诊疗一卡通自助模式在门诊医疗服务中的应用

诊疗一卡通自助模式在门诊医疗服务中的应用

随着居民健康需求的增加，医院数量不断增加，患者对高质量医疗服务的期望越来越高。医院的旧的治疗方式无法满足患者的需求。传统的医疗习惯直接导致供需矛盾，医疗机构自身准备不足，“三字”现象严重。近年来，该病已成为群众的主要问题和社会关注的热点和难点，尤其是在大医院。如何利用信息化手段来优化医院的管理及工作流程已成为医院当前的紧迫问题1“人单一”时造成“人小时”,“人中南大学湘雅二医院是一所卫生部直属的大型三级甲等医院,和许多地处城市中心的兄弟医院一样,本院的基本建设步伐远远落后于人民群众日益增长的医疗卫生需求,院内就医环境十分拥挤。医院的门诊楼建于上个世纪80年代,设计日门诊量为1500人次,现单日最大门诊量近13000人次,就诊高峰时拥挤不堪,就诊效率低下。患者及家属抱怨“看病难”,反映最为突出的是“三长一短”:挂号、取药、交费时间长,医生诊疗时间短。挂号、划价、交费、检查、取药都需要分别排队,人多的时候可能排一次就需要半小时,甚至1h。患者做检查、取结果、就诊时,在医院来回往返浪费很多时间,使患者在院等候停留时间延长,更加加剧了原本有限空间的拥挤程度。同时,由于处方、检查申请单等都需要手工填写,特别是重复书写患者信息与诊断无效劳动加重了医生工作负荷,挤占了医患沟通时间,医疗质量和安全得不到有效的保证。传统模式在医院管理上的弊端突出表现在财务管理及信息管理方面,一式三联的纸质发票在财务管理上存在很大漏洞,各医疗环节间信息化程度的不同步也给病友信息的保存和统计带来了很多不便。除此之外,传统模式下医托、号贩活动空间较大,侵犯了病人的利益,损害了医院形象,败坏了社会风气。这些都进一步加剧了医院就医环境的拥挤程度,影响了医疗质量、服务水平的提高。2010年2月5日《卫生部关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见》(卫医管发[2010]14号)和2010年2月13日《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排的通知》(国办发[2011]8号)要求积极推进公立医院改革试点,提高公立医疗机构服务水平,努力解决群众“看好病”问题。本院为了有效破解群众看病难这一难题,积极推动深化医改,借鉴欧美等发达国家先进医院的预约等管理机制,结合本院的实际情况,引入国内最先进的医院计算机网络信息化系统,在全国率先采用居民二代身份证通过自助系统实行“诊疗一卡通”自助模式服务,患者可自助完成挂号、充值、缴费、打印导诊单、预约挂号、预约取号、打印诊疗清单;医师可在诊间自助挂号和打印导诊单。2全自动化诊疗业务载体“诊疗一卡通”自助模式是指患者在门诊就诊过程中,利用卡价值(如磁卡、IC卡等)为载体,通过计算机系统,自助建卡、发卡、付费、挂号、打印清单,自助系统及银行终端设备共同传递患者基本信息、医疗信息、费用信息等,从而实现诊疗全过程的全自动化和诊疗记录的全数字化。2.1患者就医流程优化以病人为中心,全方位考虑患者的需求,减少患者往返、排队等候次数与等候时间,优化诊疗流程、方便患者就医;以医护人员为主体,以数字化系统为平台,推进门诊电子化进程,促进医院信息共享,改善就医环境,提高医疗质量和医疗效率,提升医院自动化水平及医院管理水平并克服以往一卡通存在的不足2.2“诊断和治疗”的自动模式以及网络模式的功能设计2.2.1身份证号码至医院预约诊疗中心预办理诊疗卡首次来院就诊患者凭二代身份证在医院自助终端设备办理诊疗卡,或来院之前通过电话、网络、短信发送二代身份证号码至医院预约诊疗中心预办理诊疗卡,来院就诊时凭身份证取卡。