住院医师规范化培训大纲解读

住院医师规范化培训大纲解读第1页目录一、住院医师规范化培训制度背景二、上海住院医师规范化培训制度主要构架三、巴州人民医院住院医师规范化培训实行方案第2页一、住院医师规范化培训制度背景院校教育毕业后医学教育继续医学教育国际医学界共识完整医学教育体系第3页一、住院医师规范化培训制度背景中美住院医师规范化培训管理体制和培训模式比较美国中国历史沿革1876年试点，1949年项目认可，1981年成立ACGMEA形成完善管理制度，历时129年1993年在全国试行，1998年开始制度化住院医师规范化培训经费保障政府投入为主未列入政府预算，培训费用主要由各医院承当管理机构有权威行业组织行使管理职能以卫生行政部门管理为主培训机会和质量尊重个人志愿，双向匹配，培训机会均等因所在单位水平差异大，培训机会不均等，质量参差不齐第4页在我国深入深化医药卫生体制改革之际，建立完善住院医师规范化培训制度是加快卫生人才队伍建设，提升临床各级医疗机构临床医师队伍整体素质主要途径，将有效引导基本医疗下沉到小区，充足发挥全科医师作为“健康守门人”作用，从而从主线上确保各级医疗机构临床诊断水平和医疗质量安全，既是保障病人安全利民之举，又是缩小城镇卫生差距、实现社会公平、从主线上处理“看病难、看病贵”主要措施之一。一、住院医师规范化培训制度背景建立住院医师规范化培训制度必要性第5页党中央、国务院把建立住院医师规范化培训制度列为新医改重点工作作为公立医院改革主要任务《中共中央国务院有关深化医药卫生体制改革意见》一、住院医师规范化培训制度背景第6页《国家中长期人才发展规划纲要》（2010-2023年）重大人才工程（六）全民健康卫生人才保障工程适应深化医药卫生体制改革、保障全民健康需要，加大对卫生人才培养支持力度。到2023年，培养造就一批医学出色骨干人才，给予科研专项经费支持；开展住院医师规范化培训工作，支持培养5万名住院医师；加强以全科医师为重点基层卫生人才队伍建设，通过多种途径培训30万名全科医师，提升基层医疗卫生服务能力。一、住院医师规范化培训制度背景第7页《医药卫生中长期人才发展规划》（2011-2023年）五项重大工程十项创新发展目标到2023年，初步建立住院医师规范化培训制度。。。到2023年，所有新进临床医疗岗位医师均通过住院医师规范化训。。。建立住院医师规范化培训制度建立全科医师制度。。。医师规范化培训工程基层医疗卫生人才支持计划。。。一、住院医师规范化培训制度背景第8页《国务院有关建立全科医生制度指导意见》(国发〔2023〕23号)逐渐建立统一规范全科医生培养制度将全科医生培养逐渐规范为“5+3”模式，即先接收5年临床医学（含中医学）本科教育，再接收3年全科医生规范化培养。近期多渠道培养合格全科医生对到经济欠发达农村地域工作3年制医学专科毕业生，可在国家认定培养基地经2年临床技能和公共卫生培训合格并取得执业助理医师资格后，注册为助理全科医师。一、住院医师规范化培训制度背景第9页上海市住院医师规范化培训

政策介绍第10页2023年3月，《中共中央国务院有关深化医药卫生体制改革意见》提出“建立住院医师规范化培训制度”2023年6月，《国家中长期人才发展规划纲要（2010－2023年）》：“开展住院医师规范化培训工作,支持培养5万名住院医师”上海市把建立住院医师规范化培训制度作为落实落实国家医改方案基础性工作加以重点推进。第11页

