脾与胃辨证中医诊疗

脾与胃辨证第1页辨证根据脾证脏腑定位根据——运化不行（如脘腹胀满，便溏）

脾证脏腑定位根据——饮食变化（如食少纳呆或消谷善饥）

第2页

脾与胃辨证常见证脾胃气虚证

脾胃阳虚证

脾气下陷证※

脾不统血证※

寒湿困脾证

湿热内蕴证

胃火炽盛证

胃阴不足证

食滞胃脘证

第3页脾胃气虚证病因主证主诉主证释义治疗第4页脾胃阳虚证病因主证主诉主证释义治疗第5页脾气下陷证病因主证主诉主证释义治疗第6页脾不统血证病因主证主诉主证释义治疗第7页寒湿困脾证病因主证主诉主证释义治疗第8页湿热内蕴证病因主证主诉主证释义治疗第9页胃火炽盛证病因主证主诉主证释义治疗第10页胃阴不足证病因主证主诉主证释义治疗第11页食滞胃脘证病因主证主诉主证释义治疗第12页主证

食少纳呆，食后脘腹胀满；四肢浮肿，眼睑如卧蚕状；时轻时重，大便溏泻；甚则痿证，＋气虚证。第13页主证释义

胃气虚不能受纳腐熟，故食少纳呆；脾气虚不能运化，故食后脘腹胀满，大便溏泻；脾气虚不能运化水液，水液停留体内，故四肢浮肿，眼睑如卧蚕状；脾主四肢肌肉，脾气虚日久肌肉失养，故见痿证。第14页主诉

纳差腹泻脘胀水肿第15页病因

1、饮食失调，伤及脾胃；2、劳倦太过伤脾，气血生化不足；3、暴病伤及脾胃之气。

第16页治疗

【治法】补脾益气。【代表方】六君子汤《医学正传》

即四君子汤+陈皮、半夏【煎服法】水煎服。

第17页处方解析与当代应用

【处方解析】

四君子汤——补气，尤补脾胃之气；陈皮、半夏——健脾燥湿化痰，既助四君子汤补脾，又合茯苓化水。【当代应用】本方常用于各类胃炎、胃溃疡、慢性心功能不全等见脾胃气虚者。第18页主证

食少纳呆，食后脘腹胀满，少气懒言，倦怠消瘦，面色萎黄，胃脘隐痛，喜温喜按，得温按痛减，泛吐清水，四肢浮肿，小便不利，带下清稀色白，＋阳虚证。第19页主证释义

脾阳虚以脾气虚为基础，故见食少纳呆，食后脘腹胀满，少气懒言，倦怠消瘦等脾气虚见证；脾阳虚不能温运饮食，食阻中焦，不通则痛，故胃脘疼痛；阳虚则寒，故喜温喜按，得温按痛减，泛吐清水四肢浮肿，小便不利，带下清稀色白；重者可因脾不升清，胃不降浊而出现上吐、下泻之证。第20页主诉

纳差便溏肢冷浮肿带下量多第21页病因

1、在脾胃气虚基础上发展而来；2、饮食生冷或过服寒凉药品伤及脾阳。第22页治疗

【治法】温运脾阳。【代表方】理中汤《伤寒论》

人参

干姜

炙甘草

白术各三两(各9g)【煎服法】水煎服。第23页处方解析

君：干姜——大辛大热，温脾阳，祛寒邪；臣：人参——甘温，补气健脾；佐：白术——脾为湿土，虚则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术健脾燥湿；使：炙甘草——一为合参、术以助益气健脾；二为缓急止痛；三为调和药性。

第24页方歌与当代应用

【方歌】理中汤是伤寒方，甘草人参术干姜，呕利腹痛食少弱，可加附子温脾阳。【当代应用】本方常用于急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者。

