妇科护理查房葡萄胎

妇科护理查房葡萄胎第1页1病情介绍2有关治疗3化疗4护理措施2023/10/10第2页

1.病情介绍2023/10/10第3页第4页第5页1葡萄胎：是一种良性滋养细胞肿瘤，故称为良性葡萄胎。2侵蚀性葡萄胎：是指病变侵入子宫肌层或转移至近处或远处器官。3绒毛膜癌：简称绒癌，是一种高度恶性滋养细胞肿瘤。由于大多数绒癌继发于正常妊娠和不正常妊娠，故也称“继发性绒癌”或“妊娠性绒癌”，是由于妊娠时滋养细胞发生恶性变化所致。2023/10/10第6页2023年11月5号在本院进行第一次化疗2023年11月28号进行第二次化疗2023年12月29号进行经腹子宫切除术2023年1月5号门诊以“妊娠滋养细胞肿瘤二次化疗、子宫切除术后”收入本院发展史2023/10/10第7页&检查(1)人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定。(2)B超检查。(3)CT检查。(4)核磁共振检查。(5)x线检查。(6)流式细胞术(FCM)检查。2023/10/10第8页

2.有关治疗2023/10/10第9页&手术治疗

（术后14天）*1.子宫切除术（首选）2.肺切除术3.卵巢黄素囊肿处理4.清除宫腔内容物2023/10/10第10页

头孢之类消炎药+化疗药品

（依靠泊苷+放线菌素）&药品治疗2023/10/10第11页3.化疗有关2023/10/10第12页治疗标准：化疗为主，手术、放疗为辅。化疗方案：EMA-CO（依靠泊苷+放线菌素D+甲氨蝶呤+环磷酰胺+长春地辛）2023/10/10第13页疗效评定：化疗结束，每七天一次测量hCG，化疗结束18天内，血hCG下降最少一种对数有效。毒副反应防治：主要为骨髓抑制，其次为消化道反应，肝、肾功能损害及脱发等，因此化疗前应检查骨髓及肝、肾功能，用药期间严密观测，注意防治。2023/10/10第14页二、常见化疗毒性反应护理(一)消化道反应1．恶心、呕吐，常在用药后数小时内发生，发生率达70％～80％，有药品能够引发延迟性呕吐，详细体现程度因人而异，是患者最担心化疗副作用之一，可严重影响患者生活质量。(1)恶心、呕吐严重病人，化疗前按医嘱使用止吐药品，注意休息，并尽也许减少活动。(2)饮食上宜给予清淡易消化食物，少许多餐，鼓励进食。避免吃刺激性大、油腻等食物；对已有呕吐病人要灵活掌握进食时间；改善进餐环境，鼓励病人与家属一起进餐。(3)当有恶心感时，嘱病人多做深呼吸，分散注意力，如看电视、与人聊天等，同步保持室内空气清新无异味。(4)病人发生呕吐时应给予扶助，呕吐后立即漱口，给予舒适体位，注意观测病人呕吐物颜色、性质和量，并要做好护理统计。第15页2023/10/102．口腔黏膜炎。由于化疗药品减轻了口腔黏膜再生能力造成口腔黏膜炎发生。伴随口腔黏膜炎加重，口腔黏膜可出现假膜、溃疡，伴有疼痛、感染、出血等，并影响进食。(1)化疗前就要向病人解释注意口腔卫生主要性，劝病人戒烟、酒。(2)饭前、饭后要漱口，睡前及晨起用软毛牙刷刷牙，避免损伤口腔黏膜，忌使用有蜡、有薄荷味牙线。有活动性义齿患者，尽可能减少戴义齿时间，减轻齿龈负荷。(3)有溃疡者可喷双料喉风散等，有疼痛患者用O．5％普鲁卡因溶液或l％丁卡因溶液含漱以减轻疼痛，帮助进食。(4)饮食上宜进食温流质或无刺激性软食，注意维生素及蛋白质摄人。第16页2023/10/103．腹泻。有些化疗药品能够引发癌症患者腹泻。(1)向患者做好宣传教育工作，腹泻患者应少吃水果、冷饮、多渣食物，减少饮食纤维含量。及时补充水分，有助于预防及治疗腹泻。(2)腹泻频繁患者，常因粪便刺激而使肛门周围皮肤受损，每次排便后应用温水洗净，并喷撒赛肤润溶液保护肛周皮肤。(3)护士应密切观测粪便性质、颜色及排便次数并做好统计，按医嘱及时静脉补充水分、电解质等。第17页2023/10/10(二)骨髓抑制化疗药品均可引发不一样程度骨髓抑制，引发白细胞减少，增加感染危险性。1．化疗期间注意观测病人血象变化，对白细胞计数低于1．O×10[9]／L下列者应进行保护性隔离，入住单间病室并每天用紫外线灯照射消毒病室2次；严格控制探病，预防交叉感染。有条件医院，病人应安顿住层流室。教育病人注意个人卫生主要性，保持床单干燥，衣服清洁，勤洗澡。操作时严格遵守无菌操作，预防并发症和褥疮发生。2．按医嘱使用升白细胞、红细胞药品，给予成份输血，并加强支持治疗。贫血患者多有乏力症状，应多休息、少活动。站立时，动作应尽可能慢，可减轻头晕等体位性低血压症状，预防跌倒。3．血小板计数低病人要避免身体受伤，避免用牙签剔牙，避免齿龈损伤出血。在注射针头拔出后，应局部压迫止血。4．注意观测病人变化，如发热、出血等应立即通知医生检查处理。高热者应做血培养和可疑感染部位分泌物培养，及时按医嘱使用抗生素。5．避免接触感染源，叮嘱病人不要到人多公共场所，外出时戴口罩。6．饮食上宜给予高蛋白、高维生素食物，指导病人进行饮食治疗。第18页2023/10/10(三)脱发化疗后不一定每个病人都有毛发脱落现象。脱发程度亦不尽相同，有是毛发稀疏，有则全脱光。除了头发外，体毛也会脱落，此现象经几个疗程后才发生。1．脱发后，头皮很敏感，不应使用有刺激性香皂或洗发水。头发可剪短，但不要染发和烫发，也不要用温度太高吹风机吹头发。2．化疗前10分钟可给患者带上冰帽，使头皮冷却，局部血管收缩，减少药品达到毛囊，对减轻脱发有一定预防作用。但头皮转移癌、白血病、多发性骨髓瘤等禁用冰帽。3．脱发后，每日晨、晚间护理应注意将床上脱发扫洁净，减少对病人刺激。4．做好解释工作，告诉病人脱发只是一种临时现象，治疗结束后头发会重新长出。可介绍病人使用假发套。第19页2023/10/10(四)皮肤毒性某些化疗药品如阿霉素或长春碱类从血管外渗周围组织时，有也许发生严重皮肤溃疡或坏死，甚至外渗部位关节僵硬。1．局部刺激性。化疗前应先用注射器吸生理盐水做好静脉穿刺，确保药液不外渗后，再接化疗药品注入，最后再用生理盐水冲管，可减轻局部刺激性。2．药品外渗。不一样药品外渗可引发不一样程度局部损害。(1)注射过程中，注意观测注射部位有没有肿胀，当病人诉说注射部位疼痛时应停顿注射，检查药液是否发生血管外渗。若怀疑药品外渗，应立即停顿输注。(2)若注射刺激性较强药品外渗，除立即停顿注射外，还要将针头保存并接注射器回抽后，从原针头注入解毒剂，然后在渗出皮下注入解毒剂。(3)化疗药品外渗或疼痛剧烈者，可用冰敷局部，外涂氢化可松软膏或用50％硫酸镁湿敷，药品渗出二十四小时内，切忌热敷，但植物碱类化疗药除外，例如长春新碱、长春花碱、足叶乙叉苷等化疗药不宜冰敷，草酸铂也不宜冰敷。要做好交班，密切观测局部变化，根据详细情况进行治疗。(4)水疱处理。对多发性小水疱注意保持水疱完整性，避免摩擦和热敷，保持局部皮肤清洁，待水疱自然吸取；对直径>2cm大水疱，应在严格消毒后用5号针头在水疱边缘穿刺抽吸使皮肤贴附；对皮肤破溃者要做外科换药处理；一旦发生化疗药品外渗，保守疗法失效，溃疡形成，可用生理盐水清洗，无菌纱布浸透庆大霉素或无菌纱布浸透1：5000呋喃西林溶液敷于创面，严格无菌操作。严重经久不愈溃疡需请整形外科会诊处理；另外，发生外渗所致静脉炎患肢应抬高并严禁静脉注射，患处勿受压。恢复期要鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环。3．静脉炎。化疗引发静脉炎时可外涂多磺酸粘多糖乳膏(喜疗妥)，也可做氦氖激光治疗或频谱仪照射。4．色素沉着。有局部或全身皮肤色素沉着、甲床色素沉着、指甲变形者，应做好心理护理，减轻病人焦虑。第20页4.护理措施2023/10/10第21页护理•术前准备•术后护理•化疗有关护理