住院医师规范化培训在发达国家和国际医学界有共识、有经验、有实效

第12页

中、美临床医师临床技能水平积累过程比较住院医师规范化培训国际经验和国内实践

第13页14首先完成：四年大学本科取得学士学位

医学院就读，再完成四年对应课程学习取得博士学位

通过美国医师资格考试

(UnitedStatesMedicalLicensingExamination，USMLE)第一部分（step1）和第二部分考试（step2）在校教育美国住院医师规范化培训制度第14页参与住院医师培训职位匹配项目取得一种毕业后培训职位参与一种住院医师培训项目完成全日制培训（3-7年）通过各专科委员会考试达成要求者颁发专科医师证书成为亚专科医师，还需继续进行一种类似过程参与继续医学教育参与USMLE第三部分考试通过后取得医师执照ACGME和所属26个RRCs认可住院医师培训项目由ABMS及其24个专科委员会负责组织考试并颁发专科医师证书一年后住院医师培训美国住院医师规范化培训制度第15页我国住院医师规范化培训有实践、有基础、有不足培训机会不均等培训质量参差不齐缺乏有效竞争鼓励和约束机制缺乏外部体系支撑第16页中美住院医师规范化培训管理体制和培训模式比较美国中国历史沿革1876年试点，1949年项目认可，1981年成立ACGMEA形成完善管理制度，历时129年1993年在全国试行，1998年开始制度化住院医师规范化培训经费保障政府投入为主未列入政府预算，培训费用主要由各医院承当管理机构有权威行业组织ACGME/RRCs/ABMS等各负其责，行使管理职能以卫生行政部门管理为主培训机会和质量尊重个人志愿，双向匹配，培训机会均等因所在单位水平差异大，培训机会不均等，质量参差不齐第17页开展住院医师规范化培训意义医学生成长为合格临床医师必由之路国际公认医学教育特有阶段落实落实国家医改方案必然要求提升基层医生队伍素质、满足群众基本医疗需求、处理看病难问题迫切需要第18页二、上海住院医师规范化培训制度主要构架第19页20住院医师规范化培训制度卫生发展改革

教育社会保障人力资源财政上海市住院医师规范化培训制度主要框架

第20页培训方面培训目标职业道德、医学理论、专业知识和临床技能培训对象具有本科及以上学历、拟在上海市医疗机构从事临床工作医学专业毕业生培训科目19个临床学科、8个中医学科培训内容思想品德和职业道德、公共科目、专业理论知识、临床技能培训年限本科毕业生培训时间为三年，硕士、博士硕士如有临床受训经历，可提出申请减少培训时间并提前参与结业综合考评上海市住院医师规范化培训制度主要框架

第21页市联席会议市联席会议办公室专家委员会市卫生人才交流服务中心事务中心全市培训工作领导、协调和重大政策制定工作设在市卫生局，负责培训日常管理工作业务总指导、总督导、质量评定，协调各学科专家组人事档案和劳动关系管理，招录和考评基地评定、过程指导、质量监控，培训和督导上海市住院医师规范化培训制度主要框架

第22页培训医院培训对象市卫生人才交流服务中心培训结束后，协议自然终止

培训对象工资福利待遇户籍和居住证、准入有关要求签订培训暨劳动协议劳动

关系上海市住院医师规范化培训制度主要框架

第23页上海市住院医师规范化培训制度主要框架

第24页结业综合考评（以外科为例）第25页充足肯定和大力支持学位衔接工作，并将其列入教育部同意上海实行23项教育体制综合改革项目和部市共建上海教育综合改革试验区项目教育部卫生部国务院学位办住院医师培训和专业学位衔接工作取得重大突破第26页硕士招生和住院医师招录相结合硕士培养过程和住院医师规范化培训相结合专业学位授予标准与临床医师准入标准相结合改革试验方案关键内容第27页学制多样三年制八年制五年制六年制七年制教育部给上海增加900名临床医学硕士专业学位招生指标900,000理顺医学教育体系医学教育种类简约化统一学制第28页巴州人民医院住院医师规范化培训实行方案

第29页

一、住院医师规范化培训目标

为了加强医院人才建设，重点规范与提升新入院本科、硕士、博士学历毕业、从事临床医师工作人员专业技术能力，通过参与全面、规范、系统临床住院医师培训，能够达成卫生部《住院医师规范化培训》要求，详细如下：第30页

