尿生成综合实验

影响尿生成原因

综合试验第1页

肾是维持机体内环境相对稳定最主要器官之一。通过尿生成和排出：①排除代谢终产物及异物；②保持体液总量和渗入压平衡；③调整电解质平衡；④调整酸碱平衡。试验原理第2页尿生成三个基本过程：肾小球滤过肾小管和集合管重吸取肾小管和集合管分泌第3页影响肾小球滤过原因2.肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗入压＋肾小囊内压）1.滤过膜：面积，通透性终尿生成＝滤过液（原尿）－重吸取量＋分泌（少，可不考虑）第4页常见影响尿量体液原因及其作用机理血压与尿量之间关系

实验目第5页麻醉、固定,20%乌拉坦5ml/kg,耳缘静脉注射下腹部手术，膀胱插管，接记滴器试验步骤第6页手术器械第7页20%乌拉坦5ml/kg麻醉第8页进针位置

留针，固定慢第9页下腹部手术

于耻骨联合上方正中，做一2～3cm纵行皮肤切口沿腹白线剪开腹壁将膀胱向尾侧移至体外在膀胱顶部剪一小口，插入膀胱插管，结扎固定。耻骨联合切口第10页沿腹白线剪开腹壁第11页将膀胱向尾侧移至体外第12页在膀胱顶部剪一小口，第13页插入膀胱插管，

结扎固定。第14页

正常尿量（滴/分）。静脉注射生理盐水20ml，1min内。计尿量（滴/分）静脉注射1:10000去甲肾上腺素1ml。计尿量（滴/分）静脉注射20%葡萄糖3ml。计尿量（滴/分）静脉注射ADH(血管升压素)1ml计尿量（滴/分）静脉注射速尿1ml。计尿量（滴/分）试验步骤--观测尿量变化第15页注意事项要重视试验对照，在尿量基本稳定基础上才可进行试验观测，以排除其他原因对试验成果影响。要耐心观测刺激原因对尿量影响全过程，包括变化峰值和连续时间。第16页分析讨论1.静脉注射大量生理盐水尿量增多：一次迅速注射20ml生理盐水，使血容量增加了15%，会引发：（1）血液被稀释，血浆胶体渗入压下降，肾小球有效滤 过压增加，肾小球有效滤过率增加，尿量增加。（2）血容量增加，肾小球血浆流量增加，使尿液滤过增 多，也促使尿液增加。（3）血容量增加，刺激左心房及胸腔大静脉容量感受器， 冲动沿迷走神经上传到下丘脑视上核和室旁核， 使抗利尿激素（ADH）分泌与释放减少，远曲小 管，集合管对水重吸取减少，尿液增多。第17页2.静注大计量去甲肾上腺素后，血压上升,尿量减少： 肾小球毛细血管血压高低既受全身动脉血压影响，又受肾小球入球小动脉和出球小动脉口径百分比（也就是血管平滑肌舒缩程度）影响，而后一种原因比前一种原因更为主要。去甲肾上腺素与外周小动脉平滑肌中α受体相结合，使之收缩,其中以肾小球入球小动脉收缩为主，使肾小球毛细血管中血压和血流量减少，滤过率减少，尿量减少。因此在临床上急救休克病人，使用大计量去甲肾上腺素时一定要注意患者尿量变化。第18页3.葡萄糖3ml注入后，可见尿量立即大量增加： 由于加入后肾中滤过葡萄糖超出了肾肾糖阈，经肾小球滤出大量葡萄糖不能被肾小管上皮细胞所有重吸取，致使小管液中出现较多葡萄糖，使肾小管液中渗入压增加，防碍水重吸取，于是水随葡萄糖一起排出，尿量增加。此称为渗入性利尿。此时尿液作生化试验，可检测出尿糖。问题：糖尿病患者为何多尿？第19页4.刺激迷走神经，尿量大大减少，甚至可出现临时无尿： 迷走神经末梢释放乙酰胆碱与心肌细胞膜上M受体向结合，变化离子通道通透性和心肌动作电位，使心脏活动受抑制，出现负性变时，变力，变传导效应，使心输出量减少，血压下降，肾小球毛细血管压减少，有效滤过压减少，尿液滤过减少，尿生成减少。当毛细血管压接近或等于血浆胶体渗入压与囊内压之和时，可使有效滤过压为0,临时无尿。血压下降还能够反射性地引发交感神经兴奋，造成入球小动脉收缩，使尿量深入减少。第20页5.速尿作用机理：

它与髓袢升支粗段管腔膜载体上Cl-结合位点发生竞争性结合，妨碍Cl-与载体结合，从而抑制NaCl积极重吸取，使肾髓质高渗梯度减少，而肾小管液中渗入压增高，使得尿液浓缩作用削弱，肾小管对水重吸取大大减少，利尿。生化检查尿中NaCl含量显著增多。第21页6.药理