胃十二指肠疾病病人的护理

胃十二指肠疾病病人护理1精选ppt第1页学习内容

第一节、解剖生理概要第二节、胃十二指肠溃疡及并发症1.胃十二指肠溃疡2.胃十二指肠溃疡急性穿孔3.胃十二指肠溃疡大出血4.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻第三节、胃癌2精选ppt第2页教学目标识记

胃十二指肠解剖生理特点胃十二指肠溃疡、胃癌病因病理理解

胃十二指肠溃疡、胃癌临床体现胃十二指肠溃疡并发症临床体现胃十二指肠疾病处理标准利用

胃十二指肠溃疡并发症病人护理胃十二指肠疾病手术病人并发症预防、观测和护理★为重点3精选ppt第3页

第一节解剖和生理概要胃解剖4精选ppt第4页

5精选ppt第5页

6精选ppt第6页旅客发生紧急情况时处置

创7精选ppt第7页胃血供

胃血供：丰富动脉：胃后动脉、胃短动脉静脉：与同名动脉伴行8精选ppt第8页胃淋巴引流

9精选ppt第9页胃神经10精选ppt第10页胃生理两大功能：运动、分泌是贮存、消化食物主要器官混合性食物从进食至胃完全排空约需4-6小时胃液约1500-2500ml，由胃酸、胃酶、电解质、粘液、水分组成11精选ppt第11页十二指肠位于幽门和空肠间，长25cm左右，形成C状包绕胰头分四部球部:是十二指肠溃疡好发部位降部:后内侧中下1/3是胆总管和胰管共同开口水平部:肠系膜上动、静脉在水平部末端前方下行升部:十二指肠悬韧带是十二指肠与空肠分界解剖标志12精选ppt第12页第三节胃十二指肠溃疡及并发症13精选ppt第13页十二指肠前壁小溃疡14精选ppt第14页病因袭击因子

胃酸、胃蛋白酶、微生物、药品等（病理性高胃酸分泌)保护因子

胃粘膜屏障胃粘膜屏障受损胃溃疡、十二指肠溃疡15精选ppt第15页病理生理和分型胃溃疡多发于胃小弯根据胃溃疡发生部位和胃酸分泌可分四型（1.2.3.4型）十二指肠溃疡发生在壶腹部球部下列溃疡为球后溃疡16精选ppt第16页临床体现1.特点:反复性:慢性过程呈反复发作周期性:发作呈周期性节律性:发作时上腹痛呈节律性2.症状3.体征17精选ppt第17页18精选ppt第18页辅助检查胃镜检查X线钡餐检查胃酸测定19精选ppt第19页处理标准1.非手术治疗（1）一般治疗：饮食、生活、心理、劳逸结合（2）药品治疗：抑酸药、保护胃粘膜药20精选ppt第20页

手术治疗（1）适应症a、内科治疗无效者b、发生严重并发症者:急性穿孔、大出血c、瘢痕性幽门梗阻d、癌变（2）手术方式a、胃大部切除术：毕Ⅰ式、毕Ⅱ式、胃大部切除术后Roux-en-y吻合术

b、迷走N切断术：较少用

21精选ppt第21页胃大部切险术毕Ⅰ式毕Ⅱ式22精选ppt第22页23精选ppt第23页迷走N切断术迷走N干切断术选择性迷走N切断术高选择性迷走N切断术24精选ppt第24页25精选ppt第25页

护理诊断1.疼痛:与粘膜受刺激有关2.潜在并发症:出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征、腹泻、残胃癌等26精选ppt第26页

护理措施1.缓和疼痛（1）心理护理（2）用药护理（3）饮食指导2.预防并发症，促进康复27精选ppt第27页护理措施★1.观测和预防胃大部切除术并发症a、出血、感染、倾倒综合征b、吻合口溃疡c、残胃癌2.观测和预防迷走N切断术后并发症a、胃潴留：禁食、胃肠减压、静脉输液b、胃小弯坏死穿孔c、腹泻：抑制肠蠕动药、饮食指导d、吞咽困难：1-2月可缓和，必要时食管扩张