住院医师规范化培训目标

（一）坚持四项基本标准，热爱祖国，遵纪守法，落实执行党卫生工作方针，具有良好医德医风，全心全意为人民服务。

（二）熟悉本学科、专业及有关学科基础理论，具有较系统专业知识，理解本专业新进展，并能用以指导实际工作。

第31页

住院医师规范化培训目标

（三）具有较强临床思维能力，较纯熟

地掌握本专业临床技能，能独立处理本学科常见病及某些疑难病症，能对下级医师进行业务指导。

第32页

住院医师规范化培训目标

（四）基本掌握临床科研办法，能紧密结合临床实践，写出具有一定水平学术论文（包括病例分析、综述等）。（五）掌握一门外语，能比较纯熟地阅读本专业外文书刊。第33页巴州人民医院教学管理体系院长毕业后医学教育委员会教学管理委员会党委委员

科教科（规培办）

教研室

科室教学小组第34页

二、培训对象

（一）新入院五年制、七年制、八年制临床医学专业毕业生，从事医院临床医疗工作人员。（二）新入院硕士、博士硕士从事医院临床医疗工作人员，若无工作经验，直接纳入住院医师规范化培养；若有部分工作经验者，需参与对应水平考评，并根据考评成绩分别纳入不一样住院医师培训阶段。

第35页

培训对象

（三）外单位调入住院医师，需参与对应水平考评，并根据考评成绩分别纳入不一样住院医师培训阶段。

第36页

培养规划

住院医师规范化培训分两个阶段进行，前二年为第一阶段，主要在二级学科范围内进行轮转，意在扩大临床知识面，强化临床技能和急救处理能力，为下一阶段进行专科医师培训作好准备；后一年为第二阶段，在三级学科进行专科医师培养，成为低年资专科医师，为专业发展奠定一种坚实基础。第37页（一）培训安排

1、医学院校本科毕业进入我院住院医师，从开始临床工作第一年即进入住院医师规范化培训全阶段培训。

2、医学院校各类七年制临床医学专业毕业生进院后纳入住院医师第一阶段第二年培养。

第38页

培训安排

3、医学院校各类八年制临床医学专业毕业生进院后纳入住院医师第一阶段第一年培养。

4、五年制毕业直升硕士临床医学专业毕业生进院后纳入住院医师第一阶段第二年培养。第39页

培训安排

5、临床医学硕士、博士毕业生进院后，若有临床工作经验，则纳入住院医师第一阶段第三年培养，但可根据本身实际工作能力申请提前参与由医院组织临床技能综合考评，通过考评可提前结束轮转进入第二阶段专科培养。

第40页

培训安排

6、外单位调入住院医师，必须先参与由医院组织临床技能综合考评，通过考评确定其已经实际达成临床技能水平程度，再安排其进入对应临床住院医师规范化培训阶段。第41页（二）轮转方案

临床内、外科住院医师进院先把内、外科大类分好，详细科室不定进行轮转，第一阶段培养结束再进入第二阶段进行专科培养，其他科室如儿科、妇产科、超声科、放射科、五官科、眼科等科室则一开始就按照专科医师培养要求进行对应轮转培养。第42页（三）培训要求

1.综合素质要求

（1）严谨、求实工作作风，对医疗技术精益求精科学态度；

（2）全心全意为病人服务思想和优良医德医风；

（3）良好医患沟通能力；

（4）遵守国家各项法律法规，依法行医；（5）较强团体协作精神；

第43页

培

训

安

排

1、医学院校各类八年制临床医学专业毕业生进院后纳入住院医师第一阶段第一年培养。

2、五年制毕业直升硕士临床医学专业毕业生进院后纳入住院医师第一阶段第二年培养。3、五年制毕业硕博连读临床医学专业毕业生进院后纳入住院医师第一阶段第二年培养。第44页

