脑电图与临床应用

脑电图及其临床应用第1页脑电图EEG脑电图在诊断多种脑病中发挥着主要作用例如:

癫痫脑卒中肿瘤感染

退化性疾病昏迷第2页脑电图在癫痫诊治中应用价值

帮助鉴别发作性质：癫痫性或非癫痫性发作帮助诊断癫痫发作类型和癫痫综合征理解发作起源和传输过程有助于判断治疗反应，作为减药、停药参照第3页脑电图诊断不足

统计到癫痫样放电不一定都诊断为癫痫少数正常人也存在癫痫样放电脑电图正常不能完全排除癫痫放电部位隐蔽，头皮EEG统计不到异常放电稀少，在有限统计时间内未能捕捉到癫痫样放电频度与临床发作严重程度不完全一致有些发作频繁而间期放电稀少（如某些额叶癫痫）有些间期大量放电而发作不频繁（如小朋友良性癫痫）对多种不典型脑电图体现需要认真甄别正常或良性变异型图形与癫痫样放电鉴别不典型癫痫样异常识别第4页提升癫痫EEG阳性率办法延长统计时间（长程EEG监测）增加统计电极数目增加特殊位置电极（如蝶骨电极等）诱发试验睡眠诱发过度换气诱发节律性闪光刺激诱发减停抗癫痫药品诱发（仅用于癫痫外科术前评定）常规EEG发作间期

检出阳性率在30-40%左右第5页脑电图统计办法

优点缺点常规脑电图方便，快捷统计时间短，阳性率低动态脑电图统计时间长，便捷，在接近自然状态下统计易混有大量伪差，不能观测到临床体现录像脑电图统计时间长，可同步观测发作期临床和EEG变化，容易识别伪差病人活动受到限制多导睡眠图鉴别睡眠中发作性事件性质，研究睡眠构造变化病人活动受到限制第6页脑电图基本知识第7页10-20国际电极安装法NasionInion10%10%20%20%20%20%Pg2CzPzFzA2OzFpzCzPzOzA2A1C4T4C3T310%20%20%20%20%10%鼻根枕外粗隆颅顶五个点耳前第8页10-20国际导联安装法Fp---额极F ---额C ---中央P ---顶O ---枕T ---颞Z ---正中A ---耳单---左双---右NasionInionLeftRightFp1Fp2T3T4CzC3C4F7F8FzPzT5T6O1O2A1A210%10%20%20%20%20%第9页典型EEG特性为高峰失律在弥漫性不规则中－高波幅混合慢波上，夹杂大量杂乱多灶性棘波、尖波、左右不对称、不一样步，完全失去正常EEG节律。

婴儿痉挛

Westsyndrome第10页导联方式单极导联统计电极（PX

）―参照电极（P0

）

=统计电极（PX

）双极导联统计电极（PX

）―统计电极（PY

）

=两个统计电极之间电压差（PX-Y

）正相负相两个电极之间电压差=脑电波第11页位相—极性负相波（阴性、向上）正相波（阳性、向下）同步或同步相位相倒置（慢波）针锋相对（尖波）只有在双极导联出现双极导联原理图第12页频率波段13847慢波14+快波301秒.DeltaThetaAlphaBetaAlpha频率--同一周期脑波在1秒内反复出现次数---赫兹标准αβθδ第13页出现方式活动---脑电图波或波连续节律---反复连续出现波组成脑电图爆发活动---突然开始，急速地达成最高波幅，而又突然终止脑电活动背景活动---是以爆发出现脑电图作对照，把连续出现形成脑电图大部分脑电活动称为背景活动第14页伪差---是混入脑电信号中多种非脑源性信号，也称为伪迹或干扰起源多样波形多样有时识别困难伪差第15页仪器环境操作配合心电伪差

脉博伪差

肌电伪差

眼动伪差

出汗伪差

呼吸伪差

伪差种类第16页病人伪差心电干扰F1F2ECGF2ECG动脉搏动Fp1Fp2F3F4眼动SweatFp1Fp2电极artery出汗第17页电极干扰电极移动头皮连接不当电极没有连接好输入端口没有连接好第18页癫痫样放电

