婴幼儿营养与科学喂养

婴幼儿营养与科学饲养第1页营养是维持生命与生长发育物质基础，同步也是健康成长关键。婴幼儿(0-3岁)生长发育迅速，是人一生中身心健康成长主要时期，合理营养将为一生中体力和智力发展打下良好基础，并且对于某些成年或老年疾病(如肥胖、心血管疾病、某些肿瘤等)发生具有预防作用。第2页一、婴儿生理特点1.生长发育婴幼儿生长发育是机体各组织器官增加和功能成熟过程，这一过程由遗传原因和环境原因共同作用决定，其中营养原因是十分主要一种方面。第3页

婴儿期指从出生到1周岁此前，是人类生命生长发育第一高峰期。婴幼儿生长发育首先体现为体重增加，新生儿出生体重平均为3.3kg，半岁以内婴儿体重平均每个月增加0.6kg，半岁至1岁婴儿体重平均每个月增加0.5kg。在出生5-6个月时体重可增至出生时2倍，而1周岁时将增加至出生时3倍。前半岁体重(kg)=出生体重+月龄×0.6后半岁体重(kg)=出生体重+3.6+(月龄−6)×0.5第4页身长是反应骨骼系统生长指标，婴儿期内身长平均增加25cm，1周岁时将增加至出生时1.5倍。头围反应脑及颅骨发育状态，婴儿期内头围平均每个月增加1cm，并且这一时期脑细胞数目连续增加，至6月龄时脑重增加至出生时2倍(600-700g)，至1周岁时脑重达900-1000g，接近成人脑重2/3。第5页

头围过大病变也许性增加

婴儿头围过大脑积水、脑部肿瘤、脑炎等疾病病变也许性就会增加。但这要结合婴儿其他异常反应，如烦躁、哭闹等，并进行辅助性检查后才能确诊，但婴儿头围过大确实是值得尤其重视。

第6页

头围过小也许预示疾病

婴儿头围过小话，也预示婴儿脑发育有一定问题。同步结合其他体现,如昂首、坐等均不于同龄婴儿，那医生就要判断婴儿是否有脑发育迟缓。假如婴儿头围不大于同年纪、同性别婴儿头围2个、甚至3个标准差，那么也也许存在着某些器质性疾病，如先天性小头畸形、脑发育落后、脑萎缩等，需要到专科医院进行检查和治疗。

第7页胸围、上臂围在这一时期也得以迅猛增加，胸围出生时不大于头围但迅速增加，至1周岁时与头围基本相等并开始超出头围，上臂围在婴儿期由11cm增加至16cm。第8页2.消化和吸取

营养素消化和吸取是其被机体利用关键，机体消化吸取功能状态将直接影响营养素利用。婴儿胃肠道及泌尿系统尚处于发育阶段，功能不够完善，对食物消化、吸取和废物排泄都受到一定限制。第9页婴儿口腔狭小，出生时唾液分泌量少，3-4个月时唾液腺逐渐发育完全，同步唾液内淀粉酶也逐渐增加，6个月后来唾液作用增强。牙齿是食物消化过程中主要器官之一，婴儿时期正是乳牙萌出阶段，乳牙共20个，一般6个月左右开始出牙，乳牙萌出一般有一定次序。第10页胃是食物消化主要场所。婴儿期胃呈水平位，贲门处肌肉约束力较弱，而幽门处肌肉较担心。胃蛋白酶活力弱，消化能力受限，胃排空延迟。胃容量较小，出生时为25-50ml，出生后第10天增加到100ml，6个月后为200ml，1岁后来可增加至300-500ml。第11页

饲养不当、奶前哭闹、吸空奶瓶、吮手指都能够造成大量空气吞入婴儿胃内，引发奶后溢乳。喂奶后体位变动可使婴儿溢乳。遇到溢乳婴儿，应当区分是生理性溢乳还是病理性呕吐。许多疾病，如饮变质牛奶、胃肠炎、溃疡病、脑膜炎、幽门先天性狭窄等，均可造成病理性呕吐。这种呕吐量较多，较频繁，伴有奶块，有时呈喷射性。这就应到医院及早诊断。

第12页对生理性溢乳婴儿，喂奶后要轻轻抱起，使之伏在母亲肩上。轻拍背部，让胃内气体排出，再轻轻放下，取右侧卧位，头部稍抬高。一般到３人月后来就较少发生了。

第13页新生儿肠管总长度约为身长6-8倍，但胃肠道消化酶分泌及蠕动能力远不如成人。母乳饲养婴儿，大便呈黄色或金黄色，稠度均匀如膏状或糊状，偶尔稀薄而微呈绿色，有酸味但不臭，每天排便二至四次。人工饲养儿，大便色淡黄或呈土灰色，质较干硬，条状，常带奶瓣，有显著臭味，大便每天1-2次。

