诺和龙遵循指南 安心肾选

11/19诺和龙——遵循指南，安心肾选

32/19内容提纲从指南看2型糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）口服降糖药选择诺和龙®在2型糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）患者能够安全使用33/19内容提纲从指南看2型糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）口服降糖药选择诺和龙®在2型糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）患者能够安全使用44/1951KDOQI.AmJKidneyDis.2023;49(2Suppl2):S12-1542AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2023;35(Suppl1):S11-63

2型糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）患者应谨慎选择降糖药5/19DDP-4抑制剂西格列汀

30≤GFR<50时减量50%(50mg/天)GFR<30时减量75%(25mg/天)减量75%（25mg/天）二代磺脲类格列吡嗪磺脲类中可选用,无需调整剂量磺脲类中可选用,无需调整剂量格列齐特磺脲类中可选用,日本要求慎用2格列本脲禁用禁用格列美脲初始剂量低，1mg/天禁用格列奈类瑞格列奈剂量无需调整*剂量无需调整,初始剂量低那格列奈初始剂量低，每次餐前60mg禁用双胍类二甲双胍男性sCr≥1.5mg/dL或女性sCr≥1.4mg/dL肾功能损伤患者禁用禁用α糖苷酶抑制剂阿卡波糖美国患者sCr>2mg/dL不提议用此药美国不提议应用此药

药品分类名称

推荐剂量(CKD3、4期或肾移植)推荐剂量(透析)1.AmericanJournalofKidneyDiseases.2023;49(2,sup2):S12-1542.MasanoriAbe,etal.CurrentDrugMetabolism.2023;12:57-69GFR单位：mL/min/1.73m22023年美国肾脏协会指南1：瑞格列奈适用于慢性肾脏病(CKD)及透析患者66/19瑞格列奈西格列汀沙格列汀利格列汀吡格列酮那格列奈二甲双胍格列齐特维格列汀格列本脲格列美脲阿卡波糖

CKD分期1-2期3a期

3b期

4期

5期

GFR(mL/min/1.73m2)>60

45-60

30-45

15-30透析

ZanchiA,etal.SwissMedWkly.2023epub表达用药经验有限2023年瑞士内分泌及糖尿病学会指南：瑞格列奈适用于慢性肾脏病(CKD)及透析患者减量减量减量减量减量77/19长达12个月回忆性队列研究，n=6058评定了美国常见口服降糖药一组遵循美国肾脏协会2023年指南一组不遵循美国肾脏协会2023年指南：使用指南禁用口服降糖药；指南提议调整剂量而未调整低血糖风险减少28%(p<0.05)降糖达标率增加64%(p<0.05)研究成果：

与不遵循指南组相比，遵循指南组：

ChenSy,etal.CurrMedResOpinion.2023;28(4):493-501遵循指南获益：低血糖显著减少，血糖达标率更高88/19中国专家共识不一样肾功能分期患者口服降糖药选择一览表92型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药应用标准中国专家共识中国医师协会内分泌代谢科医师分会(待刊登)9/19小结2型糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）患者低血糖发生率显著增加，需要谨慎选择降糖药，兼顾血糖控制及肾脏安全性T2DM合并慢性肾脏病（CKD）口服降糖药治疗中国专家共识指出：

大多数口服降糖药肾脏安全性差，需慎用或禁用

在有效降糖同步，瑞格列奈具有抱负肾脏安全性，因此指南推荐其在慢性肾脏病（CKD）各阶段或透析患者可安全使用1010/19内容提纲从指南看2型糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）口服降糖药选择诺和龙®在2型糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）患者能够安全使用1111/19诺和龙®药品说明书.2023年.诺和龙®血浆蛋白结合率高，很少经肾脏排泄诺和龙®与人体血浆蛋白结合率>98%透析不影响诺和龙®血药浓度

诺和龙®血浆蛋白1212/19血药浓度In(Cmax)(ng/mL)肾功能正常组轻/中度CKD组重度CKD组多中心、平行对照组、I期临床试验连续7天服用诺和龙®(第1天2mg；其他2mgTid)根据肌酐清除率分3组：肾功能正常组n=6;轻/中度CKD组n=6;重度CKD组n=7各组组内比较，第1天与第7天血药浓度无统计学差异肾功能正常组与轻中度CKD组比较，血药浓度无统计学差异

诺和龙®在慢性肾脏病（CKD）患者体内无蓄积MarburyTC,etal.ClinPharmacolTher.2023;67(1):7-151313/19诺和龙®

不显著增加慢性肾脏病（CKD）

患者低血糖发生HasslacherC,etal.DiabetesCare2023;26(3):886-8911414/19二甲双胍磺脲类诺和龙®

DPP-4抑制剂(mL/min/1.73m2)

药品使用百分比(%)

020406080DelPozo-FernándezC,etal.Nefrologia.2023;32(3):367-73在2型糖尿病合并慢性肾脏病患者中，诺和龙®使用百分比高1515/19中国专家共识推荐：诺和龙®可用于不一样肾功能2型糖尿病患者1616/19糖尿病合并慢性肾脏病(CKD)患者低血糖显著增加，危害较大，因此降糖治疗更需要遵循指南指南提议：2型糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）患者大多数口服降糖药肾脏安全性差，慎用或禁用诺和龙®全面降糖，较多临床研究资料显示其具有抱负肾脏安全性，因此得到国内外指南一致推荐总结1717/19调整范围广，推荐从小剂量0.5mg/餐前开始，最大到4mg/餐前可根据血糖情况调整剂量，三餐前剂量可不均一诺和龙®应用剂量推荐药品互相作用：诺和龙不影响地高辛、茶碱和华法林药代动力学特性与西咪替丁、尼莫地平或辛伐他丁适用不影响诺和龙吸取与分布或用药下列药品也许增强和/或延长诺和龙降血糖作用：吉非贝齐，酮康唑等。诺和龙与吉非贝齐严禁同步使用。321.SchmitzO,etal.Diabetescar.2023:25(2):342-6.2.VanGaalLF,etal.DiabetResClinPra