高血压诊断与治疗进展

高血压诊断与治疗进展流行病学

高血压病是最常见的心血管疾病具有“三高”特点：患病率高：目前中国高血压患者有2亿。致残率高：我国高血压病所致脑卒中有800万人，其中有75%的人不同程度丧失劳动能力，40%重度致残。死亡率高：高血压病对人体的损害是缓慢进行的，它不仅可引起头痛、头晕、失眠、乏力等症状，更重要的是对心、脑、肾、血管的靶器官的损害，可引起动脉硬化、冠心病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、脑梗塞、脑出血、肾功能衰竭等严重并发症，甚至导致死亡。中国高血压流行病学变化趋势患病率(%)按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压1.2005年版中国高血压指南2.2009年基层版中国高血压指南

3.2010年版中国高血压指南我国2次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查n=95035615岁n=272023

18岁我国15组人群知晓率、治疗率和控制率变化知晓率治疗率控制率近20年来，我国高血压患者的检出，治疗和控制都取得了显著的进步中国高血压流行病学变化趋势我国高血压控制率落后于发达国家SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.血压控制率（%）高血压病的误区误区一：血压随年龄增高是正常的这种认识是错误的，不论年龄多大，只要非同日连续测量血压均超过正常水平，就是高血压。误区二：血压恢复正常就停药这是不科学的，不规律的服药会造成血压波动，对身体危害更大。高血压病的误区误区三：光靠药物治疗，不进行生活调节高血压病是与生活方式密切相关是疾病。日常生活的调节对高血压病的治疗有十分重要的作用高血压病的误区误区四：依照别人的经验服用降压药高血压病的病因很复杂，不同的高血压患者，发病情况不一样，每个人对药物的反应和耐受能力也各不相同，因此不能固定统一服药模式，应坚持“个体化”用药。高血压病的误区误区五：用不着定期监测血压有的高血压患者认为没有头痛、头晕的症状，就不重视，不医不治，据报道，因高血压导致脑出血的占70%，其中不能定期监测血压的占80%。可见，定期监测血压，按照实际血压来调整降压药物和剂量，把血压控制在理想水平，能大大降低高血压并发症对人体的危害。高血压的诊断标准在未使用降压药的情况下，至少两次在非同日静息状态下测得血压升高，血压以连续测量三次的平均值计，收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg时即可诊断。诊室血压目前临床诊断高血压和分级的标准方法与主要依据。动态血压监测正常上限值:24h<130/80，白昼<135/85，夜间<120/70—诊断白大衣性高血压—发现隐蔽性高血压—检查难治性高血压的原因—评估血压升高程度，短时血压变异和血压昼夜节律—临床研究自测血压正常上限值：<135/85

诊所血压的重要补充中国高血压防治指南(2010)各种血压测量方法评价中国高血压防治指南(2010)血压水平分类和定义

分类 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120和<80正常高值120-139或80-89高血压140或

901级140-159或90-992级160-179或100-1093级180或

110单纯收缩期高血压140和<90

●确定血压水平及其他心血管危险因素●判断高血压原因(明确有无继发性高血压)●寻找靶器官损害以及相关临床情况中国高血压防治指南(2010)诊断评估的内容基本项目：血生化（血钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血尿酸和肌酐），全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容，尿液分析（尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检），心电图。推荐项目：24小时动态血压监测(ABPM)，超声心动图，颈动脉超声，餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol时测定），微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目），尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者），眼底检查，胸片，脉搏波传导速度（PWV），踝臂血压指数（ABI）。中国高血压防治指南(2010)实验室检查实验室检查的更新更加重视对早期心血管危险因素的检测中国高血压防治指南(2010)用于风险分层的危险因素高血压(1-3级)男性>55岁女性>65岁吸烟糖耐量受损和/或空腹血糖受损血脂异常:TC

5.7mmol/L(220mg/dl)或LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl)或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄<50岁)腹型肥胖(腰围:男性90cm,女性85cm)或肥胖(BMI28kg/m2)高同型半胱氨酸（>10μmol/L）

中国高血压防治指南(2010)用于风险分层的靶器官损害左心室肥厚心电图Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms

