小儿腹泻的液体疗法和不同张力液体的配制

小儿腹泻液体疗法和不一样张力液体配制王倩倩、刘远第1页

1.熟悉腹泻概念2.掌握腹泻患儿不一样程度脱水体现

※3.掌握不一样张力液体计算办法4.掌握液体疗法如何实行学习目标第2页小儿腹泻概念

小儿腹泻，称腹泻病，是由多病原、多原因引发以大便次数增多及形状变化为特点一组消化道综合征。小儿腹泻中医学称“泄泻”、“泻下”。多有于小儿脏腑较小、抵抗力差，乳食不节，壅滞肠胃或外感暑湿，伤及脾胃肠腑，升清降浊功能失常，走大肠而泻下。第3页由于频繁腹泻与呕吐丢失大量水和电解质，常伴有脱水和酸中毒与电解质紊乱，若未及时治疗即成为死亡主要原因，若及时正确治疗，很快可使病情转危为安。现将规范液体治疗办法及不一样张力液体迅速配制法介绍如下：第4页等渗性脱水临床体现与分度

轻度中度

重度精神状态无显著变化烦躁或萎靡昏睡或昏迷皮肤皮肤弹性稍差

皮肤弹性差

皮肤弹性极差粘膜

口腔粘膜稍干燥口腔粘膜干燥口腔粘膜极干燥眼窝及前囟凹陷

轻度显著极显著眼泪

有少无尿量略减少显著减少

少尿或无尿周围循环衰竭

无不显著极显著代谢性酸中毒无

有

严重失水占体重百分比（ml╱kg）5%下列（30-50）5%-10%(50-100)10%以上（100-120）第5页类型

低渗性脱水

等渗性脱水

高渗性脱水盐水丢失百分比失盐﹥失水失盐＜失水

失水为主血浆渗入压

＜280mmol280-320mmol

＞320mmol血钠浓度

＜130mmol130-150mmol

＞150mmol病理特点血浆区丢失显著，严重者细胞水肿细胞外液丢失为主，细胞内液变化不大细胞外液得到代偿，细胞内液脱水显著临床体现脱水体现较重，可出现休克，因脑细胞水肿可致昏迷惊厥

一般脱水症状皮肤黏膜干燥，极度口渴，烦燥病史特点见于体弱营养不病后饮较多白开水或输大量无张液良，长期腹泻或临床多见，一般腹泻时间短，肾功能正常见于腹泻，呕吐伴高热，口服或输高渗液第6页

液体疗法常见溶液■非电解质溶液

■电解质溶液

■混合溶液

■口服补液溶液第7页■非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被以为是无张液体；用以补充水分和能量。5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液第8页■电解质溶液张力是指溶液溶质微粒对水吸引力，溶液浓度越大，对水吸引力越大。判断某溶液张力，是以它渗入压与血浆渗入压正常值（280-320mmol╱L,计算时取其平均值300mmol╱L）相比所得比值。溶液渗入压=（百分比浓度×10×1000×每个分子所能解离离子数）╱分子量第9页如0.9%NaCl溶液渗入压=（0.9×10×1000×2）╱58.5=308mmol╱L该渗入压与血浆正常渗入压相比值约为1,故该溶液张力为1张.又如5%NaHCO3溶液渗入压=（5×10×1000×2）╱84=1190.4mmol╱L该渗入压与血浆正常渗入压相比值约为4,故该溶液张力为4张对以上复杂计算过程，不要求掌握，但要记住张力是物质浓度一种体现方式第10页其换算自然亦遵循稀释定律C1V1=C2V2课本上已标明对应张力几个溶液10%(NaCl)11张（临床可按10张计算）0.9%(NaCl)1张5%(NaHCO3)4张10%(KCl)9张1.87%乳酸钠1张11.2%乳酸钠6张第11页■0.9%氯化钠（NS）：等渗等张;

含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症■3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；■5%碳酸氢钠：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍1.4%溶液为等渗液；■10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症第12页几个常用混合溶液张力及简便配制混合溶液张力5%或10%葡萄糖10%氯化钠5%碳酸氢钠（11.2%乳酸钠）2：1含钠液（盐：碱）1加至500500×2╱3×0.9%÷10%=30500×1╱3×1.4%÷5%=47（30）1：1含钠液（盐：糖）1╱2加至500500×1╱2×0.9%÷10%=20－1:2含钠液（盐：糖）1╱3加至500500×1╱3×0.9%÷10%=15－1:4含钠液（盐：糖）1╱5加至500500×1╱5×0.9%÷10%=10－2:3:1含钠液（盐：糖：碱）1╱2加至500500×2╱6×0.9%÷10%=15500×1╱6×1.4%÷5%=24(15)4:3:2含钠液（盐：糖：碱）2╱3加至500500×4╱9×0.9%÷10%=20500×2╱9×1.4%÷5%=333:2:1含钠液（糖：盐：碱）1╱2加至500500×2╱6×0.9%÷10%=15500×1╱6×1.4%÷5%=25第13页口服补液：口服补液盐（ORS）可用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。轻度脱水口服量约50-80ml╱kg,中度脱水口服量约80-100ml╱kg,于8-12h内将合计损失量补足。脱水纠正后，可将ORS用等量水稀释按病情需要随意口服。新生儿和有显著呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症患儿不宜采取口服法。其配方为氯化钠3.5g,枸橼酸2.5g,氯化钾1.5g,葡萄糖20g.临用前以温开水1000ml溶解之。第14页液体疗法实行静脉补液：适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀患儿。输用溶液成份、量和输注连续时间必须根据不一样脱水程度和性质决定。同步要注意个体化，结合年纪、营养情况、本身调整功能而灵活掌握。静脉补液需做到三定（定量、定性、定速）三先（先盐后糖、先浓后淡、先快后慢）两补（见尿补钾、惊跳补钙）第15页液体疗法实行第一天补液：①总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水90-120ml╱kg，中度脱水120-150ml╱kg，重度脱水150-180ml╱kg，对有少数合并营养不良、肺炎、心肾功能不全患儿根据详细病情详细看待。②溶液种类:一般等渗性脱水用1╱2张含钠液,低渗性脱水用2╱3张含钠液,高渗性脱水用1╱3张含钠液.若临床判断脱水性质有困难时,可先按等渗性脱水处理.第16页液体疗法实行③输液速度:主要取决于脱水程度和继续损失量和速度,对于重度脱水有显著周围循环障碍者应先迅速扩容20ml╱kg等渗含钠液,30-60min内迅速输入。累积损失量（扣除扩容量）一般在8—12h内补完。脱水纠正后，补充继续损失量和生理需要量时速度宜慢，于12-16h内补完，约每小时5ml╱kg.若吐泻缓和，可酌情减少补液量或改为口服补液。第17页④纠正酸中毒：因输入混合溶液中已具有一部分碱性溶液，对于重度酸中毒可用1.4%碳酸氢钠扩容，兼有扩充容量及纠正酸中毒作用。所需5%SBML数=（-BE）*0.5*KG，先给计算量1/2，复查血气后调整。。第18页第19页⑤纠正低钾