28精选ppt第28页术后并发症观测和护理1、胃大部切除术后★a、术后出血b、感染c、十二指残端破裂d、胃肠吻合口破裂或瘘e、残胃癌f、术后梗阻：输入段梗阻吻合口梗阻输出段梗阻29精选ppt第29页术后出血1、24h内出血（凶险）2、4-6天出血3、10-20天出血

十二指残端破裂:3-6天原因:输入段梗阻体现:上腹突发剧痛、发热、WBC↑、腹穿成果、腹部体征30精选ppt第30页胃肠吻合口破裂或瘘：3-7天原因：吻合口张力大、低蛋白体现：腹痛、发热、伤口敷料被胆汁浸湿胃排空障碍（残胃蠕动无力）7-10天原因：1、胆汁反流（主因）2、输出段肠麻痹功能紊乱3、与变态反应有关体现：胀、痛、吐食物和胆汁31精选ppt第31页术后梗阻1.输入段梗阻:急性完全性输入段梗阻、慢性不完全性输入段梗阻2.吻合口梗阻3.输出段梗阻32精选ppt第32页急性完全性输入段梗阻33精选ppt第33页慢性不完全性输入段梗阻34精选ppt第34页输出段梗阻35精选ppt第35页晚期并发症1.碱性反流性胃炎：烧心、吐胆汁样液2.倾倒综合征早期倾倒综合征：餐后半小时出现晚期倾倒综合征：餐后2-4小时出现3.营养性合并症36精选ppt第36页健康教育通知病人及家属溃疡病有关知识强调保持乐观情绪主要性和办法强调劳逸结合饮食指导学会正确服用药品定期门诊随访37精选ppt第37页二、胃十二指肠溃疡急性穿孔★38精选ppt第38页病因和病理1、病因：为溃疡突破浆膜所致2、临床病理特点：高酸、高碱性消化液刺激→化学性腹膜炎→“样板强直”→消化液溢出减少、腹膜渗出液稀释→腹痛减轻→细菌侵入滋生→细菌性腹膜炎→症状加重39精选ppt第39页临床体现症状：a、穿孔多发于夜间空腹或饱食后，b、突发上腹刀割样剧痛，迅速波及全腹，c、并有生命体征变化感染特点：发热、休克

40精选ppt第40页体征视诊：表情痛苦，倦曲位，舟状腹，腹式呼吸削弱或消失触诊：全腹压痛、反跳痛、肌担心（板状腹）叩诊：肝浊音界缩小或消失听诊：肠鸣音削弱或消失41精选ppt第41页

辅助检查X线：膈下游离气体血常规：WBC及中性粒细胞腹穿：抽出白色或黄色混浊液体，可含食物残渣或胆汁42精选ppt第42页膈下游离

气体43精选ppt第43页

处理标准非手术治疗适应症：空腹穿孔、超出24h，腹膜炎局限，无出血梗阻措施：半卧位、胃肠减压、禁食、补液、抗生素应用、病情观测手术治疗单纯性穿孔修补术：老年年弱、穿孔时间长胃大部切除术：继往有出血、幽门梗阻，疑为癌性溃疡者44精选ppt第44页

