icu常见管道的护理

icu常见管道的护理icu常见管道的护理第1页概述：当前临床常见管道有很多，比如胃管、尿管、深静脉置管、各种外科腹腔引流管、胸管等。它们分别含有不一样功效，常作为治疗和观察病情伎俩和判断预后依据。作为临床护士，必须要做到管理好这些管道，使其各置其位，各司其责。护理准确是否，直接关系到疾病转归乃至患者生命。icu常见管道的护理第2页管道分类

1、供给性管道2、排出性管道3、监测性管道4综合性管道icu常见管道的护理第3页护理对策

保持通畅必须确保进出通畅，经常检验各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压。不通畅不但起不到应有作用，而且易误导观察结果。经常观察统计引流物性质和量。如无物流出应检验可能管道被堵塞。

icu常见管道的护理第4页标志分明各种管道应标志分清，分别统计，不可混同。准确留置有管子要做到准确留置，如鼻导管吸氧，对马上给氧病人以9.5cm为固定插入长度;对定时给氧及按时更换鼻导管病人测鼻尖至耳垂长度2/3插入较为适宜。鼻饲管插入长度男性为42～43cm，女性40～41cm为宜，注入食物后，其食道蠕动及括约肌功效仍存在，不会发生食物返流及呕吐。

icu常见管道的护理第5页固定牢靠维持其良好固定，妥善安全放置。严防脱出或误拔，病人翻身、排便、下床时应预防引流管脱出，预防污染。病人搬移，因卧位改变，应注意保护各管道，预防滑脱、折断或受污染。icu常见管道的护理第6页保持清洁经常观察管道有没有松离，有没有液体外渗，有没有被血液污染。尤其是侵入性管道护理，应严格执行无菌操作。皮管置时过久或被污染、腐蚀应调换皮管，保持清洁。icu常见管道的护理第7页注意关键点

在操作中严格执行无菌技术，预防逆行感染。侵入性管道处敷料应每日更换1次。严密检验各引流管各衔接处，以免漏气及脱出，局部皮肤改变，有没有液体外溢。icu常见管道的护理第8页有效地防治各种留置导管可能引发不良反应与并发症，并主动预防与处理。严格统计并统计出入液量，输液输血滴数要控制，从而保持输入量和引出量平衡。如需负压引流者，应调整好所需负压压力，并注意持负压状态。管道护理属于基础护理。护士应明白导管放置位置，掌握各管道作用，及怎样护理基础知识。要加强理论学习，掌握其相关知识。在心理上切莫小看这些管道，更不可疏忽大意或掉以轻心。并经常检验各种导管，注意观察引流液性质和数量改变并做好统计，保持其通畅，发挥其应有效能。icu常见管道的护理第9页分述：

胸腔闭式引流管护理中心静脉导管护理胃管护理：尿管护理各种术后引流管护理

动脉留置针护理icu常见管道的护理第10页胸腔闭式引流管护理

目标：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸以及心胸手术后，均需行胸腔闭式引流术。目标是排除胸腔内液体、气体或血液，恢复和保持胸腔内负压，维持纵隔正常位置，促使术侧肺快速膨胀，预防感染。

icu常见管道的护理第11页安放位置：

A：积液处于地位，普通选在腋中线和腋后线间第6－8肋间插管引流B：积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第二肋间C：脓胸常选在积脓液最低位icu常见管道的护理第12页护理办法：

保持引流管道密闭

：使用前仔细检验引流管有没有裂缝，引流瓶有没有破损，各衔接处是否密封。使用过程中应随时检验引流管是否通畅，及整个装置是否密封。引流管周围用油纱布包盖严密。

icu常见管道的护理第13页严格无菌操作，预防逆行感染：

引流装置应保持无菌，胸壁引流口处敷料应清洁干燥，一旦渗湿及时更换。妥善固定：运输病人时双钳夹管，瓶子放于病人双下肢之间，预防滑脱。下床活动时，瓶位置应低于膝关节，并保持密封。若引流管从胸腔滑脱，马上用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，再帮助医生做深入处理。若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应马上双钳夹闭，按无菌操作更换整个装置。

icu常见管道的护理第14页胸腔闭式引流有效体位：半卧位有利于呼吸和引流，勉励病人咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩张。icu常见管道的护理第15页保持引流通畅