培训要求

----基本理论及临床技能要求

第一阶段培训按照《临床住院医师规范化培训细则（试行）》要求执行。第二阶段专科医师培养按照《卫生部专科医师培养标准》执行。第45页

培训要求----学历、学位申请

（1）本科学历住院医师报考在职硕士必须在完成住院医师第一阶段规范化培训，取得《临床住院医师规范化培训第一阶段合格证书》后方可报考。第46页

培训要求----学历、学位申请

（2）硕士学历住院医师报考在职硕士必须在完成住院医师第二阶段规范化培训，取得《中华人民共和国卫生部住院医师规范化培训合格证书》后方可报考。第47页

培训要求----专业外语

以自学为主，系统、认真地阅读各学科指定外文专著和有关文献、专业杂志，并具有一定听、说、写能力。第48页

培训要求-----科研能力

在上级医师指导下，结合临床工作实践，培养一定科研能力，第一阶段每年应完成最少一篇文献综述或个案分析报告。第二阶段学术论文应达成学位授予要求。应积极参与科研课题申报。

第49页

5、学历、学位申请

（1）本科学历住院医师报考在职硕士必须在完成住院医师第一阶段规范化培训，取得《临床住院医师规范化培训第一阶段合格证书》后方可报考。硕士学历住院医师报考在职硕士必须在完成住院医师第二阶段规范化培训，取得《中华人民共和国卫生部住院医师规范化培训合格证书》后方可报考。第50页

5、学历、学位申请

(2)如纳入自治区卫生厅临床住院医师规范化培训，本科学历住院医师可在进入第一阶段培训同步，参与医学院校硕士硕士课程学习，在完成住院医师第一阶段规范化培训，取得《临床住院医师规范化培训第一阶段合格证书》后，方可参与全国学位考和开展课题研究，并根据一定程序申请临床医学专业硕士学位。第51页

5、学历、学位申请

(3)硕士学位住院医师可在进入第二阶段专科医师培训同步，参与医学院博士硕士课程学习，在完成住院医师第二阶段规范化培训，取得《中华人民共和国卫生部住院医师规范化培训合格证书》后，方可参与全国学位考和开展课题研究，并根据一定程序申请临床医学专业博士学位。第52页四、培训考评---日常考评（一)日常考评

1.住院医师工作日、假期安排：临床住院医师工作日每年应为240天。因事假、病假及其他事由耽搁工作日，需在第二年内补足。假期应在本年内根据情况酌情给予安排。

第53页

培训考评---日常考评

2.请假2天下列（含2天）由本人提出书面申请，指导教师和科主任签字后生效，并在考评表上给予登记。2天以上者，还需要由科教科签字后生效。未办理请假手续离开医院超出3天者，科室应尽快报告科教科；未办理请假手续离开医院超出5天者，视情节及原因给予包括终止培训等处罚。第54页

培训考评---日常考评

3.住院医师应将当天完成工作内容如实填写在培训工作量化记录表上，由指导教师（逐项）签字，科室教学秘书每个月审核，并将成果汇总，科室主任审核签字后报送科教科。第55页培训考核

轮转考评:

当住院医师每轮转完一种科室时，由该科主任主持，按照培训实行细则要求，对住院医师进行考评，并在培训档案上做好统计。

第56页（三）年度考评

1.第一阶段培训期间年度考评每年由各教研室对住院医师按照规范化培训细则内容组织考评，并将考评成果逐年计入住院医师规范化培训档案。

第57页

年度考评

2.第二阶段专科医师培训期间年度考评由科室主任组织有关带教诲师按照卫生部专科医师培养标准组织考评，并将考评成果逐年计入住院医师规范化培训档案。

第58页（四）阶段考评

第一阶段、第二阶段培训结束后，参与由自治区卫生厅临床住院医师规范化培训办公室组织阶段考评。

1、本科毕业生完成第一年培训任务经考评合格者，应参与并通过国家医师资格考试，硕士毕业者应当年参与并通过国家医师资格考试。考试不合格者将对应延长培训时间并给予补考机会两次。如还不能通过医院将与其解除聘任协议。第59页阶段考评

