骨髓抑制完整版本

骨髓抑制什么是骨髓？骨髓存在于骨松质腔隙和长骨骨髓腔内为柔软富有血液的组织人体内的造血器官初生时骨髓腔内全部为红骨髓5岁以后长骨内的红骨髓，逐渐被脂肪组织所代替成为黄骨髓18岁以后全身长骨骨干几乎充满了黄骨髓红骨髓

是存在于长骨的骨髓腔(肱骨、股骨)、扁平骨(颅骨、胸骨、肋骨、髂骨)、不规则骨（椎骨、锁骨、肩胛骨）的稀松骨质间的网眼中是一种海绵状的组织，是能产生血细胞的骨髓成人的红骨髓能产生红细胞、白细胞、血小板、部分淋巴细胞黄骨髓主要由脂肪组织构成，虽然没有造血功能，但仍含有少量幼稚的造血细胞团，保持着造血潜能在某些病理状态下，黄骨髓可重新转化为具有造血功能的红骨髓血细胞120天6-8h5-7天↑骨髓抑制

是指骨髓中的血细胞前体的活性下降血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。血流里的血细胞寿命短，常常需要不断补充。为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。化疗和放疗等抗肿瘤治疗都是针对快速分裂的细胞，常常导致正常骨髓细胞受抑制，从而出现无法有效造血，进而导致白细胞和中性粒细胞等减少。白细胞和中性粒细胞的减少可以增加感染和发热的风险，在部分患者，甚至是致命的。骨髓抑制发生的有关因素因素具体内容治疗因素

化疗药物种类

用药方法（包括方案组成、剂量、给药途径、用药顺序等）患者因素

以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等）

全身状况(营养)、年龄

是否合并其他疾病或重要器官功能障碍化疗后骨髓抑制的分度０ＩⅡⅢⅣ血红蛋白（g/L）≥110109-9594-8079-65<65白细胞（109/L）≥4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0<1.0粒细胞（109/L）≥2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.5<0.5血小板（109/L）≥10099-7574-5049-25<25注意两个关键节点：①中性粒细胞绝对值低于1×109/L②血小板计数低50×109/L它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临界点，是容易出现并发症的信号。感染出血贫血白细胞减少血小板减少红细胞减少骨髓抑制的临床表现白系巨核系红系头晕、乏力、四肢酸软、食欲降低、发热白细胞<1.0*109/L，极易引起各器官感染白细胞减少的表现红细胞减少的表现皮肤苍白、面色无华、指甲、手掌、唇粘膜、睑结膜色淡、头晕耳鸣、记忆力减退、注意力不集中、严重时也可有低热。全身皮肤、牙龈、鼻、阴道、胃肠、泌尿系统有出血现象血小板<20*109/L，容易引起颅内出血，表现为头痛、视物模糊，呼吸急促、呕吐、意识障碍伴口腔黏膜血泡（严重出血征兆）血小板减少的表现“三系”血细胞下降规律粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2~3天后缓慢回升，至第21~28天恢复正常，呈U型。先血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型。晚轻红细胞下降出现的时间更晚。不明显常见化疗药的骨髓抑制特点药物抑制最强点(天)恢复(天)长春地辛VDS3-6(白)21顺铂DDP18-2313-62依托泊苷VP-167-14(白)，9-16(巨)21阿霉素ADM10-14(白、巨)21环磷酰胺CTX8-15(白)，10-15(巨)17-28骨髓抑制的处理1.特异性的细胞生长因子白细胞：粒细胞集落刺激因子（G-CSF）对于Ⅲ和Ⅳ度粒细胞减少，必须使用血小板：血小板生长素、白介素-11、输血小板、新鲜冰冻血浆Ⅲ度血小板减少而且有出血倾向，则应输注单采血小板Ⅳ度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用红细胞：促红素（EPO）、输红细胞2.抗生素对于粒细胞减少伴有发热的患者，均使用抗生素4度粒细胞减少但无发热，待粒细胞上升至正常后可停用3.

隔离、空气消毒、营养支持、对症治疗一般护理注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生，注意清洁腋窝、腹股沟、会阴部、臀部、乳房下方等易出现皮肤损伤感染部位2.保持室内空气新鲜，经常通风，温湿度适宜3.避免去公共场所以减少感染机会，如果必须外出最好戴口罩4.严格按医嘱服用升白药物，定期复查血常规5.加强营养，多饮水，忌生冷刺激性食物骨髓抑制的护理保护性隔离措施白细胞＜1.0×109/L，采取保护性隔离：1.病人戴口罩，住单人房间或病人少的房间2.限制来访：凡进入病室的工作人员、家属、来访者应戴口罩禁止带菌者或上感者进入病室或陪床3.行病房空气消毒，每日两次，每次一小时，定时通风4.每日84液拖拭病室地面一次5.保持病人体表、床褥、衣裤干净整洁6.陪护更换干净衣、裤、鞋并佩戴口罩7.监测体温变化血小板减少的护理措施1.

监测生命体征2.减少活动，防止受伤，必要时绝对卧床3.避免增加腹压的动作，注意通便和咳嗽4.减少粘膜损伤的机会：进软食，避免进食粗糙、坚硬的食物禁止掏鼻、挖耳等行为用软毛牙刷刷牙，血小板严重降低时禁止刷牙，用口护代替血小板减少的护理措施5.注意有无出血现象：身体是否有出血点、疖肿、鼻衄、牙龈出血皮肤有无瘀点、瘀斑，出现的部位、时间有无消化道及呼吸道出血，尤其颅内出血6.能口服的药物尽量不注射7.避免长时间扎止血带,避免以弹拉方式松止血带引起局部皮肤出血8.勤剪指甲，避免自行抓伤皮肤健康教育避免感冒适量活动，注意休息定期复查血象多食血肉食品，如猪肉、牛肉、鱼类、枣、花生等，以