第14页二、婴儿营养需要婴儿时期生长发育迅猛，代谢旺盛，需要得到足量优质营养素供应，以满足正常生理功能活动和生长发育需要。婴儿消化吸取功能尚不够完善，对营养素吸取和利用受到一定限制。假如饲养不当，容易引发消化功能紊乱和营养不良，影响机体抵抗力和健康成长。第15页

(一)能量

婴儿总能量消耗包括基础代谢、体力活动、食物特殊动力作用、排泄耗能和组织生长发育消耗能量(储存能量)婴儿时期基础代谢能量需要大约占总能量60%，每千克体重每天约需要55kcal。食物特殊动力作用约占婴儿每日能量消耗5%-10%。第16页活动消耗能量主要是指肌肉活动消耗能量，婴儿活动较少，仅仅是啼哭、吸奶和简单四肢活动，因此消耗能量较少，每日每千克体重约需要20kcal。排泄能量指是未被消化吸取能量，主要由于少许蛋白质和脂肪不能被吸取而随尿液和粪便排出体外所引发能量丢失，约占基础代谢能量10%左右。第17页储存能量是婴儿特有能量消耗，指身体生长所需能量，与生长速度成正比，出生后头几个月，这部分能量占摄入能量1/4-1/3，每日每千克体重约需要15-20kcal，1周岁末约需要5-15kcal，后来逐渐减少。第18页能量供应不足时，其他营养素在体内利用会受到影响，同步机体还会动用本身能量储藏，甚至消耗本身组织来满足生理需要，因而造成生长发育迟缓、消瘦、活动力削弱或消失，甚至死亡；能量供应过多可造成肥胖症。因此，能量摄入应与需要平衡。2023年中国营养学会推荐：婴儿能量每日摄入量为95kcal/(kg.bw)。第19页

(二)宏量营养素

1.蛋白质

婴儿正处于生长阶段，要求有足量优质蛋白质来提供其氨基酸需要，以维持机体蛋白质合成和更新。膳食蛋白质供应不足时，婴儿可体现为生长发育迟缓或停滞、消化吸取障碍、肝功能障碍、抵抗力下降，消瘦、腹泻、水肿、贫血等症状。婴儿肾脏及消化器官尚未发育完全，过高蛋白质摄入常会引发便秘、肠胃疾病、口臭、舌苔增厚等现象。有时大量喂蛋白食品，超出生理需要和胃肠负担也会引发腹泻。其特点是：每日排便3～5次或更多，呈黄褐色稀水便，有刺鼻臭鸡蛋味。

第20页干瘦型/单纯饥饿型marasmus第21页低蛋白血症型Kwashiorkor第22页婴儿蛋白质需要量是以营养状态良好母亲饲养婴儿需要量为标准来衡量。在充足母乳饲养时，婴儿蛋白质摄入量相称于1.6-2.2g/(kg.bw)，其他食物蛋白质生物价低于母乳蛋白质，因此需要量要对应增加。中国营养学会在2023年提议：婴儿蛋白质RNI为1.5-3.0g/(kg·d)。第23页

2.脂肪

脂肪是体内主要能量起源，摄入过多和过少对婴儿生长发育都不利。脂肪摄入超出程度，会影响蛋白质和碳水化合物摄入并影响钙吸取；由于脂肪摄入量过多，大于婴儿胃肠消化能力而引发腹泻(又称脂肪泻)。其特点是：每日排便3～5次或更多，呈灰白色稀便或糊状，量较多，外观似奶油，内含较多奶块或脂肪滴，臭味较重。

第24页

脂肪摄入过低，会造成必需脂肪酸缺乏以及过量蛋白质或碳水化合物摄入。多种食用脂肪中含脂肪酸有40多种，但有些必需脂肪酸必须直接由食物提供，缺乏时就要影响身体健康。有些婴儿皮肤干燥，容易发生湿疹和伤口不易愈合，这与脂肪摄入较少有关。在视觉发育过程中也离不开脂肪，缺乏必需脂肪酸会使视力发育受影响。第25页

