中医辨证-八纲辨证（中医学课件）

八纲：指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八类辨别疾病的纲领。表里辨证：运用八纲作为证候归类的纲领，对病情资料进行综合分析，辨别病位浅深、病性寒热、邪正斗争盛衰和病证类别，以作为辨证纲领的方法。

基本概念表里辨证辨别疾病病性—寒、热病位—表、里邪正斗争—虚、实病证类别—阴、阳八纲概念：表里是辨别病位外内浅深及病势进退的一对纲领。表里的含义表里辨证的内容：表证里证半表半里证鉴别表证、里证含义表里临床意义相对性躯壳脏腑说明病变的过程。外感病中病邪由表入里，是病渐增重为病进；病邪由里出表，是病渐减轻为病退。腑脏经络脏腑阳经阴经皮肤筋骨具体性皮毛肌腠经络脏腑骨髓气血外有病属表，病较轻浅；内有病属里，病较深重。说明外感病病情的轻重浅深及病机变化趋势。表里辨证（一）表证概念：是病变部位表浅的一类病证。

是对外感六淫之邪自外侵入皮毛、口鼻、肌肤等浅表部位，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。临床表现：特点：起病较急，病情较轻，病程较短，有感受外邪因素存在。主要见于外感疾病初期阶段。外邪肌表卫气被郁肌表失温肺气上逆气血不畅脉浮发热恶寒肺窍不利肺气失宣咳嗽鼻塞流涕头身疼痛舌淡红，苔薄白脏腑损伤轻，病位在肌表皮毛口鼻伤寒证、伤风表证、外感表热证肺失宣降邪未入里，舌象变化不显阻遏卫气邪气郁滞经脉正气抗邪，鼓脉于外表里辨证（二）里证概念：是病变部位相对深在的一类病证。泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。病因：临床表现：病因复杂，病位广泛，症状繁多。特点：起病可缓可急，病情较重，病程较长，以脏腑气血失调症状为主。多见于外感病中、后期，内伤疾病。表入里—外邪不解，内传入里，侵犯脏腑直中里—外邪直接侵犯脏腑情、食、劳伤—情志内伤，饮食劳倦直伤脏腑表里辨证概念：指外邪由表内传，尚未入于里，或里邪透表，尚未至表，邪正相搏于表里之间所表现的证候。病因：邪犯少阳（少阳病或疟疾）临床表现：特点：起病急，病程长，既非表证，亦非里证。（三）半表半里证邪正相争经气不舒胆热犯胃，胃失和降胆热循经上冲往来寒热胸胁苦满心烦喜呕，不欲饮食口苦，咽干，目眩表里辨证（四）表证、里证鉴别证型寒热舌脉症状表证恶寒发热舌苔薄白，舌质变化不明显，脉浮以头身痛，鼻塞流涕，咽喉痒痛，喷嚏微咳，内脏证候不明显里证但热不寒但寒不热舌苔厚或无苔，舌质变化不明显，脉沉以内脏证候为主症，烦躁神昏，胸闷胸痛，腹痛呕吐，便秘腹泻，尿短赤或清长表里辨证概念：寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证、热证可反映机体阴阳的偏盛与偏衰。注意：恶寒、发热只是疾病的现象，疾病所表现寒热征象有真假之别，而寒证、热证则是对疾病本质的判断。寒热辨证的内容：寒证热证鉴别寒证、热证阴盛或阳虚寒证阳盛或阴虚热证寒热辩证（一）寒证概念：感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。病因：外感寒邪、饮食生冷、素体阳虚、久病伤阳临床表现：特点：冷、白、稀、润、静外感寒邪素体阳虚久病伤阳阴寒过甚阳气虚弱制阳太过温煦不足体失温煦寒证温煦推动不足津液未伤温化失司，寒湿内生鼓脉无力，脉道收引形寒肢冷，蜷卧，面色㿠白痰、涎、涕、尿清冷，苔白润滑口淡不渴脉迟或紧饮食生冷表寒证、里寒证、虚寒证、实寒证寒热辩证（二）热证概念：感受热邪，或阳盛阴虚所表现的证候。