超声心动图LVMI男125,女120g/m2颈动脉超声IMT>0.9mm或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度>12m/s（*选择使用）踝/肱血压指数<0.9（*选择使用）肾小球滤过率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高(男性115-133

mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性107-124

mol/L或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿30-300mg/24h或

白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol)中国高血压防治指南(2010)临床并发症·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）

中国高血压防治指南(2010)心血管风险水平分层 血压(mmHg) 1级 2级 3级

SBP140~159或 SBP160~179或 SBP≥180或 DBP90~99 DBP100~109 DBP≥110I 无其它危险因素 低危 中危 高危II 1~2个危险因素 中危 中危 很高危III ≥3个危险因素 高危 高危 很高危 或靶器官损害IV 临床并发症或糖尿病 很高危 很高危 很高危其它危险因素和病史ChinaCONSIDER：

中国高血压门诊患者糖脂代谢异常情况高血压+血脂异常高血压+高胆固醇高血压+糖代谢异常高血压+糖尿病高血压+血脂异常+糖代谢异常Considerstudy,19thGreatWallInternationalCongressofCardiology降压治疗的现代观点综合控制多种心血管危险因素和靶器官损害，防治心脑血管并发症血压控制并长期高质量达标优化联合个体化治疗方案高血压的治疗原则早期发现，及时治疗平稳控制血压，血压达标长期、规律、个体化、联合用药优先选择长效制剂调节生活方式，控制危险因素治疗高血压的目的把血压控制在理想水平，消除高血压症状，保证生活质量尽量减少和逆转对靶器官的损害防治心、脑、肾、血管等并发症的发生，降低病残率和死亡率高血压治疗的基本原则高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。中国高血压防治指南(2010)提出了高血压是“心血管综合征”的概念标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。高血压的治疗目标根据我国国情，设定标准与基本两个治疗目标高血压治疗策略的转变每日一次使用能够控制24h血压的降压药物，使血压达到治疗目标在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物初始选药选择长效高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率中国高血压防治指南2010修订版中国高血压防治指南(2010)血压控制总目标值一般高血压患者<140/90mmHg老年收缩期高血压和高龄老年高血压患者<150/90mmHg中国高血压防治指南(2010)特定人群血压控制推荐值年轻高血压<130/80mmHg糖尿病、冠心病慢性肾脏病<130/80mmHg血压目标针对不同人群，细化降压目标值高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险高血压病的治疗

非药物治疗高血压是一种“生活方式病”，改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯。以健康生活方式为主的一级预防治疗可使高血压的发病率下降55%,也可减少其他心血管疾病的发病危险。合理膳食减少钠盐的摄入：建议每人每天食盐量不超过6克减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质注意补充钾和钙，多吃蔬菜和水果,保证充足的维生素，帮助消化，防止便秘。饮食不宜过饱，定时定量。限制饮酒限制体重：建议体重指数应控制在24以下。体重下降10%，可使收缩压降低6.6mmHg。戒烟：吸烟是高血压、冠心病、脑血管病等心脑血管疾病的危险因素之一。高血压患者应提倡戒烟。适量运动：高血压患者和中老年人应根据自己的身体状况，决定运动的种类、强度、频率和持续时间。要注意量力而行，循序渐进，避免运动强度过大。提倡步行、慢跑、游泳、太极拳、门球、健身操等有氧代谢运动。运动强度以中等运动量为宜，运动后心率每分钟不超过120次，运动频率一般要求每周3-5次。减轻精神压力、保持心理平衡：长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其它一些慢性病的重要原因之一，健康的心理有助于减少高血压的发病和保持血压的平稳。药物治疗高血压是一种“心血管综合征”根据心血管危险因素进行综合干预治疗，制定个体化治疗方案降压药物应用的基本原则治疗原则小剂量尽量应用长效制剂联合用药个体化增加降压效果又不增加不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量使用每日1次给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压中国高血压防治指南(2010)推荐的降压治疗模式

1级血压升高2级或3级血压升高单药低剂量治疗两药低剂量联合治疗两药高剂量或三药低剂量联合治疗SBP↓=9.1+0.1(P-154)DBP↓=5.5+0.11(P-97)154/97时，一种药物在标准剂量下，血压降低9.1/5.5LawMR,etal.BMJ.2003;326:1427-1431.一种降压药物治疗后血压下降的幅度主要取决于治疗前