中国营养学会推荐：婴儿每日膳食中脂肪提供能量占总能量合适百分比6月龄以内为45%-50%，6月龄-1岁为35%-40%。第26页

3.碳水化合物

碳水化合物主要供应婴儿能量，帮助机体蛋白质体内合成以及脂肪氧化，具有节省蛋白质作用。如能早期给婴儿添加适量淀粉，能够刺激唾液淀粉酶分泌。但如婴儿食物中含碳水化合物过多，则会在肠腔内发酵过强，产生大量短链脂肪酸，刺激肠蠕动而引发腹泻。假如伴有蛋白质摄入不足，还会出现虚胖或水肿等营养不良体现。同步不应养成婴儿爱吃甜食习惯，以预防龋齿发生。第27页

(三)微量元素

微量原因是人体必需营养物质，在婴儿时期具有极为主要作用。

1.矿物质钙：婴儿出生时体内钙含量占体重0.8%，到成年时增加为体重1.5%-2.0%，这表白在生长过程中需要贮留大量钙。母乳饲养婴儿一般不会引发显著缺钙。中国营养学会推荐：婴儿钙AI前6个月为300mg/d，6个月-1周岁为400mg/d。第28页

铁：铁供应不足能够造成缺铁性贫血，患病高峰年纪主要是6月龄至两岁婴幼儿。缺铁除了引发血液系统变化以外，还可影响婴幼儿行为和智能发育，严重贫血能够增加婴幼儿死亡率。婴儿出生后体内有一定量铁储备，可供3-4个月之内使用，母乳含铁不高，婴儿在4-6个月后即需要从膳食中补充铁。中国营养学会推荐：婴儿铁AI为10mg/d。第29页锌：对机体免疫功能、激素调整、细胞分化以及味觉形成等过程有主要影响。婴儿缺锌可体现为食欲不振、生长停滞、味觉异常或异食癖、认知行为变化等。新生儿体内有较好储藏，人乳中锌含量相对不足。中国营养学会推荐：婴儿锌RNI前6个月为1.5mg/d，6个月-1周岁为8mg/d。第30页

为了婴儿不出现缺锌症，产妇应忌吃过量味精。假如乳母摄入高蛋白同步，又食用过量味精，味精内谷氯酸钠就会通过乳汁进入婴儿体内。过量谷氨酸钠对婴儿，尤其是12周内婴儿发育有严重影响，它能与婴儿血液中锌发生特异性组合，生成不能被机体吸取谷氨酸，而锌却随尿排出，从而造成婴儿锌缺乏。这样，婴儿不但出现味觉差、厌食，并且造成智力减退，生长发育迟缓等不良后果。

第31页

碘：对机体生长发育、激素调整、智力发育等过程有主要影响。由于碘不足而影响了机体生长和发育我们称为碘缺乏病(IDDs)。IDDs虽然能够影响各个年纪组，但影响严重主要为胎儿、新生儿与婴儿。其影响主要为体格和智力发育迟缓，早期治疗能够纠正碘缺乏影响。婴儿缺碘可引发以智力低下、体格发育迟缓为主要特性、不可逆性智力损害，即克汀病。孕妇和乳母如不使用碘强化食品，婴儿则易出现碘缺乏病。中国营养学会推荐：婴儿碘RNI为50µg/d。第32页婴儿期常量元素和微量元素参照摄入量（RNI或AI）年纪（岁）钙磷钾钠镁铁碘锌硒铜氟铬AIAIAIAIAIAIRNIRNIRNIAIAIAI(mg)(mg)(mg)(mg)(mg)(mg)(

g)(mg)(

g)(mg)(mg)(

g)0～0.5300150500200300.3501.515(AI)0.40.1100.5～14003007005007010508.020(AI)0.60.415第33页

(二)维生素

几乎所有维生素在缺乏时都会影响婴儿生长发育。维生素A：婴儿维生素A摄入不足能够影响体重增加，并可出现上皮组织角化、干眼病、夜盲症等缺乏症状；但维生素A过量摄入可引发中毒，体现出呕吐、昏睡、头痛、皮疹等症状。

第34页

孕妇过量服用维生素A可使婴儿在胚胎早期受到损害，造成新生婴儿畸形，如兔唇、脑积水和严重心脏缺陷。这些过量摄入维生素A造成畸形在每57个新生儿中就有一例。

目前某些维生素补剂一片所含维生素A就超出1万国际单位。不过，摄入β胡萝卜素也许会安全某些，由于β胡萝卜素是根据人体需要量而转变成维生素A，一般不会造成损害。第35页上皮组织角化

