小儿外科肾盂输尿管连接部梗阻复旦课程市公开课一等奖课件省赛课获奖课件

肾盂输尿管连结部梗阻PelviuretericJunctionObstructionPUJO肾积水（Hydronephrosis）

1/30肾积水终末期肾病腹膜透析治疗先天性肾积水小儿上尿路先天性畸形典型疾病比较常见治疗效果较好重症晚期后果严重2/301837年，Balliere描述了肾积水基本病理变化1923年，Hinman制作大鼠肾积水模型,提出肾脏平衡和废用性萎缩学说PUJO历史3/301970年Foote&1976年Hanna多数肾积水原因是肾盂输尿管连接部平滑肌

细胞异常，引发输尿管蠕动障碍，造成肾盂积水历史4/30组织胚胎起源胚胎第4周-第5周5/30图2图1图3图4图图65图1PUJ狭窄85~94%图2PUJ扭曲或摺叠图3高位输尿管开口图4输尿管内息肉图5输尿管内瓣膜图6迷走血管压迫解剖学病因6/30流行病学胎内肾积水2‰～3‰产后肾积水66%～75%产后正常25%～33%辅助检查异常33%～57%IVP-ING-MRU-VCUGPUJO60%～80%1/600～1/800VUR17%～48%MCDKPUVDuplexkidney10%产前超声发病率7/30梗阻缺血萎缩

病理生理肾内压上升蠕动波增多蠕动削弱尿液潴留肾盂、肾盏扩大肾实质受压代偿失代偿代偿潴留感染结石失代偿8/30临床体现腹块腹痛血尿尿感其他9/30临床体现腹部肿块新生儿及婴幼儿囊性中度担心腹痛学龄小朋友

腰腹部、脐周间歇性发作可伴有恶心、呕吐10/30血尿10%～30%尿路感染急性肾盂肾炎其他：肾结石高血压肾破裂尿毒症临床体现左肾积水伴血尿11/30诊断体格检查腹块肾区叩痛12/30DIAGNOSIS超声

静脉肾盂造影（IVP）同位素肾图（

ING）

磁共振水成像（MRU）影像学检查诊断13/30肾脏(Kidney)轮廓：包膜亮而光滑形态：蚕豆形大小：长：5~10cm

宽：3~5cm

厚：2~4cm外周：实质呈低回声中心：肾窦为高回声14/30肾积水(Hydronephrosis)肾盂前后径分离>10mm形态呈长条形、圆形、椭圆形或不规则扇形15/30美国胎儿泌尿外科协会SocietyofFetalUrology(SFU)

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-Nohydronephrosis,intactcentralrenalcomplexseenonultrasonography1-Onlyrenalpelvisvisualized,dilatedpelvisonultrasonography,nocaliectasis2-Moderatelydilatedrenalpelvisandafewcalyces3-Hydronephrosiswithnearlyallcalycesseen,largerenalpelviswithoutparenchymalthinning4-Severedilatationofrenalpelvisandcalyceswithaccompanyingparenchymalatrophyorthinning肾积水分级

123416/30静脉肾盂造影intravenouspyelography，IVP6个月男孩左肾重度积水17/302岁男孩左肾积水18/30利尿性肾图99mTc-DTPA同位素肾图isotopenephrogram，ING43天男孩左肾积水19/30磁共振尿路成像magneticresonanceurography，MRU20/30B超：非侵袭性、首选、产前；仅有形态IVP：传统、直观、现有形态，又有功能；非数字化ING：对梗阻、功能评价更精确；

形态欠佳MRU：图像清楚、能显示周围构造、多角度、多层面分析、三维成像；仅有形态、费用较高优缺陷影像学检查诊断21/30鉴别诊断VCUGMRU

输尿管远端病变

反流

狭窄单肾积水VCUG下尿路病变

神经源性膀胱

后尿道瓣膜双肾积水膀胱输尿管反流22/30治疗非手术治疗手术治疗23/30年纪：<1个月临床无症状B超：肾盂分离<10mm；SFU1-2级ING：分肾功能正常无泌尿系结石或感染办法：观测——随访——预防感染非手术治疗24/30显著梗阻症状：腹痛、血尿超声：肾盂分离>20mmING：分肾功能损害<35～40%并发泌尿系结石或感染关键手术指征25/30尽也许保存患肾双侧肾积水，轻一侧先手术，严重一侧先做肾造瘘引流，改善功能后再做肾盂成形肾切除指征：在对侧肾功能正常情况下，

a）患肾功能基本丧失，肾实质萎缩至2mm下列

b）脓肾手术标准26/301936年,Foley报道采取Y-V术式治疗肾积水手术办法27/30离断性肾盂成形术(Anderson-Hynes术式)手术方法微创小切口1.5-2.0cm28/301分型2病理3临床体现4

诊断5治疗标准小结PUJO29/30参照书及文献目录

1.《实用外科学》，2023年第三版，人民卫生出版社，主编：张延龄，吴肇汉2.《实用小儿泌尿外科学》2006，人民卫生出版社，主编：黄澄如3.CarrM,CasaleP.AnomaliesandSurgeryoftheUreterinChildren.In:Wein,Kavoussi,Novick,Partin,Peters,eds.Campbell-WalshUrology.Vol.4.9thed.Philadelphia,Pa:Elsevier;2012:3212-35.4.GalloF,SchenoneM,GibertiC.Ureterope