第25页主证

脾胃气虚＋头目眩晕，脘腹重坠，便意屡屡，甚则脱肛，久泻久痢，内脏下垂，舌淡苔白，脉沉弱无力。第26页主证释义

脾不升清，心肺头面得不到充足水谷精微，故头目眩晕；脾气下陷，故脘腹重坠，便意屡屡，久泻久痢；脾不升清，脏器不能维持正常位置，故脱肛、内脏下垂；舌淡苔白，脉沉弱无力是脾气虚典型舌象、脉象。第27页主诉

久泻久痢脱肛阴挺胃胀头晕第28页病因

在脾气虚基础上，劳倦过度，饮食失调，造成脾主升清功能下降，而升举无力。

第29页治疗

【治法】益气升提。【代表方】补中益气汤《内外伤辨惑论》黄芪一钱

炙甘草五分

人参三分

当归二分

橘皮三分

升麻三分

柴胡三分

白术三分【煎服法】水煎服。

第30页处方解析

君：黄芪——补中益气，升阳固表；臣：人参、白术——助黄芪补气健脾；佐：当归——血为气之母，气虚时久，营血亦亏，故用当归养血和营，协人参、黄芪以补气养血；陈皮——理气和胃，使诸药补而不滞；升麻、柴胡——助君药升阳举陷；使：炙甘草——一为合参、术以助益气健脾；二为调和药性。

第31页方歌与当代应用

【方歌】补中益气芪术陈，升柴参草当归身，脾胃气虚与下陷，气虚发热效如神。【当代应用】本方常用于内脏下垂、久泻、久痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等；妇科之子宫脱垂、妊娠及产后癃闭、胎动不安、月通过多；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等属脾胃气虚或中气下陷者。

第32页主证

脾气虚证＋失眠健忘，衄血尿血，便血崩漏，舌淡苔白，脉细弱。第33页主证释义

脾不统血，血溢脉外，故见多种出血；阴血受损，血不养心神，故见失眠健忘。

第34页主诉

衄血尿血便血崩漏紫癜第35页病因

脾气虚不能统摄血液，血溢脉外。

第36页治疗

【治法】补脾摄血，引血归经。【代表方】归脾汤《正体类要》白术一钱

当归一钱

白茯苓一钱

黄芪一钱远志一钱

人参一钱

龙眼肉一钱

炒枣仁一钱木香五分

炙甘草三分【煎服法】加生姜5片，大枣1枚，水煎服。第37页处方解析

参、芪、术、草大队甘温之品补脾益气，一治脾虚之病本，二能够补气生血；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓（多用茯神）、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍、枣调和脾胃，以资化源。

第38页方歌与当代应用

【方歌】归脾汤用术参芪，归草茯苓远志随，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾，怔忡健忘俱可却，出血崩漏总能医。【当代应用】本方常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血者。

第39页主证

头重如裹，脘腹胀闷，不思饮食，恶心欲吐，四肢浮肿，小便不利，带下清稀量多色白，大便不爽，脉缓滑，舌淡暗苔白滑腻。第40页主证释义

湿性重浊，故湿邪为患则头重如裹；湿为阴邪，易阻气机，故脘腹胀闷，不思饮食，恶心欲吐；寒湿困脾，脾主运化功能受损，水液不能运化则四肢浮肿，小便不利，带下清稀量多色白；湿性粘滞，故大便不爽；脉缓滑，舌淡暗苔白滑腻为典型寒湿舌象、脉象。

第41页主诉

脘胀浮肿恶心带下第42页病因

1、饮食生冷寒凉食药，寒湿内生2、气虚阳微，寒湿内生。第43页治疗

【治法】燥湿运脾，行气合胃。【代表方】平胃散《太平惠民和剂局方》

苍术四两(120g)

厚朴三两(90g)

陈橘皮二两(60g)