病因：外感热邪、寒湿情志、饮食化火、素体阴虚、劳倦内伤临床表现：特点：热、赤/黄、稠、燥、动外感热邪素体阴虚劳倦内伤阳热过盛阴津不足产热过多阴虚阳亢热证阳热亢盛，火性炎上热伤津液扰神迫血发热恶热，手足湿和，面赤舌红口渴、尿黄、便干烦躁、脉数饮食化火表热证、里热证、虚热证、实热证寒湿情志寒热辩证寒证、热证鉴别证型寒热喜恶四肢面色口渴分泌物排泄物二便舌脉寒证喜温恶寒冷凉白或青口和不渴清稀小便清长大便稀溏舌淡苔白润，脉迟或紧热证喜凉恶热温热红赤渴喜冷饮稠浊小便短赤大便干结舌红苔黄燥，脉数寒热辩证（三）寒热真假证关系含义病机临床表现本质特点真热假寒内有真热而外见某些假寒的证候邪热盛极，阳气被郁，深伏于里，不能向外布达，格阴于外，为阳盛格阴，热极似寒。假寒象：手足厥冷“热深厥亦深，热微厥亦微”，脉沉。真热证：烦渴喜冷饮，咽干，口臭，谵语，尿短便干，舌红，苔黄而干；肢冷而身热，不恶寒反恶热，脉沉数有力。内热为真，外寒为假内热过盛热极似寒热深厥深实热证真寒假热内有真寒而外见某些假热的证候阳气虚衰，阴寒内盛，格阳于外，虚阳浮游于上，格越于外，为阴盛格阳（戴阳），寒极似热。假热象：身热，面红，口渴，脉大；真寒证：四肢厥冷，小便清长，下利清谷，身热反欲盖衣被，渴喜热饮，饮不多，脉大而无力。阳虚寒盛为真，热象为假阳气极虚阴寒极甚寒极似热虚寒证寒热辩证概念：虚实是反映邪正盛衰的一对纲领，概括说明了病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。意义：虚实辨证可了解机体邪正的盛衰，为治疗提供依据。实者宜攻，虚者宜补。虚实辨证的内容：虚证实证鉴别虚证、实证“邪气盛则实，精气夺则虚”。虚实辨证（一）虚证概念：阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现以不足、松弛、无力、衰退为特点的各种虚弱证候的概括。病因：先天不足；后天失调（情志内伤，饮食失调，劳逸过度，房事不节，产育过多，久病失治，误治等。）虚实辨证临床表现：特点：起病慢、久病、病势缓、体质虚弱气虚证—神疲乏力，少气懒言，舌淡脉弱，动则加甚。（脏腑功能衰退）阳虚证—面色㿠白，畏寒肢冷，乏力少气，舌淡苔白滑，脉沉迟无力。（气虚证+虚寒）血虚证—面唇舌甲色淡，心悸肢麻，脉细无力。（机体失去濡养）阴虚证—两颧潮红，潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。（机体失润+虚热）气、血、阴、阳的不足及脏腑虚损；临床有不足、亏虚、虚弱、虚衰、亡脱等程度之分。虚实辨证（二）实证概念：人体感受外邪，或病理产物停聚，以邪气盛，正气不虚，邪正斗争剧烈为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。病因：感受外邪—六淫、疫疠、脓毒、虫积内脏功能失调—气滞、痰饮、水湿、瘀血、食积临床表现：特点：邪气盛而正气未虚，正邪剧争，以有余、强烈、停聚为特点。新起、暴病、病情剧烈、体质壮实。邪实阻滞—疼痛剧烈拒按，大便闭结，小便不利，舌质苍老，舌苔厚腻，痰涎壅盛，喉中痰鸣。功能亢进—壮热面赤，烦躁谵语，声高气粗，咳喘有力，脉实或弦滑有力虚实辨证虚证、实证鉴别证型证候特点病因病机起病病程精神寒热动态声息疼痛舌脉虚证不足、松弛无力、衰退体弱先天禀赋不足，后天失调和疾病耗损（阴阳气血津液精髓）内伤久病，起病缓，病程长，耗损过多萎靡畏寒微热喜静蜷卧声低气微隐痛喜按舌淡而胖嫩；脉虚无力。实证有余、结实强盛、亢进体壮邪气侵袭，邪正相争；内脏机能失调，功能障碍，病理产物壅滞停积体内。