目前,本院的诊疗卡有医院诊疗卡和银医长城健康卡两种形式。2.2.2请输入受害者的评论患者持诊疗卡可通过医院自助设备、银行自助终端、网上银行、电话银行、中银商务通,根据诊疗需要,实施现金/银联卡充值。2.2.3自助挂号和预约挂号持卡人可在医院的自助设备、网上银行、电话银行、银行自助终端及预约电话和预约网址、短信等方式自助挂号和预约挂号;医师可以在诊间、病房、办公室、实验室等有院内计算机系统的工作场所进行自助挂号和预约挂号,且支持先诊疗后结算的模式。2.2.4导诊单的打印患者持挂号单和诊疗卡或诊疗卡直接到相应诊室医师自助挂号,医师读卡显示患者基本信息,医师根据患者的先后顺序给患者看病,体格检查完毕后开具检验检查申请、治疗和处方,并将相关信息输入系统,打印导诊单。2.2.5异地刷卡治疗或取药持诊疗卡的患者可以在医师工作站(有预交金或银医诊疗卡)、医院自助设备及检验、检查、药房等发生地刷卡付费,再到相关科室或药房直接检查、治疗或取药。医保患者在支付诊疗费用时,先通过医保基金实时清算,剩余费用由个人财户支付。2.2.6患者通过医院的自动设备打印检查报告2.2.7患者的诊断卡被放在药房上，用于打印处方、药品和药品清单2.2.8消费清单打印患者可以通过医院自助设备查询所有已预付费、已结算的诊疗项目、笔数、金额等信息,自助打印消费清单;也可以通过银行网上银行或银行自助设备查询银医一卡通账户余额及交易信息。2.2.9预约挂号、诊疗环节的退费业务患者完成本次就诊后,可直接离院;如需报账,在医院自助设备打印门诊收据;如有退款情况,通过银行自助终端、个人网上银行、医院自助设备及HIS系统发起的预约挂号、诊疗环节的退费业务,医院将按照约定格式生成退费批量文件,银行日终自医院指定服务器路径下载文件后送主机批量处理,退费资金自医院指定的往来户转入个人银行卡账户。3“诊断和治疗”自助系统的特点3.1方便系统具有人性化提示,全程自助操作,支持多种卡的应用,智能化的设备管理,自主发卡、自主结算保证了医院经营的独立性。3.2快速性自助系统具有快速挂号、快速收费、快速结算、快速打印清单、快速打印结果等特点。3.3国际pci2.0金属盘自助设备的整机通过了公安部的认证,通过银行卡检测中心PBOC2.0检测,国际PCI2.0认证的金属键盘,获中国国家强制性产品3C证书,运行体系和标准参照金融机构管理模式,实名制应用,诊疗卡片防复制,有操作日志,保证了持卡人和医院的双方利益。3.4实名制就医“诊疗一卡通”自助模式服务构成在全国率先采用居民二代身份证通过自助系统实行实名制就医“诊疗一卡通”自助模式服务,具有全程自助、全程多元化的支付模式、集团医院一卡通等功能。4“诊断与治疗”的自助模式的优势与效率4.1推出“银医一卡通”升级版银医合作是指中国银行业务系统与医院诊疗系统通过技术上的连接,实现医院诊疗卡与其借记卡的绑定,从而方便客户资金在中国银行与医院之间顺畅流转和结算。2010年9月,本院与中国银行合作,推出“一卡通”升级版———“长城健康卡”,“长城健康卡”可享受中国银行正常金融服务外,具备中南大学湘雅二医院诊疗卡所有服务功能:挂号、充值、绑定、解除绑定、缴费、检查、治疗、取药。持“银医一卡通”患者还可降低现金携带风险,提高就诊资金安全;让广大患者“足不出县”即可在遍布全省各市县的393个中国银行网点自助预约诊疗号,减少排队挂号的困难;最大限度节约患者排队缴费、退费及挂号所耗费的时间,减少2次排队的烦扰。以时间换空间,改善就医环境;以时间换效率,提升服务能力,让医院的优势医疗资源服务更多患者,多方受益,实现了共赢。