血管活性药物的使用及护理

血管活性药品应用与护理

重症医学科方丽第1页

主要内容

血管活性药品微量泵使用现状与存在问题护理ABC第2页血管活性药品---没有明确定义通过调整血管舒缩状态，变化血管功能和改善微循环血流灌注而达成抗休克目标药品。包括血管收缩药和血管扩张药临床上习惯将对血管产生扩张及收缩作用药品称为血管活性药。第3页收缩血管药收缩皮肤、粘膜血管和内脏血管，增加外周阻力使血压回升，从而确保主要生命器官微循环和血流灌注。其中肾上腺素能受体兴奋药占有主要地位。以去甲肾上腺素为代表常用于收缩血管拟交感神经药有：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素和多巴酚丁胺第4页舒张血管药包括α-肾上腺素能受体阻滞药、M-胆碱能受体阻滞药及其他直接作用于血管血管扩张药，能解除血管痉挛，使微循环灌注增加，从而改善组织器官缺血、缺氧及功能衰竭状态。以酚妥拉明为代表降血压药品：硝酸甘油、硝普钠第5页

？血管活性药品血管收缩剂血管扩张剂血压第6页血管活性药品多巴酚丁胺肾上腺素硝普纳硝酸甘油多巴胺去甲肾上腺素第7页药品共同特点起效快半衰期短第8页对心脏和血管系统影响

心脏变时效应

对血管担心度影响

对心肌收缩力影响血管活性药品第9页血管活性药品临床作用改善血压

改善心脏排出量

改善微循环

血管活性药品第10页血管活性药用药标准

一类使血管收缩一类使血管舒张

既要避免仅仅为了追求所谓正常血压水平而滥用血管收缩药；又要避免不顾生命器官必须灌注压，片面强调使用血管扩张药，造成器官灌注不足。抗休克第11页常用血管活性药品

硝酸甘油硝普钠多巴胺肾上腺素去甲肾上腺素第12页血管扩张药应用指征1当休克体现为血管收缩占优势时，临床体现有面色苍白发绀、四肢寒冷和潮湿、脉压窄小、脉搏细速无力、少尿或无尿等2补充血容后中心静脉压已恢复或超出正常，而休克仍不见好转时。3使用血管收缩药后，血压已达成预期水平而末梢循环仍不见改善时，可合适加用血管扩张药第13页血管扩张药应用指征4难治性休克造成多器官衰竭时，需用血管扩张药改善微循环。5心脏后负荷增高（体、肺循环阻力高）并由此引发左、右心室充盈压高。6与血管收缩药联适用药。第14页硝酸甘油

【药理作用】扩张小静脉，并且对冠状血管具有选择性扩张作用。注意事项连续使用>二十四小时会逐渐产生耐药作用，即同剂量药效下降或无效，因此不主张长期静脉使用。避光使用！第15页硝普钠

【药理作用】·同步扩张小动脉和小静脉·减少心室前后负荷·属于一种控制性降压药第16页硝普钠

使用时注意

易致低血压应在血流动力学监测下使用用药时间延长（3天以上）或剂量过大，可出现氰化物中毒或甲状腺功能减退在避光条件下应用，4－6h更换第17页血管收缩药应用指征1休克时血压急剧下降，应用血管收缩药以维持生命器官灌注压和灌注量，为其他治疗赢得时间。2由于微血管舒缩功能丧失，造成外周循环衰竭引发血压下降，如过敏性休克、药品中毒和麻醉引发低血压等3已使用过相称量血管扩张药，病人休克症状不见改善或加重，血压仍然偏低，可考虑使用小剂量血管收缩药4心源性休克，使用血管收缩药可增加心肌收缩力和改善冠脉血流。目前临床已多用多巴胺和或多巴酚胺，若血压不见回升时，应选用去甲肾上腺素为好。5与血管扩张药联适用药第18页盐酸多巴胺

