第五章2011护理本科老年人心理卫生1

第五章老年人的心理卫生

Theelderlymentalhealth重医大附属第一医院老年护理学教学组刘欣彤本课目标1.认知目标

认识老年人心理变化的影响因素了解老年人心理发展的主要矛盾熟悉维护和增进心理健康的原则熟记老年人心理特点

，焦虑、抑郁的表现

，老年人心理健康的概念、标准2.能力目标能够运用老年人心理卫生理论知识，帮助老人，促进维护老年人心理健康3.应用

维护和促进老年人心理健康的护理措施中国科学院2008年：《中国老年人心理健康现状研究报告》69.7%15.9%11.4%3%←

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案例李某，男，78岁，已婚，汉族，初中文化，工人。1年前因儿子飞机失事后郁郁寡欢，食欲下降，神差。无论家人朋友还是医生护士，心理疏导后都无法改变其自闭性思维，最近，家人发现老人特别喜欢收藏水果刀，有时藏在床头柜里，有时放在裤兜里，老人都以各种理由搪塞过去了，家人没再追究，因为家人很忙，老人就直接交给小保姆照顾。问题：该老人主要存在哪些护理问题？该老人存在哪些安全风险？第一节

老年人的心理特点及影响因素

一、老年人的心理特点二、老年人心理变化的影响因素三、老年人心理发展的主要矛盾一、老年人的心理特点感知觉的变化智力的变化记忆的变化思维的变化人格的变化情感与意志的变化感知觉的变化易误听、误解辨别方向、时间、人物等能力下降导致敏感多疑智力的变化智力的生理性老化

1.液态智力：获得新观念，洞察复杂关系的能力健康成年人↓老年人↓↓

2.晶体智力：与后天知识、文化经验的积累有关健康成年人↑老年人相对稳定，80岁↓智力的病理性老化

老年痴呆记忆的变化易于发现，较敏感的指标生理性老化病理性老化生理性老化

1.初级记忆和次级记忆：

初级记忆﹥次级记忆初级记忆：是指老年人刚听过或看过的事物，短时记忆较好。次级记忆：是指已经看过或听过一段时间的事物，以后需要加以提取的记忆。再认：是指当人们看过或听过的事物再次出现在眼前时能将其辨认出。回忆：如果刺激物不在眼前，而要求将此再现出来时，即为回忆。2.再认和回忆：再认﹥回忆3.机械记忆和逻辑记忆：

逻辑记忆﹥机械记忆记忆的变化生理性老化：1.初级记忆﹥次级记忆2.再认﹥回忆3.逻辑记忆﹥机械记忆记忆的变化病理性老化

常由疾病影响引起记忆障碍，属于异常老化。思维的变化

无论在概念形成、解决问题的思维过程还是创造性思维和逻辑推理方面都受到老化的影响，均为下降趋势

个体差异大人格的变化人格概念：

人的特性或个性，包括性格、兴趣、爱好、倾向性、价值观、才能和特长等。主要表现：

适应能力下降缺乏灵活性猜疑与妒忌心理办事谨小慎微情感与意志的变化情感活动相对稳定个体差异大老年人的忧郁感更多起源于对健康的关注老年女性的疑病倾向比老年男性明显总体主要表现：精神活动能力减弱运动反应时间延长学习和记忆能力减退人格改变和情绪变化

如：注意力不集中、记忆力下降、孤独、多疑、自卑、抑郁、情绪不稳、脾气暴躁等消极情绪。二、老年人心理变化的影响因素

生理功能逐渐衰退：

神经系统↓听力↓视力↓等

社会地位改变：

有工作→没工作干部→百姓心理变化的影响因素家庭状况：

家庭关系不和睦、代沟明显

营养状况：对神经组织和细胞影响较大；恶病质

心理变化的影响因素体力或脑力过劳疾病损害：

活动不便，长期卧床→悲观、孤独

死亡临近三、老年人心理发展的主要矛盾

角色转变与社会适应的矛盾老有所为与身心衰老的矛盾老有所养与经济保障不充分的矛盾安享天伦之乐与空巢家庭的矛盾安度晚年与生活变故的矛盾

第二节

老年人常见的心理问题焦虑抑郁孤独自卑其他一、焦虑概念

是指个体感受到威胁时的一种紧张不愉快的情绪状态,表现为:紧张、不安、急噪、失眠等,但又说不明确的焦虑对象。包括：指向未来的不安和痛苦的内心体验、精神运动性不安以及伴有自主神经功能失调分为：急性焦虑和慢性焦虑（一）原因1.体弱多病2.疑病性神经症3.各种应激事件4.某些疾病（二）表现