4.2通过信息系统来实时监控持诊疗一卡通的患者可以在全院110余台自助终端机上挂号、充值、付费、自助打印结果和自助打印消费清单,将原来的排长队化整为零,基本可以实现挂号、付费、取结果零等候;无论诊疗卡内有无预交金,均可实施先诊疗后结算;医院医师工作站由诊间扩展到了病房、办公室、实验室,且都装备了信息系统,检查、化验以及药品的价格都预存在系统里,并实时更新。就诊完毕,系统会自动统计所需费用,省去了老就诊模式“划价”环节。同时,通过信息系统,接诊医师可以在第一时间,在自己的电脑上看到患者检查、化验结果,免去了患者来回奔波及等候的时间。为解决患者就诊时间短的问题,门诊部采取弹性排班,所有科室不限号,但科内每个专家相对限号。“诊疗一卡通”自助就医模式与传统就医模式相比,患者挂号、付费、取结果、取药的平均等候时间从过去的大于1h缩短为小于10min;同时,根据满意率计算公式4.3规范诊疗行为,确保医疗质量医院病房、诊间、办公室、实验室,都装有电脑、读卡器,并有网络与各医师工作站相连,开处方、检查单、化验单等操作都可以在电脑完成,省去了手工书写的步骤,提高了医务人员的工作效率,有更多的时间询问病情与患者沟通。同时,完善的词典和诊疗路径服务系统还能自觉规范诊疗行为,自动监测不合理、不安全用药,提高了医疗质量,保证了医疗安全。医院信息系统轻松实现资源无缝对接,检查单、化验单,以及检查结果、化验结果、处方等与对应科室共享。患者完成检查后,接诊医师便可在自己电脑上看到检查科室给出的检查结果。医师开具处方后,药房便可以在系统内看到医师开出的处方。这样就使得各环节的衔接更为流畅,真正提高了医师的工作效率。有利于职能部门实时医疗监督和药品监督,及时处理误诊、漏诊、大处方、不合理处方及检查等投诉问题,确保了医疗安全。4.4“诊疗一卡通”自助模式:提升医院的效能采用二代身份证实名制自助建卡、实名制自助预约诊疗、实名制就诊,充分应用了医疗资源,有效抑制倒号等现象的发生,保障了群众看病就医权益。“诊疗一卡通”自助模式规范了财务工作流程,增加各临床科室收入的透明度;同时患者可随时查询就诊费用信息,做到明明白白消费;另外,每个就诊卡的沉淀资金带给医院意外的收获,提高了医院资金的利用率。“诊疗一卡通”自助模式和弹性排班相结合的应用彻底解决了门诊就医“三长一短”的现象,缩短了患者的就医等候时间,提高了各部门的工作效率,便民利民,提高了患者满意度,赢得了经济效益和社会效益,医院和政府满意。门诊患者书面投诉从2009年132人次降低到2011年80人次。中央电视台2010年3月8日和9月8日两次分别报道我院“诊疗一卡通”自助模式。医院现已发放诊疗卡150余万张,年门急诊量从2009年1565339人次增加到2011年2004417人次,日最大门急诊量从2009年7258人次增加到现在的近1万3千人次。2010年11月25日卫生部深化医药卫生体制改革动态2010年40期专题报道中南大学湘雅二医院以信息化建设为突破口,探索破解群众看病难,取得了初步成效,以专刊形式刊发,供各地借鉴。5“诊断与治疗”的自动模式和想法5.1打击“倒号”现象采用二代身份证实名制建卡,实名就医,有效地打击了“倒号”,严格做到一人一卡,避免一人多卡引起信息分散和多人一卡引起的信息混乱。5.2首先，需要在评估诊断后支付相应的措施应与各医保实时结算,政府也应当加快基本医疗保障制度建设,提高医保报销比例,减轻患者负担。加强宣传,让患者接受新的就诊模式。5.3补充思考,提高患者满意度医院自助综合服务系统是实现一卡通最好的模式,如长城医院自助综