：因主要靠重力引流，水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60－80cm。预防引流管阻塞、扭曲、受压，需要定时捏挤引流管。观察引流管是否通畅最简单方法是水封瓶长管内水柱随呼吸动作上下波动，且嘱患者咳嗽时有气泡逸出。水柱波动幅度大小反应残腔大小与胸腔内负压大小。如水柱无波动或无气泡逸出，病人出现胸闷、气促、气管向健侧偏移等肺部受压症状，表示引流不通，应查明原因及时处理。

icu常见管道的护理第16页观察和统计

：观察引流管及水柱波动并做出正确判断。引流管不畅时需捏挤或使用负压间断抽吸促使其通畅。同时观察患者胸闷、呼吸困难等症状是否改进或加紧，认真观察引流量、性质、颜色，水柱波动范围，并准确统计。

icu常见管道的护理第17页拔管护理

：患者置管48－72h后，24h引流液小于50－100ml，脓液小于10ml,无气泡逸出且颜色变浅，经X线摄片示肺膨胀良好，无漏气,患者无呼吸困难等临床症状，给予拔管。拔管时先嘱患者深吸气，在吸气末快速拔管，并马上用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加胸带包扎固定一天。拔管后注意观察病人有没有胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿，拔管后第二天更换敷料。

icu常见管道的护理第18页中心静脉导管护理

置管目标：短期经皮置入中心静脉导管简称为CVC，CVC是导管经皮肤直接进入静脉一个置管方法，经常应用于一些穿刺静脉条件差、体表静脉破坏多或需快速大量补液病人，置管留置时间较长，可达数天到数周，不易脱管，不限制病人肢体活动。因为导管前端已达上腔静脉位置，受外周静脉影响小，输液速度快，为病人短时间快速补液开辟了一条方便、安全通路，降低了病人重复穿刺痛苦。

icu常见管道的护理第19页置管部位：常选颈内静脉或者锁骨下静脉。icu常见管道的护理第20页护理:

置管时要对病人进行心理护理，耐心向病人讲解置管作用及相关知识，并回答病人提出问题，使病人配合置管。置管过程中做到体位适宜，并嘱病人在置管时不能大声喊叫及深呼吸，教会病人做慢呼吸。使用呼吸机病人要暂关闭或调小PEEP,预防误伤肺组织。

icu常见管道的护理第21页icu常见管道的护理第22页预防局部感染，导管入口每日消毒并更换敷料，保持清洁，注意穿刺部位有没有红肿、分泌物等。拔管时嘱病人不要深吸气，不要咳嗽，要迟缓拔出并快速压针眼处1～2分钟，止血后给予局部消毒，并包扎敷料24小时

icu常见管道的护理第23页置管后要预防管腔堵塞，输液完成后用每毫升生理盐水含10～100U肝素稀释液5ml正压封管，预防血液回流致管道堵塞。置管后妥善固定，预防导管滑脱、扭曲、牵拉，护士要加强巡视，注意输液接头有没有松脱，静脉导管有没有断裂，以防发生空气栓塞。

icu常见管道的护理第24页胃管护理：

目标：胃肠减压或鼻饲

icu常见管道的护理第25页温故知新：插胃管法：备齐用物至病人床边。对神志清醒者做好心理护理，讲清治疗意义和注意事项，进行精神抚慰与勉励，消除病人担心恐惧情绪，使病人能主动主动配合操作。

icu常见管道的护理第26页帮助神志清醒患者取平卧位，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。胃管插入长度在《基础护理学》中测量方法是从病人鼻尖至耳垂再至剑突长度，成人约为45-55cm。在临床应用时，认为用此方法置管时胃管前端仅抵达胃贲门或胃体部，不易吸出胃内容物。经过临床屡次试验，采取眉心——脐体表测量法，胃管即可抵达胃体、胃窦部，可有效地观察胃内容物或进行胃肠内营养支持。

icu常见管道的护理第27页用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15-20cm，一手用纱布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约14-16cm处）病人可能出现恶心反应，及时与患者沟通，指导患者做吞咽动作，同时将胃管迟缓插入。如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应马上拔出，休息片刻后重插。插入不畅时可将胃管抽回一小段，再向前推进。

icu常见管道的护理第28页昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，为提升插管成功率，临床采取双枕垫头快速插管法，即将两枕垫于患者头下，使其下颌尽可能贴近胸骨柄，置胃管入鼻腔后双手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内，此方法适合用于昏迷不能合作者，快速有效，可减轻对咽喉部粘膜刺激。