中国营养学会推荐：婴儿维生素AAI6个月-1周岁为400µgRE/d。第36页维生素D：缺乏可造成佝偻病，我国婴幼儿佝偻病患病率始终较高，主要原因就是膳食中维生素D含量较低。因此，应给婴儿合适补充维生素D并且应多晒太阳。但应当注意是长期过量摄入维生素D会引发中毒，产生对健康成长不利影响。中国营养学会推荐：婴儿维生素DRNI为10µg/d。第37页

婴儿手足搐搦症,多见1岁内小儿,尤以3-9个月发病率最高,冬春季多见。主要由于维生素D缺乏,甲状旁腺代偿功能不足或其他多种原因影响,致血中游离钙减少,使神经兴奋性增高,引发局部或全身肌肉抽搐。典型症状：

1．惊厥：为婴儿期最常见症状.常突然发生,连续时间短者数秒种,长者达数十分钟。

2．手足搐搦：幼儿和较大小朋友多见。发作时神志清，腕部屈曲,手指伸直，拇指内收足踝部跖屈，足前部内收。

3．喉痉挛：多见于婴儿期。

第38页

其他：B族维生素中硫胺素、核黄素和尼克酸能够促进婴儿生长发育，并且其需要量随能量需要量增加而增高。人工饲养婴儿还应当注意维生素E和C补充，尤其是早产儿更应当注意补充维生素E。因婴儿出生时处于相对维生素E缺乏状态,血浆α-生育酚水平低于5μg/ml(11.6μmol/L).婴儿愈小及愈早产,缺乏程度愈大.早产婴儿维生素缺乏连续于出生后头几周,这归因于维生素E胎盘转运有限,出生时组织浓度低。第39页

婴儿因肠道菌群不发达,而合成维生素K能力有限。由于维生素K缺乏造成凝血功能障碍,可造成婴儿脑出血。还会引发婴儿消化道出血、其他脏器或部位出血等病症，严重威胁着患儿生命。事实上，婴儿维生素K缺乏是能够避免。首先，妇女孕期不要滥用抗生素，有肠道疾病时要及时治疗；其次，哺乳期妇女要吃富含维生素K食物，如黄花菜、菠菜、西红柿、卷心菜、胡萝卜、黄豆、动物肝脏及鱼、蛋类等。

第40页三、母乳饲养当代医学证明：母乳是母亲给予孩子天然最抱负食物，它不但维护了食物与营养均衡，是增强婴儿免疫力及抵抗疾病最佳办法，并且还能够减少女性乳腺、卵巢肿瘤及缺铁性贫血等疾病发生率，是女性追求健康权体现。更主要是促进婴儿大脑和智力健康发育。母乳饲养是母婴情感纽带，也是婴儿要求食物、关爱与健康权利保障。第41页每年8月第一周为世界母乳饲养周，是国际母乳饲养行动联盟为保护、促进和支持母乳饲养而发起一项全球性活动。目前，全球已有120个国家参与了此项活动。今年“世界母乳饲养周”主题是：“母乳饲养——幸福源泉”。每年5月20日是中国“母乳饲养日”。第42页对人类而言，母乳是自然界中唯一营养最全面食物，是婴儿最佳食物。母乳饲养是人类最原始，也是最科学、最有效培育下一代天然饲养方式，具有很多长处。第43页

1.母乳中营养素齐全，能全面满足婴儿生长发育需要。按正常乳母每日分泌800ml乳汁计算，其提供能量和多种营养素种类、数量及质量优于任何代乳食品，能完全满足4-6月龄以内婴儿生长发育需要，这些营养素既与婴儿消化功能相适应，亦不增加婴儿未成熟肾脏负担。第44页含优质蛋白质：母乳中总蛋白质含量虽低于牛乳，但其中乳白蛋白与酪蛋白百分比为8:2，优于牛乳，白蛋白在胃内形成较稀软凝乳，易于消化吸取利用。母乳蛋白中必需氨基酸组成与婴儿体内必需氨基酸组成最为一致，能被婴儿最大程度利用。另外，母乳还具有较多牛磺酸，牛磺酸既可促进脑细胞增加，又具有促进神经细胞网络形成及延长神经细胞存活时间作用。因此，母乳中牛磺酸在婴儿大脑发育进程中发挥着主要作用。第45页含丰富必需脂肪酸：母乳脂肪数量和种类都比牛乳多，能量也高于牛乳。母乳以不饱和脂肪酸为主，并具有脂酶，易于消化吸取。其中丰富必需脂肪酸为亚油酸和