护理诊断1.疼痛：与消化液对腹膜强烈刺激有关2.体液不足：与消化液大量丢失有关3.潜在并发症：腹腔内残余脓胀：与并发腹膜炎有关45精选ppt第45页护理措施★1.缓和疼痛（1）禁食、胃管（2）体位（3）用抗生素2.维持体液平衡3.预防腹腔内残余脓胀（1）体位：半卧位（2）遵医嘱应用抗生素、控制感染（3）保持腹腔引流通畅46精选ppt第46页三胃十二指肠溃疡大出血47精选ppt第47页病因与病理1.病因:为溃疡侵蚀基底血管所致破裂.2.临床病理特性:溃疡基底血管破裂→出血→呕血及柏油样大便→休克前期或休克期体现.血红蛋白值显著下降.48精选ppt第48页临床体现呕血、黑便？失血体现：大于400ml，面色苍白、口渴、脉快；大于800ml，休克症状：烦躁不安、脉细速、呼吸急促、血压下降腹部体征：上腹部轻度压痛，肠鸣音亢进49精选ppt第49页辅助检查纤维胃镜检查试验室检查血管造影50精选ppt第50页处理标准非手术治疗■一般处理：禁食、留置胃管、休息、镇定、吸氧■补充血容量：输液、输血■止血：药品止血、内镜止血■胃镜下止血51精选ppt第51页手术治疗指征:1.严重大出血，短期内出现休克2.经非手术治疗出血不止或暂止血又复发3.老年患者，血管硬化，难以自止4.近期曾发生过大出血或合并幽门梗阻或穿孔5.胃镜检查有动脉搏动性出血方式：胃大部切除术、贯通缝扎止血术等52精选ppt第52页护理诊断1.焦虑、恐惧：与大出因有关2.体液不足：与出血后血容量↓有关53精选ppt第53页护理措施★1.缓和焦虑、恐惧：清理呕吐物2.维持体液平衡：（1）体位：平卧位，头偏向一侧（2）补充血容量：建立通道（3）止血：药品或冰盐水洗胃（4）饮食：禁食，出血停顿后可进流食（5）严密病情观测及生命体征54精选ppt第54页四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻55精选ppt第55页病因及病理病因：

幽门附近溃疡在愈合过程中，瘢痕组织形成，使幽门狭窄。病理：

梗阻早期（胃排空受阻）↑蠕动→、胃壁肌肉代偿性增厚病情发展（胃排空障碍加剧）→胃代偿功能↓、胃高度扩张最后→蠕动↓、胃内容物潴留→呕吐→水电解质营养素损失→低K低CL性碱中毒。56精选ppt第56页

临床体现a、上腹不适：嗳气酸臭味b、突出体现：呕吐大量宿食c、营养不良d、腹部体征：胃型和胃蠕动波57精选ppt第57页辅助检查1.胃镜检查：胃内大量食物和胃液2.X线钡餐检查：已明确幽门梗阻者避免此检查58精选ppt第58页处理标准手术治疗为主，解除梗阻，纠正代谢紊乱及营养不良手术：胃大部切除术胃空肠吻合术加迷走N切断术59精选ppt第59页护理诊断1.体液不足：与禁食、呕吐、胃肠减压有关2.营养失调：低于肌体需要量与呕吐有关60精选ppt第60页

护理措施★1.维持体液平衡：静脉输液、密切观测统计出入液量2.提供营养支持：非完全梗阻给无渣半流质，完全者禁食，手术前后输注肠外营养液、输血等3.完全梗阻者行胃肠减压，做好术前胃准备：术前3天每晚温盐水洗胃（300-500ml）61精选ppt第61页

第三节胃癌

我国最常见恶性肿瘤，男性中占第二位，女性中占第四位50岁以上，男性高于女性男:女＝2:1死亡率为25.23/10万62精选ppt第62页

胃癌病因环境饮食原因：幽门螺杆菌感染：引发胃癌主要原因之一癌前病变和：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、遗传原因：有家族史高于一般人群2-3倍63精选ppt第63页病理和分型早期胃癌：病变局限于粘膜和粘膜下层，癌灶直径在5mm下列为微小胃癌，10mm下列为小胃癌，分三型：隆起型、浅表型、凹陷型

64精选ppt第64页早期胃癌各型模式图

65精选ppt第65页Ⅰ型（隆起型）66精选ppt第66页

Ⅱa型（浅表隆起型）67精选ppt第67页

Ⅱc型（浅表凹陷型）68精选ppt第68页

Ⅲ型（凹陷型）

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2、进展期胃癌(中\晚期胃癌)病变超出粘膜下层侵入肌层或邻近器官分四型:结节型(肿块型)溃疡局限型溃疡浸润型溃疡弥漫型