icu常见管道的护理第29页置管到预定长度时，可用抽吸胃液法或用听诊器在胃部听气过水声或者将胃管末端浸入水中看有没有气泡溢出等方法确定胃管是否在胃内。

用鼻贴固定胃管于鼻翼。因为病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活动等，胶布都有可能脱落，从而造成胃管脱出，故需常检验更换鼻贴。

icu常见管道的护理第30页灌注法：

鼻饲前：脑血管意外患者因为咳嗽、吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而造成误吸，甚至合并肺炎。鼻饲前应将床头抬高30-35度，可防止进食过程中及进食后呛咳、返流、呕吐等情况，降低肺炎发生。鼻饲法：回抽有胃液时，观察有没有消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml），此时应停顿鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。如无异常可迟缓注入少许温开水，然后再灌注鼻饲药品或流食。药品应将药片研碎，溶解后灌入。鼻饲速度应迟缓，并随时观察病人反应。

icu常见管道的护理第31页鼻饲后：用温水20ml冲洗胃管，防止食物残留在胃管内发酵或变质，引发病人胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁。保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位。

icu常见管道的护理第32页整理床单位，清理用物，将注射器洗净后放入治疗碗内，盖纱布备用。依据医嘱统计病人反应及鼻饲量。

icu常见管道的护理第33页拔管法：用于患者停顿鼻饲或长久鼻饲需要更换胃管时。

准备换药碗至病人床前，做好患者心理护理，以取得配合。将弯盘置于患者颌下，揭去固定物。用纱布包裹鼻孔处胃管，指导患者做深呼吸，待慢慢呼气时轻柔地一次性完成拔管动作，纱布包裹胃管置于弯盘内。昏迷病人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出，以免液体滴入气管。

icu常见管道的护理第34页清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，帮助患者漱口，取舒适卧位，整理床单位，清理用物。护理统计单及时统计拔管时间和病人反应。如为更换胃管患者，应于夜间末次鼻饲后拔出胃管，次日清晨鼻饲前从另一侧鼻孔置管。

icu常见管道的护理第35页

置管后护理：鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少、清淡，以后逐步增多，鼻饲食物有米汤、混合奶、厚流质食物依据医嘱执行，每次灌注量包含水在内普通应在200-300ml，每日4-5次，每次间隔3小时以上。及时统计，预防过量喂食。长久鼻饲患者要预防发生鼻、食管溃疡、胃出血、肺部感染及胃肠道细菌感染。

icu常见管道的护理第36页注意问题：下胃管是一项与病人粘膜直接接触机械性、侵入性操作，易损伤粘膜而诱发感染，操作者应技术娴熟，降低重复插管次数，利用准确操作方法和卧位，提升一次性插管成功率。鼻饲前要检验胃管有没有脱出、松动或盘于口腔。鼻饲时要确保无菌操作，餐具要保持清洁，纱布及注射器应每日更换一次。

icu常见管道的护理第37页食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻饲食物温度过高或过低，可能烫伤或冻伤粘膜。注入食物前，先注入少许温开水冲洗胃管。天天进行口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。

icu常见管道的护理第38页留置胃管更换时间：胃管留置时间过长或胃管本身质地造成胃管与粘膜粘连，胃管对粘膜压迫也可能造成粘膜缺血坏死。胃管留置时间按《基础护理学》要求，长久留置胃管患者需要7天更换一次，但临床研究表明硅胶管留置适宜时间是21-30天。频繁更换胃管不但给患者带来痛苦，也增加了感染机会；留置时间过长可诱发鼻咽部粘膜损伤，引发局部感染甚至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引发肺部感染。假如加强管道护理，保持胃管通畅，可降低重复插管对鼻咽粘膜刺激，减轻痛苦，降低感染机会，节约人力物力。

icu常见管道的护理第39页与清醒患者多沟通，介绍健康宣传教育及导管护理知识，通知患者尽可能降低用力咳嗽、咳痰，咳嗽时用手固定胃管预防胃管脱出。

icu常见管道的护理第40页尿管护理：1、保持尿道口清洁。按医嘱正确、彻底地进行会阴擦洗和尿道外口护理。2、尿袋每日更换，即使排空集尿管，并统计尿量。3、每七天更换尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期icu常见管道的护理第41页4、保持固定和通畅，保持充分液体入量。怀疑不通畅时，及时用生理盐水冲洗。5、训练膀管反射功效，可采取间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每3－4h开放一次，使膀胱充盈和排空，促进膀胱功效恢复。icu常见管道的护理第42页各种术后引