前列腺增生的术前术后护理

前列腺增生术前术后护理第1页疾病有关知识前列腺分为围绕尿道腺体和外周腺体两部分。良性前列腺增生（BPH）简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，是男性老人常见病。实际是前列腺细胞增生造成泌尿系梗阻而出一系列临床体现及病理生理变化。男性自35岁后来前列腺可有不一样程度增生，50岁后来出现临床症状。2第2页临床体现1、尿频尿急：早期症状最突出是尿频尿急，以夜间最突出。发生尿频原因系由于膀胱颈部充血，残余尿中轻度感染，刺激膀胱颈部所致。尿急多由膀胱炎症引发。

2、排尿困难：开始体现为排尿等候及排尿无力，继而尿流变细、中断，甚至出现尿潴留。

3、尿失禁：常为晚期症状，最易发生在患者入睡时，由于盆底肌肉松弛而出现尿失禁。增大腺体一方面造成排尿困难，但另一方干扰了膀胱口括约机制，也能够发生尿失禁。3第3页临床体现4、血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血尿，假如为腺体表面血管扩张破裂时可引发肉眼血尿。出血量大，且发生尿道内血块堵塞可致急性尿潴留。

5、急性尿潴留：前列腺增生症中60%病例可出现。在受寒、运动剧烈、饮酒或食入刺激性强食物后未能及时排尿，引发肥大腺体及膀胱颈部充血、水肿而产生尿潴留。4第4页治疗1.药品治疗对轻症患者可采取药品治疗，应用5-α还原酶抑制剂和α1受体阻滞剂等，可改善排尿困难及尿路刺激症状。另外某些植物制剂如普适泰等也可起到治疗效果。2.手术治疗。目前经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗良性前列腺增生金标准。某些一般情况较差患者也可采取耻骨上膀胱造瘘术来解除下尿路梗阻。5第5页6第6页术前护理7第7页大家有疑问，能够问询和交流能够互相讨论下，但要小声点8第8页一、术前评定1.健康史及有关原因：理解患者吸烟、饮食、饮酒和性生活等情况；病人平时饮水习惯，是否有足够液体摄入和尿量。注意评定病人排尿困难程度及夜尿次数，有没有尿潴留情况，有没有血尿及尿量刺激症状；是否有定期排尿或憋尿习惯；有没有并发疝、痔、脱肛等情况。注意有没有高血压及糖尿病病史以及有关疾病家族史。9第9页一、术前评定2.身体情况（1）局部：前列腺是否增大，表面是否光滑、质地如何。（2）全身：有没有合并感染征象；注意主要脏器功能及营养情况，以评定病人对手术耐受性。（3）辅助检查：根据直肠指诊、B超和尿流动力学检查判断前列腺大小和尿路梗阻程度。10第10页一、术前评定3.心理和社会支持情况：前列腺增生世一种症状进行性加重疾病。尿频，尤其是夜尿增多将严重影响病人休息与睡眠；排尿困难甚至尿潴留、血尿等症状可造成病人肉体上痛苦及较大精神压力；留置到你哥哥又给患者带来很多生活上不便；病人希望能尽快得到治疗及希望护士能给予更多照顾，帮助其处理手术前后生理及心理问题。因此，应理解病人及家属对拟采取治疗办法、对手术及也许造成并发症认知程度、家庭经济承受能力，以提供对应心理支持。11第11页二、保持尿液排出通畅：

1、观测排尿情况：注意排尿次数和特点，尤其是夜尿次数。为确保病人休息和减轻焦虑心情，可遵医嘱给予镇定安眠药品。2、避免继续尿潴留发生：鼓励病人多饮水，勤排尿。多摄入粗纤维食物，忌饮酒及辛辣刺激食物，以防便秘。3、及时引流尿液：残余尿量多或有尿潴留致肾功能不全者，及时留置导尿管引流尿液，改善膀胱逼尿肌和肾功能。12第12页二、保持尿液排出通畅：4、做好留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘病人护理。术前带有尿管病人，应确保连续引流通畅，并做好尿道口护理。留置导尿管时，应鼓励病人摄取足够水分稀释尿液以减少感染及导尿管阻塞机会。13第13页术后护理14第14页一、电切综合症预防与护理行TURP病人因术中大量冲洗液被吸取可致血容量急剧增加，出现吸湿性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，称为TUR综合症。应加强观测，一旦出现，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，对症处理。15第15页二、缓和疼痛前列腺术后病人可因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引发膀胱痉挛，造成阵发性剧痛。术后留置硬膜外麻醉导管者，按需定期注射小剂量吗啡有良好效果；也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西泮或用维拉帕米家人生理盐水内重新膀胱。16第16页三、出血护理1、确保入量：鼓励术后病人多饮水，确保足够尿量。2、做好膀胱冲洗护理：冲洗速度可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢。随冲洗连续时间延长血尿盐水逐渐变浅；若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。确保冲洗及引流管道通畅，若引流不畅应及时作高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、痉挛而加重出血。3、加强观测。指导病人在术后始终，逐渐离床取得；避免增加腹内压原因，严禁灌肠或肛管排气，以免造成前列腺创面出血。17第17页四、膀胱痉挛护理1.观测导尿管引流情况，保持导尿管引流通畅，避免组织碎块及血凝块堵塞导尿管，若发觉导尿管堵塞可用注射器抽吸生理盐水冲通。2.减少膀胱冲洗液冷刺激，变化膀胱冲洗液温度，一般35ºC左右即可，温度过高也许诱发创面出血。3.嘱患者避免用力排便、排尿，以避免引发膀胱逼尿肌痉挛。4.遵医嘱及时给予解痉药品，最大程度缓和、控制膀胱痉挛发生。18第18页五、尿频、尿失禁护理为减轻拔管后出现尿失禁或尿频现象，一般在术后第2-3天嘱病人练习收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌；也可辅以针灸或理疗等。尿失禁或尿频现象一般在术后1-2周内可缓和。19第19页六、术后健康教育1.预防出血：术后3月内避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等，避免继发性出血。2.排尿功能训练：若有溢尿现象，病人应故意识地经常锻炼肛提肌，以尽快恢复尿道括约肌功能。3.自我观测：TURP术后右也许发生尿道狭窄。术后若尿线逐渐变细，甚至出血排尿困难，应及时到医院检查和处理。右狭窄者定期性