前列腺癌围手术期护理

前列腺围手术期护理Prostatecancernursingrounds第1页前列腺解剖生理

前列腺属盆腔内器官，为单一实质性器官，形如栗子，重约18g，其前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。第2页前列腺癌发生于男性前列腺组织中恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长成果。第3页前列腺癌病因1、遗传原因。2、性激素水平和性行为。3、职业与环境原因。4、饮食原因：高脂饮食。5、细胞凋亡、生长因子、肿瘤抑癌基因。第4页前列腺癌早期有哪些临床体现？早期前列腺癌一般无特异性症状，当肿瘤增大或侵犯尿道周围腺体时可出现与良性前列腺增生相同膀胱出口梗阻症状，体现为尿流迟缓、尿频、尿急、尿流中断、排尿不尽、排尿困难等，但其排尿困难进展较快。第5页前列腺癌晚期有哪些临床体现？晚期出现癌转移症状，骨转移引发腰骶部疼痛、骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫造成下肢瘫痪等，直肠受累时出现排尿困难，双侧输尿管受累时可出现尿毒症症状。其他转移性病变症状有下肢水肿、淋巴结肿大、肝肿大，以及由脑转移所致神经功能障碍等。第6页前列腺癌通过哪些途径转移？什么是PSA？正常值多少？主要经局部、淋巴和血行三种途径，血行转移多见骨转移。PSA即前列腺特异抗原，是有前列腺上皮细胞分泌糖蛋白，正常值0~4ng/ml。第7页前列腺癌诊断1、直肠指检2、PSA测定3、经直肠超声检查4、前列腺穿刺活检5、CT或MRI影像学检查第8页直肠指检第9页经直肠超声检查第10页前列腺穿刺活检金标准第11页前列腺癌治疗1、随访观测2、根治性前列腺切除术3、内分泌治疗4、放射治疗5、化疗6、中医治疗第12页术前护理1.心理护理解除患者对疾病担心、焦虑、悲观等情绪，增强战胜疾病信心，为之后治疗和护理取得患者配合打下良好基础。2.术前常规检查3.肠道准备因前列腺接近直肠，避免对手术影响，要进行肠道准备。4.皮肤准备术前一天备皮，中上腹及会阴部为剃毛范围。第13页护理诊断护理措施1.疼痛：与手术有关1.给予患者心理护理，摆放舒适体位，必要时遵医嘱用药。2.合适抬高床头，减少腹部张力。2.有感染危险：与手术创伤有关严密观测生命体征、尿量、尿色及盆腔引流量及性状，保持尿管通畅。3.自理缺陷：与术后卧床有关1.做好患者基础护理。2.对陪护人员进行宣传教育指导。4.引流管有效能减少也许：留置导管有关1.保持引流通畅，避免折叠。2.妥善固定，避免脱出。5.有皮肤完整性受损危险：与长期卧床有关1.定期翻身叩背。2.指导患者活动。术后护理诊断及护理措施第14页并发症护理及预防前列腺癌术后第15页尿失禁术后最常见，最主要并发症主要与手术切除前列腺使尿道内括约肌破坏、尿道外括约肌受不一样程度损伤、尿道长度缩短、尿道阻力减少、逼尿肌不稳定及顺应性下降有关；可早期有效进行肛提肌锻炼，增加外括约肌功能，增加盆底肌支持力量；第16页提肛训练示如何做？1.识别盆底肌肉收缩肛门，类似于中断排尿或者抑制肛门排气过程想象中断排尿感觉避免收缩腹部去、臀部或者腿部肌肉。练习过程中用手摸腹部，假如感觉腹肌担心，那么动作办法不对。2.如何进行练习站立、坐、躺时用力收缩肛门，保持2-3秒然后放松2-3秒不要屏住呼吸，在练习过程中正常呼吸每次练习20组，每天最少30次拔除导尿管后第二周，将缩肛时间增加4秒拔除导尿管后第三周及后来，将缩肛时间增加5-10秒伴随盆底肌肉加强，将缩肛时间逐渐增加至10秒第17页患者拔出尿管后出现尿失禁症状该如何护理？尿失禁常造成患者会阴部出现湿疹，严重者全身充满尿液味，甚至产生自卑心理、丧失信心，给予重视心理护理，向患者分析解说尿失禁发生原因，通知大多可在术后3个月至1年内恢复，及时给予抚慰鼓励,指导患者重视个人卫生，保持会阴部皮肤干燥；督促患者坚持有效肛提肌训练。第18页尿瘘妥善固定导尿管，确保尿管在位，避免受压、脱落注意倾听患者主诉，理解胃肠道恢复情况，及时处理腹胀，减轻吻合口局部张力注意伤口有没有渗血、渗液，有渗出及时通知医生换药术后补充足够液体，注意输液速度，确保足够肾血流灌注进食后鼓励多饮水以保持尿管通畅第19页在活动、腹部用力解便或咳嗽时也许会出现血尿或导尿管周围血性分泌物首先确认血尿原因，活动过度，便秘，服用抗凝药品等，尽也许避免血尿诱因同步多饮水，避免出血形成血块堵塞尿管术后一周后血尿往往能够自愈出血第20页刚拔除导尿管时，约有35％患者在腹压增高时（打喷嚏、大笑、咳嗽、运动等）会有少许尿液从尿道漏出，在术后数周至数月，大多数患者都能恢复正常控尿。假如拔管后有轻度尿失禁，要坚持提肛训练锻炼盆底肌肉。术后2个月内严禁性生活，2个月后性生活要适度。保持排便通畅，如排便困难可适量用缓泻剂帮助排便，忌用力排便。在饮食中增加富含纤维素食物摄入。留置期间每天最少饮用8-10杯水，拔除后能够减到6-8杯水。术后3-6周内，避免久坐，骑车减少腹内压，避免出血。PSA随访：术后第一年1个月1次，第二年