第22页•禁饮食•备皮•灌肠•脐部护理•阴道灌洗上药•留置导尿Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.术前准备第23页术后护理1，病人回病房此前，铺好麻醉床，准备输液架，留着导尿接管和瓶子，氧气等，全身麻醉着应准备吸痰器，弯盘等。2，病人手术后后病房，应取平卧位，全身麻醉未清醒时使头偏向一侧，12-二十四小时后改为半卧位。48小时后条件允许可鼓励下床活动。3，根据实行手术和病人情况，定期测量血压，脉搏，呼吸和体温，注意观测病人面色，末梢循环，尿量，意识状态等，如发觉异常情况，应及时通知医师。4，观测腹部切口处有没有渗血，渗液，阴道有没有出血。5，术后留置导尿管，观测尿液性质和尿量多少。预防导尿管脱落和堵塞。一般可在术后24-72小时拔出导尿管。6，病人如发生腹胀，可插入肛管排气，同步可肌注新斯明等，必要时可用胃肠减压。7，腹部巨大肿瘤摘除后，腹压骤降，血液也许郁滞于内帐血管内，造成有效循环血量减少。故术后需在腹部放置砂袋6-12小时，随后取下砂袋，包扎附带。8，术后当天禁食，次日开始进全流质饮食，排气后可进半流质，统计出入量。9，子宫全切者，注意保持外阴清洁，每日擦洗外阴1-2次。10，时巡视病房，帮助患者翻身并帮助咳嗽。1