2、完成第一阶段培训并考试（考评）所有合格者，由医院颁发《巴州人民医院临床住院医师规范化培训第一阶段合格证书》，不合格者不能进入第二阶段培训。

第60页阶段考评

3、完成第二阶段培训并考试（考评）所有合格者，由医院颁发《中华人民共和国卫生部住院医师规范化培训合格证书》。

4、未按要求完成轮转培训医生将延长对应轮转培训时间。第61页五、组织管理

1、医院成立由院领导牵头，各有关职能科室及教研室组成毕业后医学教育委员会（简称“毕教委”），组织领导本院住院医师规范化培训工作及政策协调。由各教研组负责住院医师规范化培训标准制定及修改、培训规划、质量监督及评定等工作。

第62页组织管理

2、毕教委下设办公室（简称规培办），办公室设在科教科。根据卫生部及卫生厅住院医师规范化培训标准要求，开展住院医师规范化培训管理工作。

3、规培办对培训科室实行动态管理，定期抽查督导。第63页组织管理

4、科主任作为科室住院医师培养工作主要责任人，必须要重视和支持这项工作，医院已将此项工作列入科主任考评一项主要指标。完成不好科室除扣发科主任奖金外，情节严重者将取消其作为临床住院医师培训基地资格。第64页组织管理

5、为了确保培养质量，要求每个培训科室都成立专门住院医师培训小组，由科主任作为第一责任人，由教学秘书负责日常工作，为了确保带教质量，每位指导老师每次最多带教两名医生。为了提升指导老师工作积极性，给予一定带教津贴，在后来职称评聘中给予一定倾斜政策，效果不好，给予一定经济处罚或取消其带教资格。第65页组织管理

6、毕教委组织专家对住院医师临床技能进行不定期考评。第66页内、外科专业第一阶段

培养（第1—3年）详细实行方案培养目标：通过二级学科轮转培养，意在打好临床工作基础，强化临床技能，提升临床处理能力，要求能精确问询、书写病史，进行全面体格检查，熟悉各轮转科室诊断常规（包括诊断技术），基本掌握急诊常见疾病诊断和处理，为下一阶段成为专科医师作好准备。第67页

轮转安排与要求：

第一年：

内科系统

外科系统

第68页轮转安排与要求：

要求能精确问询、书写病史，进行全面体格检查，熟悉各轮转科室诊断常规（包括诊断技术），基本掌握常见疾病诊断和处理，期间以理论课形式加强理论知识培训，达成规范化培训要求第69页轮转安排与要求：

第二年：内、外科系统：

以强化临床技能为主，要求能纯熟掌握各项临床操作技能，包括心电图、读片、心肺复苏、呼吸机使用、气管插管、各类穿刺、无创监护技术等。第70页轮转安排与要求：

第三年：内科系统：

必修专业：麻醉科、内科大急诊

外科系统：

必修专业：麻醉科、外科大急诊

通过临床一线强化锻炼，提升临床综合处理能力，打好临床工作基础第71页

理论课程学习内容参照培训细则要求，以自学为主，集中培训为辅。第72页培训方法

1、实行导师负责制（主治职称以上），专员带教，出科考评由科室考评小组执行。

2、第一年住院医师必须所有书写大病史，每个月最少4份，第二、第三年可改写入院录，并登记在册，备查备考。

3、每科分管床位不得少于5张第73页培训内容

3年内必须每年完成病例报告1篇、综述1篇，每年质量要求不停提升（三年内最少公开刊登一篇综述）

外语执行“医学院住院医师规范化培训细则”统一要求。

第74页考核第一年：考核内容：以临床基本功为主，包括病史质量、体格检查，理论知识考核（参照规范化培训要求）

考核时间：每年6月份（医院组织考核）考核考查对象：完成第一年培训者及直接进入第二年或第三年培训者第75页考核