急性焦虑：表现为急性惊恐发作几分钟-几小时慢性焦虑：持续性精神紧张,易激怒,易冲突持久过度会严重损害老年人的身心健康,易诱发急症

（三）防护1.评估2.指导和帮助老年人及家属：

分析原因→正确处理→积极治疗→慎用药物3.指导老年人保持良好的心态4.帮助子女学会谦让、尊重、理解老年人5.重度焦虑须治疗二、抑郁抑郁症：当抑郁持续2周以上，表现符合心理疾病诊断统计手册第四版的诊断标准则为抑郁症高发年龄：50-60岁我国老年人中有40%存在抑郁状态，老人自杀通常与抑郁障碍有关抑郁症诊断标准

1.症状标准:以心境低落为主，并至少有下列4项：

（1）兴趣丧失、无愉快感；

（2）精力减退或疲乏感：

(3)

精神运动性迟滞或激越：

（4）自我评价过低、自责，或有内疚感；

(5)

联想困难或自觉思考能力下降；

（6）反复出现想死念头或有自杀、自伤行为；

（7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；

（8）食欲降低或体重明显减轻：

（9）性欲减退。

2.严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。

3.病程标准：符合症状标准和严重标准至少己持续2周。排除器质性精神障碍，精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。

（一）原因增龄疾病应急事件孤独应对消极（二）表现

情绪低落

思维迟缓

行为活动减少（三）防护原则减轻抑郁症状减少复发提高生活质量促进健康状况降低医疗费用和死亡率(自杀）（四）主要措施避免诱发因素严防自杀三、孤独

是一种心灵的隔膜，是一种被疏远、被抛弃和不被他人接纳的情绪体验。（一）原因离退休后远离社会生活无子女或空巢老人体弱多病性格孤僻丧偶（二）表现1.伤感、抑郁、精神萎靡→免疫功能↓→疾病2.孤独产生不良生活方式：烟酒→慢性疾病3.孤独→抑郁病→自杀倾向（三）防护1.子女：关心、照顾、理解、电话2.老人：力所能及3.融入社会：学习、活动四、自卑

自我评价偏低，就是自己瞧不起自己，是一种消极的情绪体验。（一）原因老化引起的生活能力下降疾病引起的生活自理能力和适应环境的能力的部分或全部丧失离退休后角色转换障碍家庭矛盾（二）表现1.怀疑自己的能力→不能表现自己的能力2.慎于与人交往→孤独的自我封闭（三）防护

1.创造良好的、健康的社会心理环境，尊重老人2.鼓励老人参与社会，做力所能及的事3.尊重老人的生活习惯五、其他常见心理问题（一）空巢综合征“空巢”：1.无子女或子女相继离开家庭2.单身老人

容易造成老年人孤独、空虚、寂寞、伤感，若体弱多病，行动不便时，上述消极感会更加重。（二）离退休综合征

离退休后不能适应新生活的消极情绪或由此产生的一种适应性心理障碍。主要表现：

坐立不安、不知所措由于注意力不集中，易做错事由于情绪改变易急躁和发脾气易回忆或叙述过往经历偏见情绪抑郁（三）高楼住宅综合征

主要表现：

体质虚弱,面色苍白，不易适应气候变化，不爱活动，性情孤僻、急躁，难以与人相处。第三节老年人心理健康的维护与促进何谓老年人的心理健康？定义：

心理健康，是指在身体、智能以及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳状态。即不仅没有心理疾病，个人能够良好适应和充分发展。老年人心理健康的标准1、认知正常2、情绪健康3、关系融洽4、环境适应5、行为正常6、人格健全老年人心理健康的维护与促