-亚麻酸，能满足深入合成n-3和n-6系列长链PUFA需要，也能有效地预防因缺乏必需脂肪酸引发婴儿湿疹。母乳中还具有少许花生四烯酸和DHA，可直接供应婴儿以满足脑及视网膜发育需要。第46页含丰富乳糖：乳糖是母乳中碳水化合物主要形式。乳糖在肠道可促进钙吸取，并经细菌分解转变成乳酸，减少肠道pH以诱导肠道正常菌群生长，从而有效地抑制致病菌或病毒在肠道生长繁殖，有助于婴儿肠道健康。第47页母乳中钙含量约为30mg/100ml，低于牛乳，但母乳中钙磷百分比合适(约2:1)，加上乳糖作用，可满足婴儿对钙需要，并且这也与婴儿肾溶质负荷相适应。肾溶质负荷指尿中多种溶质浓度，婴儿由于肾脏浓缩和稀释功能不完善，排泄相同量溶质所需要水分比成年人要多，当肾溶质负荷过高时容易发生脱水或水肿。母乳中其他矿物质和微量元素齐全，含量可满足婴儿生长发育需要而又不会增加婴儿肾脏负担。第48页

乳母膳食营养充足时，婴儿在头6个月内所需要维生素基本上可从母乳中得到满足。母乳中维生素C、B族维生素、类胡萝卜素及维生素A常随乳母膳食中含量而变化，维生素D难以通过乳腺进入乳汁，母乳饲养儿应在出生2-4周后补充维生素D和多晒太阳。第49页第50页第51页

2.母乳(尤其是初乳)具有丰富抗感染物质，能提升婴儿对疾病抵抗力。初生婴儿免疫系统处于生长和发育阶段，非特异性免疫功能和特异性免疫功能均尚未发育完善，抵抗力较差，易患消化道和呼吸道感染。母乳饲养儿对消化道及呼吸道感染抵抗依赖于母乳中免疫物质。第52页母乳中特异性免疫物质：包括细胞和抗体，如T淋巴细胞、B淋巴细胞以及分泌型免疫球蛋白A等，均可保护婴儿呼吸道及消化道抵抗细菌及滤过性病毒侵袭，安全渡过无抗体阶段。研究表白，母乳饲养儿腹泻患病率为25%，人工饲养儿腹泻患病率高达73%。两种饲养儿粪便分析成果表白，母乳饲养儿肠道致病性大肠埃希菌、轮状病毒、柯萨奇病毒带菌远少于人工饲养儿。第53页母乳中非特异性免疫物质：包括吞噬细胞、乳铁蛋白、溶菌酶、乳过氧化氢酶、补体C3及双歧杆菌因子等，能够使婴儿有效地抵抗致病菌及病毒侵袭。第54页

3.哺乳行为可促进母子间情感交流，促进婴儿智能发育。哺乳是一种有益于母子双方身心健康活动，哺乳过程有一种潜在母子心灵沟通，使母子双方取得身心方面满足。婴儿频繁地与母亲皮肤接触，受照顾，有助于促进心理与社会适应性发育。另外，婴儿对乳头吮吸可反射性引发催乳素分泌并有助于子宫收缩和恢复，加速母体复原。

第55页

4.母乳既卫生又无菌，经济、方便、温度合适，并且新鲜不变质。一般健康母乳是无菌，并且温度对婴儿最合适，确保母亲合理营养就能够满足婴儿需要。母乳饲养婴儿很少发生过敏。母乳饲养儿长大后很少发生肥胖症，糖尿病发生率也较低。第56页伴随经济和生产发展，母乳饲养曾一度被忽视，尤其在都市及发达西方国家。80年代WHO提出号召，要求80%婴儿母乳饲养最少4个月。1992年国务院同意《90年代中国小朋友发展规划纲要》及1995年国务院颁布《中国营养改善行动计划》明确提出婴儿出生后纯母乳饲养4-6月者应达40%，母乳饲养率应达80%目标。近年来，伴随《母婴保健法》实行及爱婴医院建立，母乳饲养率已有了较大提升，但推广母乳饲养工作仍任重而道远。第57页

人工饲养：因多种原因不能用母乳饲养婴儿时，可采取牛乳、羊乳等动物乳或其他代乳品饲养婴儿非母乳饲养办法。四、人工饲养与婴儿配方食品第58页对婴儿来讲，除母乳外其他乳汁都有不可避免缺陷。牛乳蛋白质中酪蛋白过高，不利于婴儿消化。牛乳脂肪中饱和脂肪酸太多、亚油酸太少而不能满足婴儿对亚油酸需要。牛乳中乳糖含量低，使三大营养物质所提供能量百分比不合理，不利于婴儿生长发育需要。

