腹腔及腹膜后病变的CT诊断

腹腔及腹膜后病变ＣＴ诊断第1页概述解剖：腹膜腔提成肝上间隙、肝下间隙、左膈胃底间隙、小网膜囊、结肠旁沟、膀胱直肠窝等腹膜后腔由前肾旁间隙、肾周间隙、后肾旁间隙检查办法：扫描前空腹4－6小时1.5%泛影葡氨400－600ml层厚10mm、层距10mm常规横断位扫描，必要时冠状位、矢状位。第2页腹腔积液腹腔解剖间隙较好批示剂，肝肾隐窝与盆腔是优势聚集部位。上腹腔积液与胸腔积液鉴别：膈肌征裸区征界面征第3页第4页

第5页腹膜转移瘤腹膜转移是腹、盆部恶性肿瘤主要扩散途径，原发于消化道肿瘤多见。ＣＴ体现：（１）腹水（２）腹膜、网膜、肠系膜变化（３）小肠增厚和肠管移位第6页病理（双侧卵巢）乳头状腺癌并大片钙化第7页腹腔脓肿腹腔脓肿是指腹腔内某一间隙或部位局部积脓，常继发于腹部手术、腹部创伤后腹膜炎，或内源性细菌因消化道炎症、穿孔、肠缺血、外科手术等从胃肠道侵入腹膜腔而引发。腹腔脓肿可单发亦可多发，死亡率高。临床体现:临床体现有发热、腹痛、腹部压痛、反跳痛。化验检查细胞计数常升高CT体现为：①平扫显示膈下、肠间或盆腔内不足液性密度灶，形态不规则或呈类圆形，有占位效应，周围脏器可受压、移位，增强扫描后脓肿壁部分较清。脓肿周围可见线状强化影。典型CT征象为积气或气液平面。腹腔脓肿鉴别诊断（１）腹腔肿瘤，多为实质性肿块，边界清楚，增强扫描后均匀强化；（２）包裹性腹积液，临床症状轻，邻近脏器尢炎性渗出，增强扫描无环形强化；（３）腹腔囊肿继发感染。原有腹腔囊肿病史，增强扫描后壁薄，强化均匀；（４）盆腔不典型畸胎瘤，壁常有钙化。其内软组织成份有强化。第8页病例一:患者男，５０岁，腹痛并呕吐７小时

第9页病例2女性患者，７０岁，右下腹痛半月余第10页淋巴结结核淋巴结结核好发于颈部、肺门、腹腔肠系膜等处，亦可发生于腹膜后。腹腔淋巴结结核常有三重感染途径（１）消化道途径（２）血行播散型途径（３）淋巴引流临床：全身中毒症状，伴腹痛、腹泻、腹部包块。病理：结核性淋巴结炎，中心干酪样坏死ＣＴ：平扫腹腔肠系膜、腹积极脉周围多发软组织肿块，边界不清，密度不均匀。增强环形强化非血型：腹积极脉周围上部淋巴结血型播散：腹积极脉周围上、下部第11页病例：患者女性、３岁、低热半月，全身淋巴结肿大第12页腹腔淋巴结转移性肿瘤以源自腹盆部恶性肿瘤为主，也可见于其他部位肿瘤：如肺癌、乳腺癌、黑色素瘤ＣＴ：平扫：腹腔多发软组织肿块、大小不一、密度均匀或不均匀。增强扫描均匀强化，或环形强化。第13页病例女性患者７７岁反复呕吐、消瘦乏力２年第14页腹腔淋巴瘤原发于淋巴网状内皮系统恶性肿瘤，有淋巴细胞和组织细胞肿瘤性增生，分为ＨＤ和ＮＨＬ临床：无痛性、进行性淋巴结肿大，肝脾常肿大，晚期有恶病质、发热及贫血ＣＴ：平扫，腹腔及腹膜后多发软组织肿块，边界清，密度均匀。增强强化均匀。鉴别诊断：淋巴结结核淋巴结转移瘤第15页病例1：男性患者、８４岁，反复胸痛、腹痛５年，加重伴气促１０余天病理淋巴结恶性肿瘤，符合非霍奇金淋巴瘤第16页病例2:患者男10岁气促,腹胀26天.病理:倾向淋巴造血系统恶性肿瘤细胞第17页腹膜后神经母细胞瘤神经母细胞瘤是小朋友常见恶性肿瘤之一，位居小儿恶性肿瘤第3位，仅次于白血病和原发性颅内肿瘤。神经母细胞瘤起源于肾上腺髓质和交感神经节神经脊细胞，可发生在肾上腺髓质、脊柱旁交感链。神经母细胞瘤75％发生于腹膜后，其中1／2～2／3发生于肾上腺。临床：无痛性包块，常有消瘦、贫血、淋巴结肿大、低热等。CT特点：软组织密度肿块，多数肿块体积较大，肿瘤密度多不均匀，可见片状低密度坏死区及斑块、沙砾状高密度钙化影；肿瘤易侵犯邻近构造，可包埋大血管，淋巴结转移多见，可见骨转移及硬脑膜转移。增强扫描：轻中度不均匀强化。第18页