炙甘草一两(30g)【煎服法】上为散。每服二钱(6g)，水一中盏，加生姜二片，大枣二枚，同煎至六分，去滓，食前温服。

第44页处方解析

君：苍术——以其辛香苦温，入中焦能燥湿健脾，使湿去则脾运有权，脾健则湿邪得化；臣：厚朴——芳化苦燥，长于行气除满，且可化湿，针对湿阻气机而设；佐：陈皮——理气和胃，燥湿醒脾，以助苍术、厚朴之力；使：炙甘草——调和诸药，且能益气健脾和中；煎加——姜、枣，以生姜温散水湿且能和胃降逆，大枣补脾益气以襄助甘草培土制水之功，姜、枣相合尚能调和脾胃。

第45页方歌与当代应用

【方歌】平胃散用朴陈皮，苍术甘草姜枣齐，燥湿运脾除胀满，行气和胃此方宜。更可加入术苓桂，寒重胃苓汤可施。【当代应用】本方常用于慢性胃炎、消化道功能紊乱、胃及十二指肠溃疡等属湿滞脾胃者。第46页主证

脘腹痞闷，食少纳呆，呕恶厌食，身目俱黄，四肢困重，头重如裹，胸闷呕恶，身热不扬，小便短赤，大便不调，舌红苔黄腻，脉滑数。

第47页主证释义

湿热困阻脾胃，故脘腹痞闷，食少纳呆，呕恶厌食四肢困重，头重如裹，胸闷呕恶；湿阻气机，热邪不能外透，故身热不扬；津液运化失常且为热邪所伤，故小便短赤，大便不调；脾胃之热侮于肝胆，湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢，浸渍肌肤，则一身面目俱黄、黄色鲜明；有热则舌红苔黄，脉数；有湿则苔腻，脉滑。第48页主诉

黄疸尿黄第49页病因

1、外感湿热之邪内侵脾胃；2、饮食辛热，酒酪，湿热内生；3、脾胃生湿，湿郁化热。第50页治疗

【治法】清热，利湿，退黄。【代表方】茵陈蒿汤《伤寒论》

茵陈六两(18g)

栀子十四枚(12g)

大黄二两(6g)【煎服法】上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服。服后小便当如皂角汁色，湿热从小便去也。

第51页处方解析

君：茵陈——善能清热利湿，为治黄疸要药；臣：栀子——清热降火，通利三焦，助茵陈引湿热从小便而去；佐：大黄——泻热逐瘀，通利大便，导瘀热从大便而下；伍栀子是为二便分消法。第52页方歌与当代应用

【方歌】湿热内蕴茵陈汤，阳黄栀子大黄方；附子干姜炙甘草，茵陈四逆治阴黄。【当代应用】本方常用于急性黄疽型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病等所引发黄疸，证属湿热内蕴者。

第53页主证

胃脘灼痛，口臭泛酸，消谷善飢，齿龈红肿热痛，＋火证。

第54页主证释义

胃热炽盛，熏灼于胃，故胃脘灼痛；胃液为热邪蒸腾，胃气上逆，故口臭泛酸；邪热消耗饮食，故消谷善飢；脾胃开窍于口，火性上炎，故齿龈红肿热痛。

第55页主诉

牙痛牙龈红肿善饥口臭第56页病因

1、饮食辛热，热邪内留于胃；2、情志不畅，气郁化火客胃；3、外感邪气，入里化热。

第57页治疗

【治法】清胃泻火。【代表方】清胃散《脾胃论》

生地黄三分

当归三分

牡丹皮半钱

升麻一钱黄连六分，夏月倍之【煎服法】水煎服。

第58页处方解析

君：黄连——清热泻火，直折胃腑之热；臣：升麻——一取其清热解毒，以治胃火牙痛；二取其升散透发，可宣达郁遏之伏火，有“火郁发之”之意；

黄连得升麻，降中寓升，则泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，则散火而无升焰之虞；生地——清热凉血滋阴，补已伤之阴血；牡丹皮——凉血清热；佐：当归——养血活血，以助消肿止痛；使：升麻——除臣药作用外，可引药入胃经，为引经药。

