医疗损害责任专家讲座

一、医疗损害责任（一）医疗损害责任概念第54条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过失，由医疗机构负担赔偿责任。外国：医疗人员以自己名义对外活动。医院只是合作性质，护士被认为是医生被雇人员。医疗损害责任专家讲座第1页医疗损害责任与医疗事故责任关系处理——统一近年来，医疗损害赔偿案件审理中存在两大问题：即两个“二元化”问题。1、法律适用二元化《医疗事故处理条例》——《民通》、《人身司法解释》实践中做法：是否组成医疗事故2、判定二元化医学会医疗事故判定、医疗过失司法判定审限长、纠纷主要原因。各有利弊：中立性和专业性〈侵法〉未要求，也不易要求。判定体制需要改革，建立统一司法判定体制。

医疗损害责任专家讲座第2页造成结果：赔偿结果差异悬殊，不公平，损害了法律权威性和统一性。比较医疗事故医疗过失赔偿举证责任医院原告赔偿项目和标准少、低高一倍适用法律条例民通人身解释评价：两张皮做法极不合理

医疗损害责任专家讲座第3页结论：统一适用侵权法要求赔偿项目和标准。*怎样确定医疗损害侵权责任纠纷案件案由?以前混乱。08年最高法〈民事案件案由要求〉：医疗损害赔偿纠纷、医疗服务协议纠纷案例：夫妻因生育技术选择告医院当事人选择，法院能够释明包括到法律适用、时效、举证责任、损害赔偿计算等方面。医疗损害责任专家讲座第4页（二）医疗损害责任特征

1、发生在医疗活动中2、因患者人身等权益受到损害而发生责任3、行为主体是医务人员4、因医疗机构及医务人员过失行为而发生责任5、责任主体是医疗机构6、基本责任形态是替换责任医疗损害责任专家讲座第5页（三）医疗损害责任基本类型1、违反通知义务2、违反诊疗义务（勤勉、高度注意、忠实等）3、因使用有缺点医疗产品4、违反保密义务5、因实施过渡医疗医疗损害责任专家讲座第6页二、医疗损害责任归责标准和组成要件（一）归责标准：过失责任*01年最高法〈关于民事诉讼证据若干要求〉第4条第（八）项：因医疗行为引发侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过失负担举证责任。——举证责任倒置过失推定理由：防止过渡治疗，加重患者负担；如“看病贵”现象防止保守治疗，不利于医学技术发展；不得过于加重医疗机构责任，平衡与患者利益医疗损害责任专家讲座第7页（二）组成要件1、医疗机构和义务人员诊疗行为医疗机构：取得〈医疗机构执业许可证〉机构和个人诊所。义务人员：专业和社会义务人员不属诊疗行为：（1）医院设施有瑕疵造成患者摔伤或在医院自残、自杀；（2）医院管理有瑕疵造成损害；抱错婴儿（3）医生有意伤害患者；做试验（4）非法行医致人伤害。2、患者损害人身、财产、精神损害3、诊疗行为和损害后果之间因果关系如、骨折后夹板固定，嘱不得负重，两周后复查。数月复查，自行拆除甲板，畸形愈合，影响了手腕功效。案例：术后将纱布留在体内，盆腔炎无因果关系精神损害3000元医疗损害责任专家讲座第8页4、医疗机构及其义务人员过失有意：前女友做阑尾手术，将子宫切除过失：疏忽大意：术前未查血糖，造成糖尿病患者术后刀口不愈合；术后将纱布留在体内过于自信：外科医生对组织结构认识不清情况下，误伤了神经、血管。判断标准：未尽到与当初医疗水平对应诊疗义务/57条“理性、合理之人”例：看到障碍物58条：推定有过失：——原告举证（显著、判定）（1）违反法律、行政法规、规章以及其它相关诊疗规范要求；

如、青霉素不过敏，医生相信，未做皮试输液

（2）隐匿或者拒绝提供与纠纷相关病历资料；

（3）伪造、篡改或者销毁病历资料。*（1）将违法行为和过失高度统一起来；（2）（3）含有客观性。医疗损害责任专家讲座第9页三、免责事由第60条患者有损害，因以下情形之一，医疗机构不负担赔偿责任：

（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范诊疗；如不如实通知病史误诊；过早活动或进餐、不按遗嘱服药或私自服药。强调因果关系。

（二）医务人员在抢救生命垂危患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；案例：“丈夫”肖志军拒绝在剖腹产手术同意书上签字，致怀孕9个月李丽云死在北京朝阳医院案

