神经性膀胱功能障碍专家讲座

神经性膀胱功效障碍

-06-24神经性膀胱功能障碍专家讲座第1页概念控制排尿中枢神经（脑或脊髓）或周围神经受到损害后引发排尿功效障碍。简称神经原性膀胱。几乎每种神经病变都能影响膀胱功效，但同一类神经病变能够在不一样病人发生完全不一样膀胱功效改变，原因不清楚。神经性膀胱功能障碍专家讲座第2页病因常见神经原性膀胱病因是：全身麻醉、硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉后，排尿反射受抑制；切口疼痛引发膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛；脊髓损伤、多发性硬化、脑血管病变、帕金森氏病、糖尿病、脊膜膨出以及手术引发神经损伤等。神经性膀胱功能障碍专家讲座第3页脊髓损伤、多发性硬化、脑血管病变、帕金森氏病、糖尿病、脊膜膨出以及手术引发神经损伤等。部分手术后填塞物压迫尿道。留置导尿管留置膀胱内过长。患者不习惯在床上排尿。神经性膀胱功能障碍专家讲座第4页神经原性膀胱普通分为两类：①逼尿肌反射亢进，这类膀胱逼尿肌对刺激反应有反射亢进现象。神经性膀胱功能障碍专家讲座第5页②逼尿肌无反射，这类膀胱逼尿肌对刺激无反射现象。病变在排尿中心以上引发痉挛性膀胱，表现为容量小、不自由收缩、膀胱内压升高、逼尿肌增厚等病状。神经性膀胱功能障碍专家讲座第6页骶部脊髓2～4是排尿中心损伤、糖尿病神经病变等引发无张力膀胱，表现为容量大、内压低、无自主性收缩、外括约肌张力低下等。神经性膀胱功能障碍专家讲座第7页神经原性膀胱常有排尿困难、排尿不易控制，并有神经损害各种病状。尿流动力学检验可明确神经原性膀胱类型。尿检验可明确是否合并感染。神经性膀胱功能障碍专家讲座第8页肾功效测定可明确有没有尿毒症。泌尿系造影可了解有没有肾积水及输尿管回流，膀胱形态似宝塔形，伴假性憩室。神经性膀胱功能障碍专家讲座第9页按原发病解剖部位及发病机制，可分为脊髓上损害，脊髓损害，周围神经损害，多发性硬化症所致膀胱尿道功效障碍。临床上最常见为脊髓损害所致膀胱尿道功效障碍。神经性膀胱功能障碍专家讲座第10页发病机理

1、创伤损害脊髓神经。

2、脊柱疾病如脊柱结核，椎间盘突出症等，脊髓损伤。3、血管疾病造成脊髓动脉栓塞。神经性膀胱功能障碍专家讲座第11页4、神经管闭合不全，为先天性病变。

5、脊髓肿瘤，脊髓灰白质炎，横贯性脊髓炎及多发性硬化症等均可造成膀胱尿道功效障碍。

神经性膀胱功能障碍专家讲座第12页脊髓受了不一样节段损害，发生病理改变不一样：

1、失去了脊髓上排尿中枢控制和调整，出现逼尿肌—尿道扩约肌协同失调。

神经性膀胱功能障碍专家讲座第13页2、骶髓上病变：胸腰段以上病变则发生逼尿肌—尿道扩约肌失调，有些骶髓上病变，也会发生逼尿肌无反射，或反射亢进。

神经性膀胱功能障碍专家讲座第14页3、骶髓病变：逼尿肌反射消失。

4、脊髓失去脑干控制，脊髓逼尿肌核与脑干之间失去了联络，传导发生障碍，影响排尿功效。神经性膀胱功能障碍专家讲座第15页临床症状尿频、尿急、紧迫性尿失禁、排尿困难、间歇性排尿与反射性排尿，表现无抑制性膀胱功效障碍。膀胱压力急骤升高，可诱发植物神经反射亢进，出现头痛，出汗，脑出血，高血压等。膀胱排尿不净，残余尿会引发膀胱感染。神经性膀胱功能障碍专家讲座第16页诊

断体检时除神经系统阳性体征外，泌尿系统多无显著体征，有些病人刺激其下腹部、股内侧部可能触发排尿。球海绵体反射正常或亢进。冰水试验可呈阳性。对神经性膀胱诊疗应包含以下几方面：神经性膀胱功能障碍专家讲座第17页1、原发病诊疗：依据病史，体格检验，神经系统检验，试验室检验，影像学检验，脑电图，肌电图等。神经性膀胱功能障碍专家讲座第18页2、膀胱尿道功效诊疗：依据尿动力学检验包含膀胱，尿道测压，尿流率测定。神经性膀胱功能障碍专家讲座第19页3、泌尿系统并发症诊疗：全方面了解病史，症状，体格检验，血尿常规，肾功效，生化及尿细菌培养，影像学检验。神经性膀胱功能障碍专家讲座第20页辅助检验1、膀胱测压：不一样部位脊髓受损可有不一样表现。

2、

尿道测压：能够在不一样脊髓段受损有不一样表现。

3、膀胱尿道定点压力同时检验：适于胸腰损害。

神经性膀胱功能障碍专家讲座第21页4、酚妥拉明试验，阳性准确率85%。5、膀胱去神经超出敏试验：用于骶髓损害。6、骶髓诱发试验：用于检验骶髓功效损害。神经性膀胱功能障碍专家讲座第22页治

疗不一样脊髓段损害治疗方法各异：

1、尿储留者连续性导尿、间歇性导尿：1）连续性导尿留置导尿1周左右拔除，每日用盐水冲洗膀胱；间歇性导尿每日数次，导尿后注入新霉素液30ml（含新霉素160mg）或多粘菌素80万单位。

神经性膀胱功能障碍专家讲座第23页2）寻找有没有梗阻原因。3）神经营养剂。4）热敷。5）按摩。6）中医中药。神经性膀胱功能障碍专家讲座第24页2、尿失禁1）胆碱受体阻滞剂：普鲁苯辛15-30mg，3次/日；丙咪嗪100-200mg/日，分次口服。神经性膀胱功能障碍专家讲座第25页3）α-肾上腺素能受体阻滞剂：酚苄明100mg，3次/日；哌唑嗪0.5-1.0mg，3次/日。

神经性膀胱功能障碍专家讲座第26页4）β-肾上腺能受体兴奋剂：作用于尿道β受体。间羟舒喘宁3-6mg，3次/日（心血管病人慎用）。5）奥昔布宁是：治疗尿失禁药品，是膀胱过分活动症特异性M3