新病初起，起病急，病程短，病情剧烈兴奋恶寒壮热喜动伸足仰卧声高气粗剧痛拒按舌坚敛苍老，苔多厚腻；脉实而有力。虚实辨证（三）虚实真假关系含义病机临床表现特点真实假虚病本属实证，大实之中反见虚赢现象证候实邪内结，闭阻经络，气血不通。外周、脑神失于温养而现假虚象。“大实有羸状”真：声高气粗，动则倦消，脉沉取有力假：神情默默，倦怠懒言，身体赢瘦，脉沉细辨识：默默无语但语时声高气粗；体赢瘦但胸腹硬满拒按；脉沉细但按之有力等。邪结太盛，大实有赢状真虚假实病本属虚证，虚极之中反见亢盛表现证候脏腑虚衰，气血不运，气化无力，致不通、不利，病理产物蓄积等假实象。“至虚有盛侯”真：腹胀痛时作时止，喜温喜按，脉沉迟重按无力假：腹胀、满、疼痛，脉弦、洪大辨识：腹胀满时有缓解，或内无肿块而喜按；喘促而气短息弱；大便闭而腹部不甚硬满等。正虚至极，至虚有盛候虚实辨证概念：对各种病情最高程度的概括，是辨证归类的最基本的纲领，即类证的纲领。阴阳是八纲的总纲阴阳辨证（一）阴证和阳证1.阴证概念：凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、向下的、不易发现的，或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢等，属阴证。临床表现：不同疾病表现出的阴证证候不尽相同，各有侧重。2.阳证概念：凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于外的、向上的、容易发现的，或病邪性质为阳邪致病、病情变化较快等，属阳证。临床表现：不同疾病表现出的阳证证候不尽相同，各有侧重。阴阳辨证3.阴证、阳证鉴别证型望诊闻诊问诊切诊阴证面色苍白或黯淡，精神萎靡，身重蜷卧，倦怠乏力，舌淡胖嫩，苔润滑。语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短。恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不渴或喜热饮，小便清长或短少，大便溏泻气腥。腹痛喜按，肢凉，脉沉、细，迟、无力等。阳证面色潮红或通红，狂躁不安，口唇燥裂，舌红绛，苔黄燥，或起芒刺。语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣。身热，恶热喜凉，恶食，心烦，口干引饮，小便短赤涩痛，大便干硬或便秘，或有奇臭。腹痛拒按，肌肤灼热，脉浮、洪大，滑数、有力等。阴阳辨证（二）阴虚证和阳虚证1.阴证概念：是由于阴精亏损而导致阴不制阳的虚热证候。临床表现：形体消瘦，头晕目眩，口燥咽干，心悸失眠，甚则五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少津或红绛，脉细数等。2.阳证概念：是由于阳气亏损而导致阳不制阴的虚寒证候。临床表现：畏寒肢冷，面色㿠白，口淡不渴，神倦乏力，少气懒言，自汗，大便稀溏，小便清长或尿少浮肿，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。阴阳辨证（三）亡阴证和亡阳证1.亡阴证概念：是指阴液大量耗损，严重亏乏而欲绝所表现出的危重证候。成因：久病阴液耗损，或高热大汗，或大吐大泻及大失血等。临床表现：辨证要点：大汗、汗热而黏、肢温、躁扰不安、脉细数无力。阴竭阳亢，阳热煎熬并迫津外出面赤身热，手足温，烦躁不安，舌干红无津，脉细数无力。汗出热而黏阴液耗损，虚阳外浮阴阳辨证2.亡阳证概念