（三）限于当初医疗水平难以诊疗。

前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过失，应该负担对应赔偿责任。医疗损害责任专家讲座第10页*对经患者实施试验性诊疗发生不良后果患者签字同意，不负担责任但必须说明使用目标可能会产生不良后果或副作用*诊疗过程中发生不可抗力第29条：不负担责任案例：术中停电造成手术无法继续致患者死亡医疗损害责任专家讲座第11页四、违反通知义务责任

-患者知情同意权1、第55条医务人员在诊疗活动中应该向患者说明病情和医疗办法。需要实施手术、特殊检验、特殊治疗，医务人员应该及时向患者说明医疗风险、替换医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明，应该向患者近亲属说明，并取得其书面同意。

医务人员未尽到前款义务，造成患者损害，医疗机构应该负担赔偿责任。案例：山西农民做肝脏移植手术，后维持费用1个月10万。30多岁。解放军301医院告农民搬出，反诉胜诉。判给200万维持费。

医疗损害责任专家讲座第12页通知义务特殊要求

-通知义务免去第56条因抢救生命垂危患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见，经医疗机构责任人或者授权责任人同意，能够马上实施对应医疗办法。1、本条是权利而不是义务广州某医院每年近300万花费用于流浪、无家可归等人员。应该政府买单。院长说：口碑好了，医闹少了。2、“不能取得患者或者其近亲属意见

”：不包含明确拒绝情况如、肖志军案意见不一致。

原为“难以取得”

3、后果：不负担责任医疗损害责任专家讲座第13页五、违反诊疗义务责任第57条医务人员在诊疗活动中未尽到与当初医疗水平对应诊疗义务，造成患者损害，医疗机构应该负担赔偿责任。1、高度注意义务2、判断过失标准：与当初医疗水平相适应注意义务在当前，应该适度考虑地域、医疗机构资质、医务人员资质等原因。案例：杨某胎死腹中案/202页医疗损害责任专家讲座第14页五、医疗产品侵权责任第59条因药品、消毒药剂、医疗器械缺点，或者输入不合格血液造成患者损害，患者能够向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也能够向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿，医疗机构赔偿后，有权向负有责任生产者或者血液提供机构追偿。医疗损害责任专家讲座第15页1、药品、消毒药剂、医疗器械存在缺点：（1）符合国家、行业标准，仍可能含有缺点。如、感冒药；医疗器械已经植入体内无法取出，是否到达普通同类产品使用年限。（2）血液、血液制品属于产品美国：血液免责法担心对医疗机构服务质量产生不良影响。弊端：输血者利益保护不到位；妨碍了控制病毒技术开发和推广。我国：实则认可输血感染艾滋病、病毒性肝炎（甲型除外）、梅毒等医疗损害责任专家讲座第16页2、责任负担（1）生产者血液提供者或医疗机构（销售者）*患者自行购置产品有缺点，医院免责。必须医院提供产品。（2）追偿权：向终局责任人（3）责任形态：不真正连带责任医疗损害责任专家讲座第17页六、违反填写、保管、提供病历资料义务责任第61条医疗机构及其医务人员应该按照要求填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验汇报、手术及麻醉统计、病理资料、护理统计、医疗费用等病历资料。

患者要求查阅、复制前款要求病历资料，医疗机构应该提供。医疗损害责任专家讲座第18页1、病历：主观和客观病历；门诊和住院病历主要性：2、义务：填写：保管：门诊15年；住院30年提供：查阅、复制权3、不提供救助：〈条例〉：行政救助〈侵法〉：起诉民事诉讼医疗损害责任专家讲座第19页七、违反隐私保护义务责任第62条医疗机构及其医务人员应该对患者隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害，应该负担侵权责任。1、责任性质：泄露病人隐私不属于医疗损害，属于普通侵权。2、侵犯形式：泄露私自公开案例：做人流实习生观摩案科研教学目标也必经同意3、限制：即免责（1）公共利益：通缉（2）与本人相关第三人利益：结婚时不宜结婚疾病医疗损害责任专家讲座第20页八、过渡医疗责任第63条医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施无须要检验。过渡医疗：过渡诊疗：手术过渡检验：透视-CT-核磁共振过渡治疗：用药认定：困难，但显著背离适度医疗要求案例：哈尔宾“天价住院”“7、5米账单”危害：遗患关系担心、浪费医疗资源责任：