牛乳中蛋白质、钙、钠、钾、氯和磷酸高含量引发相称高肾溶质负荷，与婴儿未成熟肾脏能力不相适应。第59页

婴儿配方奶粉婴儿配方奶粉生产根据是母乳营养素含量及其组成模式。大多数配方奶粉是参照母乳组成成份和模式对牛奶组成进行调整，配制成适合婴儿生理特点并能满足婴儿生长发育所需制品。第60页

配方奶粉基本要求：增加脱盐乳清粉，以减少牛乳或其他动物乳汁中酪蛋白百分比，使其接近母乳。添加与母乳同型活性顺式亚油酸和适量

-亚麻酸，使其接近母乳中含量和百分比。

-乳糖和

-乳糖按4:6百分比添加，合适加入可溶性多糖。脱去牛乳中部分Ca、P、Na盐，将K/Na百分比调整至2.5-3.0、Ca/P调整至2，以减少肾溶质负荷并促进钙吸取。第61页

配方奶粉中一般应强化维生素A、维生素D及适量其他维生素，以促进婴儿正常生长发育及预防佝偻病。在婴儿配方奶粉中强化牛磺酸、核酸、肉碱等婴儿生长发育必需而体内合成有限营养物质。对牛乳蛋白过敏婴儿，可用大豆蛋白作为蛋白质起源生产配方奶粉，以避免过敏症发生。第62页

婴儿配方奶粉使用：不能按时给婴儿哺乳时可采取混合饲养方式，即以配方奶粉作为母乳不足补充物或每日替代1-2次母乳饲养。较好办法是每次哺乳后加喂一定量配方奶粉，可避免母乳分泌逐渐减少。由于多种原因不能母乳饲养时，则只能采取人工饲养。第63页在配方奶粉选用上，不大于6月龄婴儿宜选用含蛋白质较低（12%-18%）配方奶粉，而6月龄以上婴儿可选用含蛋白质大于18%配方奶粉，并且6月龄以上婴儿还应逐渐添加多种断奶食物，以完成从乳类到其他食物过渡。第64页婴儿期是人类生命从母体内生活到母体外生活过渡期，亦是从完全依赖母体营养到母乳外其他食物营养过渡期。在母乳饲养期间，为满足婴儿迅速发育营养需要，逐渐地添加除母乳外其他食物，使婴儿从单纯靠母乳营养逐渐过渡到完全由母乳外其他食物营养过程--断奶过渡期。这一过程一般从4月龄开始，连续6-8个月或更长，期间母乳照常饲养，直到断奶。五、婴儿辅助食品第65页随婴儿生长至4-6月时，母乳分泌量并不随婴儿长大而对应增加，此时母乳饲养已不能完全满足婴儿生长发育需要，应添加断奶食物作为母乳补充。婴儿消化系统及各器官协调性已发育成熟，肠道消化淀粉酶也逐渐活跃，断奶食物添加有助于婴儿完成从依赖母乳营养到利用母乳外其他食物营养过渡。第66页

添加辅食时间：一般4-6个月时应逐渐添加辅助食品，但因婴儿个体差异，开始添加辅食并没有严格时间要求。婴儿体重增加已达成出生时2倍婴儿吃完约250ml奶后不到4h又饿了婴儿能够坐起来了婴儿在24h内吃完1000ml以上奶婴儿月龄达6个月第67页

添加辅食标准：逐渐适应：1种辅食应通过5-7天适应期，再添加另一种食物，然后逐渐扩大添加辅食品种。由稀到稠：从流体食物到固体食物量由少到多，质地由细到粗先谷物，后蔬菜水果，最后是动物食物；先单一食物后混和食物

因人而异第68页添加辅食次序：首选铁强化谷物；两周后可尝试添加水果泥或菜泥，一次只喂一种食物，每一种食物适应1~2周；继后可尝试添加蛋黄泥、鱼肉泥等；最后添加混合食物。4-5月龄：添加米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血；第69页6-9月龄：添加饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥和肉糜；10-12月龄：添加稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末。为与肾溶质负荷相适应，最少至婴儿1周岁前食物应尽可能避免含盐量或调味品多家庭膳食。第70页第71页幼儿营养与膳食第72页一、幼儿生理特点

幼儿期指从1周岁到3周岁此前。幼儿生长发育虽不及婴儿迅猛，但与成人相比亦非常旺盛。这一时期大脑皮质功能深入完善，智能发育较快，语言、思维能力增强，但仍缺乏自我识别能力。第73页1.体格发育