【药理作用】

多巴胺主要激动α、β受体和外周多巴胺受体，其效应具有剂量依赖性小剂量中剂量大剂量第19页盐酸多巴胺

小剂量

1-5ug/kg·min

中剂量5-10ug/kg·min

大剂量

>10ug／kg·min增加肾血流量和钠排除

增加心肌收缩力和心率

外周阻力增加血压升高

第20页盐酸多巴胺应用中注意1采取有效最低剂量，最大剂量<30µg/kg·min2用注射泵或输液泵给药，以确保剂量精确控制和输入速率均一3有指征患者应尽早使用6大剂量可引发恶心、呕吐，如漏出血管可引发皮肤皮下组织坏死（及时发觉可局部应用普鲁卡因或酚妥拉明）4停药前逐渐减量，以防低血压，同步要使容量负荷达成优化7不可与碱性药品混用（抗休克时二者均为常用药）5加快心率，增加心肌氧耗（某些情况下可造成心肌缺血）和乳酸产生增加，增加肺循环阻力（有时可使心排量下降）第21页肾上腺素

【药理作用】

对

-受体和

-受体具有兴奋作用，其作用呈剂量依赖性。小剂量小剂量小剂量第22页肾上腺素增加心肌收缩力和心输出量，扩张周围血管。强烈收缩周围血管作用易造成心动过速和心律失常心肌收缩力和心输出量增加，周围血管开始收缩0.01～0.05ug/kg·min

0.1ug/kg·min

>

0.1ug/kg·min

第23页去甲肾上腺素

【药理作用】

主要兴奋

-受体，对阻力血管和容量血管都有强烈收缩作用，是一强效外周血管收缩剂注意事项：长期大量使用可造成主要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。第24页去甲肾上腺素

使用时注意为避免注射局部组织坏死，可用中心静脉导管办法或选择大静脉给药注意血容量补充（中心静脉压）小剂量和低浓度给药，不宜长时间连续用药，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍第25页临床应用中应注意问题

1无论何种类型休克，必须在补充有效血容量基础上酌情使用血管活性药。2应严密观测病情，最佳在血流动力学监测下用药。3血压显著升高是以增加心脏作功，增加心肌耗氧量为代价，将患者收缩压以维持在90~100mmHg，如症状改善不满意，则应采取其他措施，切忌盲目加大剂量第26页临床应用中应注意问题

4血管收缩药品作用与剂量有关，开始时尽也许使用小剂量，避免用量过大，也要避免长期连续用药，避免血管强烈收缩，加剧微循环障碍，发生严重并发症。5应用血管活性药品过程中要密切观测尿量，如尿量每小时尿量不足25毫升时，应予停药。6血管活性药品药品引发病人突然死亡最常见原因是对心脏

效应（室性心律紊乱）。因此对心脏病患者应当尤其小心。第27页血管活性药品护理

准确量化严密监测准确量化用药目明确、使用方法正确、不良反应有数用固定模式精确用药。

严密监测整个用药过程全面观测第28页血管活性药品护理量化微量注射泵μｇ/kg·min

第29页护士遵医嘱规范用药使用途径时间、频次浓度、速度还能更加好点吗？第30页计算公式例：患者60kg，要配备多巴胺，并遵医嘱给予2ug/kg/min.60*3=180mg配备50ml1ml=3.6mg=3600ug微泵速度：即60ug/min换成ug/kg/min即1ug/kg/min即微泵为2ml/h第31页计算公式体重60kg患者泵入多巴胺8ml=8ug/kg/min对吗？体重（kg)*3稀释成50ml180mg÷50ml=3.6mg/ml3.6mg/ml×8ml/h=28.8mg/h28.8(mg)÷60(min)÷60(kg)28.8÷(60×60)=0.008mg/kg/min即8ug/kg/min第32页计算公式为何×3，这是一种经验常数设：一种70kg病人希望泵入1ug/kg/min多巴胺那么，每小时（60min)多巴胺(1ml)量是多少ug70(kg)×60(min)=4200ug=4.2mg即每小时泵入1ml话，实际泵入4.2mg在50ml液体中含量是4.2mg/h×50ml=210mg210(mg)÷70(kg)=3第33页常用药品常用剂量