第59页方歌与当代应用

【方歌】清胃散用升麻连，当归生地牡丹全，或加石膏清胃热，口疮吐衄与牙宣。【当代应用】本方常用于口腔炎、牙周炎、三叉神经痛等属胃火上攻者。

第60页主证

胃脘灼痛，干呕作呃，饥不欲食，齿龈红肿微痛，齿衄，＋阴虚证。

第61页主证释义

阴虚则阳盛，故胃脘灼痛；胃气不降，故干呕作呃；虚火消食，故易饥饿，但不是实火，故不欲食，齿龈红肿微痛。

第62页主诉

胃痛牙龈出血干呕第63页病因

1、热盛伤阴；2、严重吐泻伤阴；3、饮食不佳，生化不足。第64页治疗

【治法】滋养胃阴。【代表方】玉女煎《景岳全书》

石膏三钱

熟地三钱

麦冬二钱

知母一钱半牛膝一钱半【煎服法】水煎服。

第65页处方解析

君：熟地——滋阴以治本；臣：石膏——清热泻火解虚热以治标；佐：麦门冬——养阴，助熟地滋阴；知母——清热泻火助石膏清热，滋阴润燥助熟地养阴；佐使：牛膝——引虚火下行。

第66页方歌与当代应用

【方歌】玉女煎用熟地黄，膏知牛膝麦冬襄，胃肾阴虚夹炽热，龈肿齿枯宜煎尝。【当代应用】本方常用于牙龈炎、糖尿病、急性口腔炎、舌炎等属胃阴不足者。

第67页主证

脘腹胀满，疼痛厌食，嗳腐吞酸，呕吐食臭，大便不调，舌苔白厚滑腻，脉滑。

第68页主证释义

食滞胃脘，不能通降，故脘腹胀满，疼痛厌食，大便不调；胃气上逆，故嗳腐吞酸，呕吐食臭；舌苔白厚滑腻，脉滑是食积典型舌象、脉象。

第69页主诉

脘胀嗳腐吞酸大便不调腹泻不食第70页病因

1、暴饮暴食伤及脾胃，食积不化；2、大病之后，脾胃功能未复，过食生冷黏腻，食积不化。

第71页治疗

【治法】消食导滞。【代表方】保和丸《丹溪心法》

山楂六两

神曲二两

半夏三两

茯苓三两陈皮—两

连翘—两

莱菔子—两

【煎服法】上为末，炊饼为丸，如梧桐子大，每服七八十丸(9g)，食远白汤下。

第72页处方解析

君：山楂——消一切饮食积滞，长于消肉食油腻之积；臣：神曲——消食健胃，长于化酒食陈腐之积；

莱菔子——下气消食除胀，长于消谷面之积；佐：茯苓——健脾利湿，和中断泻，防食积伤脾生湿；半夏、陈皮——理气化湿，和胃止呕，防食积化痰；

连翘——既可散结以助消积，又可清解食积所生之热。第73页方歌与当代应用

【方歌】保和神曲与山楂，苓夏陈翘菔子加，炊饼为丸米饮下，消食和胃效堪夸。【当代应用】本方常用于急慢性胃炎、急慢性肠炎、消化不良、婴幼儿腹泻等属食积内停者。

第74页升麻[药品起源与加工]植物升麻干燥根茎。

第75页[性味归经]辛，微甘，微寒。归肺、脾、胃、大肠经。[功能主治]1、升举阳气：用于脾气下陷引发久泻久痢，脏器下垂；

2、清热解毒：用于热邪疮痈肿毒；

3、刊登透疹：用于麻疹、风疹等。[用量]3－10g。

第76页多种出血证型血色伴证主药代表方脾不统血淡红脾虚人参、白术归脾汤血热证鲜红实热生地、赤芍、玄参、栀子犀角地黄汤瘀血证黯黑瘀血三七桃红四物汤第77页龙眼肉