体重：增加速度减慢，全年增加2.5-3.0kg，至2岁时为出生时4倍，此后体重增加趋于迟缓。身长：增加速度减慢，在整个幼儿期共增加25cm，3岁时身长为出生时2倍。第74页头围、胸围、上臂围：1岁时头围增至46cm，此后增加速度减慢，头围大小与脑发育有关。出生时胸围比头围小，1岁时基本相等，2岁后来胸围超出头围，反应出胸廓和胸背部肌肉发育。上臂围1岁时由11cm增至16cm，维持到5岁左右，可用来反应皮下脂肪厚度和营养情况。第75页影响婴幼儿身高主要原因

遗传原因母亲健康原因营养原因睡眠原因运动原因生活环境原因疾病原因第76页第77页2.脑和神经发育

脑重量：幼儿期人脑神经细胞分裂增殖至140亿个，脑组织重量增至成人2/3以上。出生时脑重约370g，6月龄时约为600-700g，2岁时达900-1000g，为成人75%，3岁时≥出生时3倍。6个月后脑细胞增殖速度减慢，但细胞体积开始增大。第78页脑发育：婴儿期神经传导纤维迅速增加，幼儿期神经细胞间联系逐渐复杂，髓鞘则在4岁时才完全发育成熟，造成外界刺激被传导至大脑速度较慢，且难以在大脑特定区域形成兴奋灶，因而对外界刺激反应慢且不固定。第79页3.消化系统发育牙齿：磨牙和尖牙在幼儿期萌出，所有20颗乳牙出齐应不迟于2岁半。2岁内乳牙数=月龄-6

咀嚼：由于牙齿还处于生长过程，因此咀嚼功能尚未发育完全，幼儿易发生消化不良及某些营养缺乏病。第80页种类数目出牙时间总数下中门齿26-10个月2上中门齿28-10个月4上侧门齿210-13个月6下侧门齿210-14个月8第一乳磨齿413-17个月12尖齿418-24个月16第二乳磨齿420-28个月20乳牙萌出一般次序第81页消化酶：幼儿胃容量由婴儿时200ml增至300ml，但胃肠道消化酶分泌及胃肠蠕动能力仍不及成人，1岁后胰蛋白酶、糜蛋白酶、脂酶活性接近成人水平。第82页二、幼儿营养需要

幼儿时期生长发育仍很旺盛，对多种营养素需要量相对高于成人。

(一)能量

幼儿总能量消耗包括基础代谢、生长发育、体力活动及食物热效应婴幼儿时期基础代谢能量需要大约占总能量60%，幼儿体表面积相对较大，BMR>成人，但男女孩之间差异不大。第83页生长发育所需能量为小儿特有，体内新组织每增加1g需要4.4-5.7kcal能量。多动好哭幼儿耗能相对较高。食物热效应因食物不一样而异，进食蛋白质消耗能量增加约占总能量30%，进食脂肪和碳水化合物约占总能量4%-6%，混合食物占5%-6%。第84页2023年中国营养学会推荐幼儿能量每日摄入量：1-2岁RNI为男童1100kcal/d女童1050kcal/d2-3岁RNI为男童1200kcal/d女童1150kcal/d推荐数值对个体幼儿差异较大，但对集体婴幼儿而言，不应低于推荐值90%。第85页(二)宏量营养素1.蛋白质幼儿正处于生长发育阶段，对蛋白质质和量要求均高于成人。幼儿膳食蛋白质应所提供能量应占总能量12%-15%，其中有二分之一应为优质蛋白质。2023年中国营养学会提议：幼儿蛋白质RNI1-2岁为35g/d，2-3岁为40g/d。第86页2.脂肪

幼儿膳食脂肪提供能量占30%-35%为宜，适量脂肪不但用于满足幼儿生长发育需要，也有助于增加食欲。还应确保合适必需脂肪酸供应，占总能量1%，以确保正常生长，预防发生脱屑性皮炎。中国营养学会推荐：幼儿每日膳食中脂肪能量占总能量合适百分比6月龄-2岁为35%-40%，2岁以上为30%-35%。第87页3.碳水化合物幼儿虽已产生消化碳水化合物消化酶，但由于富含碳水化合物食物占体积较大，也许减少了食物营养密度及总能量摄入，因而2岁下列幼儿能量不宜以淀粉和糖为主。2岁以后逐渐增加淀粉类食物摄入量，其供能为总能量50%-55%，同步对应减少脂肪摄入。适当增加膳食纤维摄入量，但尽也许避免含有太多膳食纤维和植酸盐食物。第88页

