ADHD指南注意缺陷多动障碍诊断与评估

注意缺陷多动障碍

诊断与评定北京大学第六医院刘靖第1页注意缺陷多动障碍严重公共卫生问题主要临床体现注意缺陷过度活动冲动不一样程度地影响患儿社会功能早期诊断和干预非常主要第2页重视疾病线索学龄前小朋友过度喧闹和捣乱，难以管理，惹人厌烦显著袭击行为，经常惹祸无法接收幼稚园教育第3页学龄期小朋友不安静，好动注意力难以集中好发脾气，行为冲动，自我控制能力差搭档关系不良学习成绩不佳反抗，不服从，品行问题第4页青少年自己感到注意集中困难学习成绩大幅度下降，厌学做事不考虑后果，经常和父母顶嘴、与老师争执，与同窗缺乏合作精神，对某些不快乐刺激做出过度反应等第5页诊断步骤

采集详细而正确病史全面临床检查（精神检查、躯体检查）神经心理评定辅助检查诊断标准第6页病史采集详细采集现病史、个人史、既往史、家族史注意起病年纪、病程、主要临床体现及社会功能注意发育原因对活动水平和注意力影响5－6岁12－15分钟7－10岁20分钟10－12岁25分钟12岁以上30分钟注意与同龄、同性别小朋友比较注意评价者原因对病史可靠性影响文化原因，个性特性，健康原因第7页临床检查

精神检查目标探究精神活动，确定存在症状有助诊断和鉴别诊断办法观测，交谈观测尤其注意观测其注意力、活动水平交谈注意患儿对多动、注意力问题结识不足注意有没有其他症状

第8页ADHD体现不突出情景高度构造化环境新奇环境做感爱好事情一对一交谈严格监督和管理经常有奖赏第9页ADHD体现突出情景非构造化环境做反复活动在令人厌烦情景分心物多较少监督和管理需要连续注意和努力在自由活动中第10页临床检查

躯体和神经系统检查除外躯体和神经系统疾病探究躯体神经系统疾病和精神症状间关系排除药品治疗禁忌症

第11页心理评定

小朋友行为评定量表定式和半定式诊断量表智力水平评定神经心理学测验第12页小朋友行为评定量表父母评定量表

Conner父母症状问卷（PSQ）

IOWAConner父母问卷

Achenbach小朋友行为量表（CBCL）

Rutter小朋友行为问卷长处和困难问卷家长版（SDQ）注意缺陷多动障碍诊断量表（父母版）第13页小朋友行为评定量表

教师评定量表

Conner教师评定量表（TRS）

IOWAConner教师问卷

Achenbach教师报告表（TRF）

Rutter小朋友行为问卷长处和短处问卷（教师版）注意缺陷多动障碍诊断量表（教师版）第14页小朋友行为评定量表

小朋友自评量表Achenbach青少年自评量表长处和困难问卷（小朋友版）第15页定式和半定式诊断量表

学龄小朋友情感障碍和精神分裂症定式访谈问卷

K-SADS美国国立精神卫生研究所小朋友诊断访谈提纲DISC第16页智力水平评定中国修订韦氏智力量表（C-WISC，1993）注意/记忆因子（算术、背数、译码）对注意缺陷有较高参照价值成果也许会受小朋友症状影响

第17页神经心理测验

评定注意力、冲动等连续操作测验（CPT）注意力变量测验（TOWA）反应/不反应任务（Go/NoGo）

威斯康辛卡片分类测验（WCST）相同图形选择测验（MFFT）

第18页心理评定注意事项纬度不一样、描述不一样、常模不一样，成果差异相同因子不完全相同内容，成果也许会有差异成果受患儿或填表者多种原因影响神经心理测验并非完全反应平时状态及非特异性只能辅助诊断不可用量表评定成果替代临床诊断第19页试验室和辅助检查除外躯体疾病，辅助诊断，为药品治疗奠定基础检查项目一般常规检查必要辅助检查（如：甲状腺功能）脑电图神经影像学检查第20页诊断标准

DSM-IV

推荐使用ICD-10

更为严格，相称于DSM-IV混合型CCMD-3第21页DSM-IV诊断标准要求满足A-EA.症状标准满足1或21.注意缺陷症状符合下述注意缺陷症状中最少6项，连续最少6个月，达成适应不良程度，并与发育水平不相称（1）在功课、工作或其他活动中，经常不注意细节，容易出现粗心所致错误（2）在作业或游戏活动中，经常难以保持注意力（3）与他说话时，经常心不在焉，似听非听第22页（4）经常不能按照批示完成作业、日常家务或工作（不是由于反抗行为和未能理解所致）（5）经常难以安排好作业或活动（6）经常回避、讨厌或勉强参与那些要求保持精神集中作业（如家庭作业）（7）经常丢失学习、活动所需要物品（如玩具、课本、铅笔、书或工具等）（8）经常因外界刺激而分散注意力（9）经常在日常活动中忘掉事情第23页2.多动冲动症状符合下述多动、冲动症状中最少6项，连续最少6个月，达成适应不良程度，并与发育水平不相称（1）经常手或脚动个不停，或在座位上扭来扭去（2）在教室或其他要求坐好场所，经常私自离开座位（3）在不恰当场所经常过多走来走去或爬上爬下（青少年或成人也许只有坐立不安主观感受）（4）经常难以安静地游戏或参与业余活动（5）经常一刻不停地活动，好象有个机器在驱动他（6）经常话多

第24页（7）经常他人问话未完即抢着回答（8）在活动中经常不能耐心地排队等候轮换上场（9）经常打断或闯入他人谈话或游戏B.病程标准某些造成损害症状出目前7岁之前C.某些症状造成损害最少在两种环境出现（如：学校和家庭）D.严重程度标准在社交、学业或职业功能上有具有临床意义损害显著证据第25页E.排除标准症状不是出目前广泛发育障碍、精神分裂症或其他精神病性障碍病程之中，也不能用其他精神病性障碍来解释（如：心境障碍、焦虑障碍、分离障碍或人格障碍）第26页注意障碍为主型满足注意障碍标准，而不满足冲动/多动标准DSM-IVADHD亚型

注意不集中冲动/多动多动-冲动为主型满足冲动/多动标准，而不满足注意障碍标准注意不集中冲动/多动混合型

同步满足注意障碍和冲动/多动标准第27页特殊人群诊断幼儿ADHD诊断符合条目应更多青少年ADHD诊断注意追溯病史成人ADHD诊断小朋友期起病（病史追溯）特性性临床体现社会功能损害第28页鉴别诊断一、小朋友孤单症起病时间更早（3岁之前）主要体现为三大类关键症状社会交往障碍言语和非言语交流障碍爱好狭窄和刻板反复地行为方式社会功能受损更为严重50％以上患儿存在过度活动等，共病？第29页二、精神发育迟滞发育迟缓史智商低于70注意多动等症状对智力测查成果影响三、精神分裂症家族史不一样起病高峰年纪为青春前期和青春期主要临床体现不一样第30页四、躁狂发作和双相障碍躁狂相家族史不一样起病年纪多在12岁后来发作性病程主要临床体现不一样五、焦虑障碍起病年纪较注意缺陷多动障碍晚主要临床体现焦虑、抑郁、强迫等第31页六、抽动障碍以抽动为主要体现以于共患注意缺陷多动障碍七、多种器质性疾患所造成多动症状器质性疾病症状和体征第32页共患病85%患儿最少有一种共患病60％患儿有两种共患