药名配备浓度mg/50ml数字显示

ml/h输入剂量μg/kg·min

常用剂量

μg/kg·min多巴胺体重kg×311.0μg/kg·min5～20μg/kg·min肾上腺素体重（kg）×0.0310.01μg/kg·min0.01～0.2

μg/kg·min硝普钠体重（kg）×1.510.5μg/kg·min0.5～8μg/kg·min硝酸甘油体重（kg）×0.310.1μg/kg·min1～5μg/kg·min第34页血管活性药品护理微量注射泵μｇ/kg·min

量化第35页微量泵已经广泛应用于临床精确微量均匀连续能确保有效血药浓度提升工作效率精确安全有效第36页微量泵已经广泛应用于临床第37页使用注射泵常见问题及处理1.微量泵使用不当

操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误，造成药品进入体内过量或不足，影响治疗；在同一条管道上同步输入多种药液，当另一条管道输液速度较快，造成管腔内压力增大，妨碍微量泵液体输入，因此，应用微量泵输液时要尽可能避免与其他输液管路使用同一条血管。第38页使用注射泵常见问题及处理2.静脉回血

如使用迅速输液键处理回血，致使短期内进入体内药量过大，产生严重后果。因此，正确处理静脉回血办法是：若回血量小，可应用空针抽取生理盐水将回血推入；回血量大时，应及时更换延长管，排净管内空气。

第39页使用注射泵常见问题及处理3.停药反应

在应用血管活性药品时，停用过早或减量速度过快，易引发停药反应，造成不良后果。因此，在血管活性药品应用中，应严格遵守循序渐进标准，逐渐减量，并予口服药品逐渐替代第40页血管活性药品使用注意事项

1、配制前双人查对

2、缩血管药品通过中心静脉输注

3、药品与管路明确标识

4、输注速度不宜<3ml/h,避免管路阻塞

5、血管活性药品不宜与其他液体同通道输注

6、逐渐调整速度，切忌大起大落第41页血管活性药品使用注意事项

7、严禁在血管活性药品通路推注药品8、停用血管活性药品必须先回抽5～10ml血液丢弃后再用肝素封管9、管路阻塞或打折后需释放压力后再与病人连接10、严密监测血压、心律、心率、尿量、末梢温度、酸碱平衡、皮肤情况等等指标第42页静脉药品输注常见并发症:过敏第43页

静脉药品输注常见并发症:静脉炎第44页

渗漏静脉药品输注常见并发症:第45页

静脉药品输注常见并发症:组织坏死第46页血管活性药品外渗处理药液外渗引发局部水疱，水疱小、未破溃尽可能不要刺破，可用无菌碘伏外涂；水疱大，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里渗出液，再用无菌碘伏外涂、外敷。第47页血管活性药品与肾功能

多巴胺<5ug/kg.min改善肾血流，保护肾功能

传统观念

血管活性药品应用新进展第48页药品对肾功能影响

多巴胺和多巴酚丁胺对肾功能比较多巴胺多巴酚丁胺增加尿量并不增加Ccr不增加尿量但显著增加Ccr多巴酚丁胺能够改善肾脏灌注，多巴胺仅具有利尿作用

结论第49页血管活性药品治疗中肾脏保护新观点感染性休克肾脏保护性药品：NIH（美国国立卫生研究院）21世纪肾衰治疗策略

多巴酚丁胺去甲肾上腺素不再推荐小剂量多巴胺第50页去甲肾上腺素对感染性休克治疗改善异常血管扩张改善心肌抑制增加或不影响心输出量增加冠脉血流提升肾脏灌注压改善肾脏灌注改善肠系膜血管低灌注状态第51页去甲肾上腺素对感染性休克治疗休克治疗中感染性休克绝对是首选一线药。

感染毒素引发心肌功能抑制，好比老马已经累得饿得很瘦弱了，用力抽鞭子，使其快跑，只会让老马死得更加快更为