癫痫样放电定义：脑神经元群异常超同步化放电癫痫样放电识别：显著区分背景活动阵发性或爆发性脑电活动根据是否伴有临床发作分为发作期放电发作间期放电根据起源部位分为局灶性放电全面性放电局部继发全面性放电背景活动异常不是癫痫诊断必须或特异性指标第19页癫痫样放电特点发作间期出现方式：显著突出于背景活动，散发或短阵节律性发放，反复、一过性出现波型：多数为比较典型癫痫样放电（尖波、棘波、尖慢复合波、棘慢复合波等），多数为负相出现范围：局灶性、一侧性、广泛性发作期多数癫痫发作类型发作期放电与间期放电不一样（肌阵挛、失神等发作类型除外）在波形、节律、波幅等方面显著区分于背景活动在发作过程中多数具有动态演变过程第20页尖波、棘波尖慢波综合、棘慢波综合爆发性快活动及慢活动常见癫痫样放电第21页常见癫痫样放电第22页棘波和尖波

尖波

棘波第23页第24页第25页第26页第27页典型EEG特性为高峰失律在弥漫性不规则中－高波幅混合慢波上，夹杂大量杂乱多灶性棘波、尖波、左右不对称、不一样步，完全失去正常EEG节律。

婴儿痉挛

Westsyndrome第28页

（广泛性2Hz左右慢棘慢复合波）Lennox-Gastaut

综合征

第29页左上图：发作间期，爆发抑制图形右下列图：痉挛发作，EEG广泛性慢波弥漫性电压抑制（最下方可见痉挛发作肌电活动特性）大田原综合征

爆发波连续1-3秒，包括高波幅（150-300μV）慢波，抑制阶段连续约3-4秒。周期性爆发-抑制第30页小朋友失神癫痫：发作期脑电图：可见双侧性高波幅3次/秒高波幅棘慢波综合，展现长程爆发出现，起始律接近4次/秒。逐渐变慢，结束时低于3次/秒，并且双侧前部区域波幅最高。第31页脑电图判读和解释

包括三个层次对脑电图统计客观描述作出正常或异常程度判定对脑电图成果解释(对临床诊断提醒意义)脑电图规范化操作是正确判读脑电图基础癫痫专科医师应对脑电图有基本掌握第32页成人脑电图判断标准

正常范围：与对应年纪段健康人特性相一致脑电图边缘状态：正常背景活动轻度量变。如两侧波率不佳，波幅一过性不对称，慢波或快波轻度增加，为非特异性变化轻度异常：背景活动变化较边缘状态显著但仍为非特异性变化中度异常：背景活动中等度变化和（或）出现异常性电活动，提醒全面性或者局灶性脑功能异常重度异常：重度背景活动异常，出现异常放电。提醒严重弥散性脑功能异常对于癫痫诊断，指明EEG详细异常特性比仅作出异常程度判断更故意义！第33页小朋友脑电图判断标准正常：清醒和睡眠期图形与实际年纪相符，多种状态下没有异常放电正常范围：多数为正常变异，和正常小儿脑电图临床意义基本一致

界限性：可为正常变异，也可见于轻度脑功能障碍小儿，临床不具有主要诊断意义

异常：有明确背景异常和（或）阵发性异常避免以成人标准判断小儿脑电图！小朋友EEG不再辨别轻、中、重度异常，但需指明详细异常体现，如：

广泛性3Hz棘慢复合波节律爆发（伴临床失神发作）第34页脑电图在癫痫诊断应用

由于脑电图主要反应脑功能状态而缺乏病因特异性，在脑电图报告中不能够下临床疾病诊断。举例：高度异常脑电图（双侧弥漫性慢棘-慢波综合，可诊断Lennox-Gastaut综合征）（错误！）第35页脑电图在癫痫诊断应用脑电图异常对于癫痫发作分类诊断很故意义，能够作出提醒供临床医生参照

举例：中度异常脑电图（可见双侧对称同步高波幅3Hz棘慢波综合节律长程阵发，提醒全面性癫痫发作，失神发作也