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Ⅰ型（肿块型）

71精选ppt第71页Ⅱ型（溃疡局限型）72精选ppt第72页

Ⅲ型（弥漫浸润型）73精选ppt第73页Ⅳ型（弥漫浸润型）

74精选ppt第74页病理型分型1.乳头状腺癌2.管状腺癌3.低分化腺癌4.黏液腺癌5.印戒细胞癌等■特殊类型有：腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌等75精选ppt第75页临床病理分期（UICC）T代表原发肿瘤浸润胃壁深度N代表局部淋巴结转移数M代表肿瘤远处转移76精选ppt第76页转移途径1.淋巴转移(主要途径)淋巴结分三站16组77精选ppt第77页转移途径2.直接浸润3.血行转移：肝、肺、胰、骨骼4.腹膜种植：常转移到直肠膀胱（或直肠子宫）陷窝、腹膜转移癌性腹水及癌性腹膜炎、转移到卵巢、脐旁转移结节（玛丽.约瑟夫结节）78精选ppt第78页

临床体现

☆

症状：上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲不振、呕吐、消瘦、呕血、黑便；贲门胃底癌有胸骨后疼痛和进行性哽噎体征：锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、营养不良、恶病质等。79精选ppt第79页

辅助检查1.内镜检查：胃镜检查为诊断早期胃癌有效办法组织学检查：阳性率达95%80精选ppt第80页

辅助检查2、影像学检查：（1）X线气钡双重造影：86.2%（2）腹部B超（3）CT、MRI3、超声胃镜NEW4、试验室检查：隐血试验阳性81精选ppt第81页

处理标准☆早期发觉、诊断、治疗是提升胃癌疗效关键手术治疗：根治性手术微创手术：NEW姑息性手术短路手术化疗：最主要辅助治疗其他治疗：放疗、介入等82精选ppt第82页

护理评定

1、术前评定（1）健康史及有关原因（2）身体情况：局部和全身、辅助检查（3）心理和社会支持情况2、术后评定（1）一般情况：术式、伤口情况（2）并发症：术后出血、感染、梗阻、吻合口瘘83精选ppt第83页

护理诊断1、焦虑/恐惧：2、营养失调：低于肌体需要量3、舒适状态变化：4、潜在并发症早期：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻远期：碱性反流性胃炎、倾倒综合征、营养障碍84精选ppt第84页护理目标1.病人焦虑、恐惧减轻，配合治疗2.病人营养得到改善3.病人感觉舒适4.术后并发症有效预防85精选ppt第85页86精选ppt第86页护理措施★1、缓和病人焦虑和恐惧2、改善病人营养情况3、采取有效措施，促进舒适感4、并发症观测、预防和护理87精选ppt第87页护理措施★1.缓和病人焦虑和恐惧2.改善病人营养情况a、术前（肠外营养）b、术后营养支持（早期肠内营养，温度、速度、浓度、妥善固定、冲管、观测病情等并发症）C、饮食标准：半量流食、全量流食、半流质、软食。少食产气食物、忌生、冷、硬食物，少许多餐

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护理措施★3.采取有效措施，促进舒适a、体位：去枕平卧位，清醒后低半卧位b、有效胃肠减压：呃逆时可压迫眶上神经、屏气疗法、解痉药品C、休息：做好晨晚间护理，确保病人睡眠d、止痛：度冷丁、吗啡等疼痛89精选ppt第89页护理措施★4.并发症观测、预防、护理（1）术后出血a、病情观测：T、R、P、BP、神志b、禁食和胃肠减压：量、色、性状观测C、腹腔引流观测：量、色、性状、妥善固定、发觉问题及时处理d、止血和输血：出血量大于500ml/h，应做好再次手术准备90精选ppt第90页（2）感染a、完善术前准备：胃肠道、呼吸道b