(三)微量元素

1.矿物质钙：1岁至10岁，平均每日用于骨骼生长需要钙由70mg升至150mg，膳食中钙吸取率为35%。幼儿钙AI为600mg/d。奶及奶制品是膳食钙最佳起源。第89页铁：幼儿每日损失铁不超出1mg，加上生长需要，平均每天需要1mg铁。因我国膳食铁以植物性铁为主，吸取率低，因而幼儿期缺铁性贫血为常见病和多发并。幼儿铁AI为12mg/d。食物良好起源是动物肝脏和血。第90页锌：对幼儿生长发育十分主要，幼儿锌RNI为9mg/d。蛤贝类为最佳食物起源，其次为动物内脏、蘑菇、坚果类、豆类。碘：对幼儿生长发育影响很大，幼儿碘RNI为50µg/d。海产品为食物良好起源。

第91页

2.维生素维生素A：与机体生长、骨骼发育、生殖、视觉及抗感染有关。幼儿维生素AAI为500µgRE/d。不可盲目给幼儿服用，以防中毒。维生素D：膳食起源较少，主要起源是多晒太阳和补充鱼肝油。幼儿维生素DRNI为10µg//d。食物良好起源是动物肝脏和血。第92页其他：水溶性维生素需每日从膳食中补充。幼儿维生素B1RNI为0.6mg/d，维生素B2RNI为0.6mg/d，维生素CRNI为60mg/d。第93页

(一)佝偻病

是常见小朋友营养缺乏症，主要由维生素D缺乏引发，常见于婴幼儿。由于缺乏维生素D，引发全身钙、磷代谢失常和以骨骼变化为主一系列变化。严重者致骨骼畸形，影响小儿正常生长发育，并使机体抵抗力减少，免疫球蛋白减少，易并发多种感染，且使其病情加重，病程延长，应积极防治。

三、婴幼儿常见营养缺乏病第94页1.病因：日光照射不足。

维生素D及钙、磷摄入不足。

维生素D及钙、磷吸取障碍。

其他，如婴儿肝炎综合征，肝内胆道闭锁等。2.症状

精神神经症状：多汗、夜惊、好哭等。多汗与气候无关，由于汗液剌激，患儿经常摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。第95页

骨骼体现

（1）颅骨软化：为佝偻病早期体现，多见于3～6月儿。头部（2）头颅畸形：“方颅”、

“鞍状头”或“十字头”

（3）前囟大，闭合迟，可迟至2-3岁才闭合。

（4）出牙晚，严重者牙齿排列不齐，釉质发育不良。

胸部（1）肋骨患珠。

（2）胸廓畸形：鸡胸、漏斗胸。

（1）腕、踝部膨大，形成佝偻病“手镯”与“足镯”。

四肢及脊柱（2）下肢畸形：“O”形腿(膝内翻)，或“X”形

腿(膝外翻)。

（3）脊柱弯曲：可有脊柱侧弯或后凸畸形，严重者也可见骨盆畸形(髋外翻)，女性严重患儿成年后可因骨盆畸形而致难产。第96页

其他体现：昂首、坐、站、行走都较晚，关节松弛而有过伸现象，大脑皮层功能异常，条件反射形成迟缓，语言发育落后。贫血。第97页第98页

3.检查碱性磷酸酶：在佝偻病病程中增高出现较早，而恢复最晚。血清中25(OH)-D3或1,25(OH)2-D3水平：在典型佝偻病患儿为零，在亚临床佝偻病也显著下降，而维生素D治疗后可显著回升，为敏感而可靠生化指标。X线变化：以骨骼发育较快长骨为显著，尤以尺桡骨远端及胫腓骨近端更为显著。第99页

4.治疗早期：维生素D5000～1万IU，口服，疗程一种月；不能口服者用VitD240万或330万肌注，多数一次即可，少数需要者，一种月后可再注射一次。激期：维生素D1～2万IU，口服，疗程一种月；不能口服者可肌注VitD240万或330万IU，可根据病情注射2～3次，间隔1个月，并合适补充钙剂和维生素A、B、C等。若治疗3个月病情无缓和，应注意寻找原因，不应一味使用维生素D制剂，以免造成中毒。第100页恢复期：可使用“夏季晒太阳、冬季服AD”措施，维生素D用量为10-25万IU，一次口服或肌注。后遗症期：无需药品治疗