病理腹膜后神经母细胞瘤第19页畸胎瘤畸胎瘤源于胚胎残留肿瘤，盆腔多见，较少发生于腹膜后。良性肿瘤。病理：具有两个或多种胚层成熟组织。临床；包块、腹痛ＣＴ体现：肿块较大、包膜、边界请。混杂密度。增强扫描；无强化鉴别诊断：脂肪肉瘤第20页病例:患者女性、４０岁，体检发觉腹膜后占位病理（右腹膜后）囊性成熟性畸胎瘤第21页病例：女性患者，５５岁，反复排尿、腹胀１月。病理1.（右附件）畸胎瘤，囊内部分组织癌变（高分化腺癌）。输卵管显萎缩。

2.（左卵巢）囊性成熟性畸胎瘤。第22页节细胞神经瘤节细胞神经瘤是罕见良性肿瘤，由交感神经纤维组成，常发生于肾上腺髓质或胸腹部交感神经节内。节细胞神经瘤约占四周神经瘤2%～3%，在肾上腺无功能肿瘤中占8%～15%。本病可发生于任何年纪，以成人多见，男女百分比相同。本病发病迟缓，一般预后良好，假如肿瘤中具有不成熟成份，则术后有也许复发或转移，应定期复查。CT体现(1)肾上腺区圆形或椭圆形均质性肿块，有包膜，瘤体规则。CT平扫时为均匀低密度影，CT值20～35HU，低于或等于肌肉密度。(2)沿四周器官间隙呈嵌入式生长.(3)节细胞神经瘤内可伴有细点状钙化，散在点状或砂粒状为良性特点。(4)增强扫动脉期肿瘤强化不显著或轻度强化，门脉期强化较动脉期显著。本病需与肾上腺其他肿瘤（如神经母细胞瘤、嗜铬细胞瘤、无功能性肾上腺皮质腺瘤等）鉴别。第23页病例患者男65岁左腰胀痛1年。第24页

(腹膜后肿块)神经节细胞神经瘤

病理(腹膜后肿块)神经节细胞神经瘤第25页神经鞘瘤或神经纤维瘤主要发生于腹膜后脊柱旁周围神经，良性肿瘤。多为圆形及卵圆形。神经鞘瘤可囊变。ＣＴ：平扫多位于脊柱侧前外方，圆形或卵圆形。软组织密度灶，哑铃状变化，增强扫描，不均匀强化，可见囊变第26页病理神经鞘瘤第27页脂肪肉瘤腹膜后原发肿瘤中，最常见。平均发病年纪为５０－７０岁，男性多见。临床:腹部疼痛及包块根据肿瘤内细胞分化程度及组织成份多少，病理分型１高分化脂肪型肉瘤２粘液样脂肪肉瘤３圆细胞或多形性脂肪肉瘤４混合型脂肪肉瘤ＣＴ：高分化脂肪型肉瘤低分化脂肪肉瘤鉴别诊断畸胎瘤脂肪瘤第28页患者女３８岁上腹疼痛六个月，查体：左腹部包块

第29页

第30页腹膜后纤维化（ＲＰＦ）腹膜后少见疾病，发病率约１／２０万。retroperitonealfibrosis，RPF病因：①特发性：大多为原因不明非特异性炎症②继发性：也许与恶性肿瘤、外伤和手术、药品、炎症、放射线治疗、腹积极脉瘤等原因有关。继发性以恶性肿瘤最多见，多为转移瘤，如淋巴瘤、结肠癌、乳腺癌、腹膜后肉瘤等；其发生机制也许与肿瘤局部产生5一羟色胺及其他代谢产物有关。病理：特发性一般只发生于肾门水平至髂动脉分叉腹积极脉周围，常伴有显著积极脉粥样硬化。RPF病变累及输尿管可致其狭窄，进而引发肾盂、输尿管积水为本病特性。严重者可伸延至腹腔内组织和器官，如肝脾被纤维组织包裹旧；少数可穿越膈肌至纵隔，累及硬膜外腔者更为罕见。良恶性纤维化从大体病理上无特性性，恶性斑块除上述病理体现外，可见散在恶性细胞。临床：患者可有非特异腰骶部钝痛、下腹痛、全身疲乏不适、厌食、恶心、呕吐和体重下降等。下腔静脉受累狭窄至一定程度科出现下肢及阴囊水肿或下肢深静脉血栓性静脉炎；本病最易受压器官是输尿管，约占75％。ＣＴ体现：平扫腹积极脉周围软组织肿块，部位为；双侧及前方。增强轻度强化或不强化，延迟强化。第31页病例一：男性，７０岁，纳差、乏力、皮肤发黄２年。第32页病例二患者男性７５岁进行性排尿困难５年第33页腰大肌脓肿急性腰大肌脓肿多继发于肾及肾周间隙感染。慢性腰大肌脓肿，多起源于脊柱结核。ＣＴ