气管与食管疾病

气管与食管疾病第1页，课件共10页，创作于2023年2月第一节气管与支气管异物[临床表现]1．大多有典型异物吸入史，偶也可无异物吸入史2.症状：（1）剧烈呛咳及呼吸困难：初期为呛咳，尤其异物刚吸入时可有剧烈呛咳，呼吸急促或呼吸困难，面部紫绀，甚至窒息。随后咳嗽可缓解，异物变换位置时可再度咳嗽。（2）有时咯痰且带血性；（3）哮喘样喘息；（4）继发不同程度感染，反复发热；3.体征：（1）听诊：异物随气流在气管内活动，可于颈部闻及拍击音；异物嵌顿气管或支气管可闻及哮鸣音；支气管异物可有一侧呼吸音减弱，尤其肺底背部。第2页，课件共10页，创作于2023年2月4.X线：透视或拍片：不透光异物可显影。透光异物可有特征性的征象：（1）纵隔摆动：吸气时纵隔向患侧摆动，呼气时纵隔向健侧摆动；（2）阻塞性肺气肿：支气管不全阻塞；（3）阻塞性肺不张：支气管完全阻塞；（4）肺部感染：出现密度不均匀的片絮阴影。5.硬质支气管镜或纤维支气管镜检查：第3页，课件共10页，创作于2023年2月[诊断]

１．病史:进食异物史是诊断的重要依据，异物史不明确者，如有阵发性呛咳，或久治不愈的咳喘、支气管炎情况，应考虑呼吸道异物。２．检查:听诊:气管拍击音，肺呼吸音减弱、消失及其它呼吸音异常情况。。３．Ｘ线:①纵隔摆动、纵隔移位；②肺气肿；(3)肺不张；④肺部感染４．支气管镜。[治疗]

1.经直达喉镜异物取出。2.经支气管镜：无麻或全麻3.经气管切开：较大异物4.经纤维支气管镜：深部细小异物5.开胸取出

第4页，课件共10页，创作于2023年2月第二节食管异物[病因]1.注意力不集中，误吞2.故意吞下特殊性质异物3.食管疾病，阻留形成异物，异物停留于食管入口最多见，其次为第二狭窄处，此处异物可能出现对邻近血管损伤，造成致命性大出血

第5页，课件共10页，创作于2023年2月[临床表现]

1.吞咽困难及疼痛：胸骨后疼痛，可向背部放射

2.呼吸道症状：呼吸困难、咳嗽，甚至窒息3.并发症状：①食管炎，食管周围炎及食管周围脓肿，②食管穿孔，颈深部感染和脓肿、纵隔感染及纵隔脓肿，皮下气肿、纵隔气肿.③大血管破溃、致死性大出血，④食管气管瘘、肺部感染[诊断]病史,X线检查,食管镜检查[治疗]异物取出。第6页，课件共10页，创作于2023年2月第三节食管腐蚀伤[病因]误吞或有意吞服腐蚀剂引起损伤，腐蚀剂有强酸、强碱两类。

食管腐蚀伤分度：

I度：病变限于粘膜层；

Ⅱ度：病变深达肌层，愈后可形成瘢痕,造成食管狭窄；

Ⅲ度：食管壁全层受损，可累及食管周围组织，可发生食管穿孔等，第7页，课件共10页，创作于2023年2月[临床表现]

1.急性期：大约持续1～2周，吞人腐蚀剂后，即可出现口、咽、胸骨后或背部疼痛，吞咽疼痛加重，可有流涎，甚可出现声嘶、呼吸困难，重者可有全身中毒情况，发热；脱水、休克等。

2.缓解期：

1～2周后，全身症状缓解，疼痛及吞咽困难渐消失，可逐步恢复正常饮食。

3.狭窄期：病变累及肌层者，于受伤3～4周后，患处结缔组织增生、瘢痕收缩致食管狭窄，出现吞咽困难、甚或不能进食。[诊断]依病史及症状第8页，课件共10页，创作于2023年2月[治疗]1.急性期：（1）及早使用中和剂：碱性腐蚀剂易向深层发展，穿透力强，可用食醋、2％醋酸、柠檬汁分次少量服用；酸性腐蚀剂致粘膜、组织干性坏死，可用氢氧化铝凝胶、氧化镁乳剂中和后再服用牛奶，蛋清，植物油等。禁用苏打水，以免产生大量二氧化碳气体，导致食管穿孔。（2）应用抗生素预防感染。第9页，课件共10页，创作于2023年2月（3）使用糖皮质激素减少创伤反应、抑制纤维肉芽组织形成，防止狭窄，重度烧伤者，糖皮质激素慎用，以防感染扩散，（4）呼吸困难者行气管切开。（5）注意抗休克治疗，防止水、电解质平衡紊乱。２.缓解期：及早预防和治疗食管狭窄。

3.狭窄期：扩张术：探条扩张术；胃造