中暑、淹溺、电击 急救

家庭紧急救护

物理性损伤的救护教学内容7、电击（P174-176）8、淹溺（P176-178）11、中暑（补充,P184）12、冻伤（补充）7、电击教学目标了解：电击的概念、发病机制1理解：电击的分类及临床表现2掌握：电击的急救原则3触电（电烧伤）定义指一定量的电流或电能量（静电）通过人体，引起组织不同程度的损伤或器官功能障碍、甚至死亡。发病机制

电流对人体的伤害包括：电流本身损伤机体的效应：引起心室颤动－－心脏停搏（低电压触电）延髓对呼吸中枢的损害－－呼吸抑制、麻痹（高电压触电）电流转化为电能后的热和光效应：多见于高压电流对人体的电烧伤，引起组织缺氧。

触电方式单相触电：最常见。站立地面，触及一根电线，电流由触电处通过身体，与地面相通而触电二相触电：比单相触电严重。人体两处部位触及两条电线，构成电流环路而触电。跨步电压触电：一根电线落地，以落地点为圆心，形成20M半径内有电流电压，当进入10M以内的半径、双脚迈开0.8M以上时，形成跨步电压，电流由高到低通过人体而触电。影响触电损伤程度的因素电流种类、电流强度、电压高低、电阻大小、通电途径、电流接触时间有关触电时间越长、电流越大、电压越高，组织电阻越小、损伤越严重。人体电阻，从小→大:血管→神经→肌肉→皮肤→脂肪→肌腱→骨组织。干燥皮肤电阻50000～1000000Ω(欧姆)，湿润皮肤的电阻1000～5000Ω，破损皮肤电阻300～500Ω。若皮肤潮湿、过水，电阻就会大大减低。通电途径:凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严重后果。电流通过心脏的百分数：左手→双脚6.7％、右手→双脚3.7％、右手→左手3.3％、左脚→右脚0.4％。交流电比直流电杀伤力大。雷电的电压高达几千万伏特，故危害极大病情评估（P169）受伤史：临床表现：轻型：面色苍白、精神紧张；瞬间感觉异常；晕厥、短暂意识丧失；R、HR增快，心率不齐；重型：

电击局部或出现点状或大片状严重烧伤。

心律不齐、心跳、呼吸骤停并发症：高钾血症、酸中毒；受伤肢体可出现暂时瘫痪、外伤、出血、骨折。后遗症：失明、耳聋、精神异常、定向力丧失。触电现场救护迅速脱离电源1、关闭电掣2、挑开电线：

用干燥木棍3、切断电线4、拉开触电者

注意事项：1、保持自身安全2、雨天失去绝缘性能3、在20m以外切断电源4、避免给触电者造成其他伤害院外救护轻型触电：就地休息1-2小时重型触电：脱离电源后,

立即行CPR、转运医院内救护保持呼吸道通畅，维持有效通气维持有效循环：CPR、电除颤、持续心电监护、BP、尿量监测。维持水电解质平衡：脑水肿防治：头部冰敷合并伤的处理：清创缝合、注射破伤风疫苗加强基础护理8、淹溺（Drowning）

概述概念：人淹没于水中或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛，从而发生窒息和缺氧，造成临床死亡状态的急症。溺死者：神志丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失。近乎淹溺者：水中救出后，暂时性地窒息，但心搏未停止者。症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难、寒战、抽搐。

体征：神志改变、面部青紫肿胀、眼结膜充血；肺部罗音、心律失常、心音弱或消失；腹部膨隆、四肢厥冷。分类1、干性淹溺：占10%。

指入水后，因惊慌、恐惧、骤然寒冷等强烈刺激，引起喉头痉挛，从而导致窒息。2、湿性淹溺：占90%。

指入水后，喉部肌肉松弛，吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡，而发生窒息。海水淹溺：高渗性液体淡水淹溺：低渗性液体发病机制肺小叶模式图静脉软骨平滑肌动脉毛细血管细支气管终末细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡海水淹溺的发病机制海水---淡水淹溺的比较项目海水淹溺淡水淹溺血液总量减少增加血液性状浓缩显著稀释显著红细胞损害很少大量血浆电解质Na、Ca、Mg升高高K，Na、Ca、Cl下降心室颤动极少发生常见主要致死原因肺水肿、脑水肿、心力衰竭肺水肿、脑水肿、心力衰竭、心室颤动救护原则（P177-178，掌握）1、水中救护：自救、他救2、岸边救护：1）倒水2）清理呼吸道3）心肺复苏3、护送入院1、水中救护：

自救、他救自救：仰面位，头顶向后、口向上方；

深吸气、浅呼气

他救：从其背后抱住头颈、手臂；

防止被溺水者紧紧抱住。2、岸边救护１保持呼吸道通畅２倒水处理

①膝顶法②肩顶法③抱腹法３心肺复苏倒水处理膝顶法

肩顶法

抱腹法

倒水的注意事项①保持淹溺者头胸部下垂位置，以利积水流出。②尽量避免：因倒水时间过长，而延误CPR等措施的进行。3、医院内救护置于抢救室维持呼吸功能维持循环功能对症治疗

对症治疗1纠正血容量:

海水淹溺：5%葡萄糖或血浆，忌输生理盐水。

淡水淹溺：2－3%氯化钠、全血、红细胞2肺水肿处理：3防止脑水肿：4防治肺部感染5保护肾功能，促进脑功能恢复6并发症处理：肺部感染护理要点1密切观察病情变化:神志、呼吸、循环、尿量情况2保持呼吸道通畅：3输液的护理：输液速度、量4心理护理。中暑（heartstroke）

（补充内容）教学目标123了解：中暑的病因、发病机制理解：重症中暑的临床特征掌握：中暑的救护原则

中暑的定义

机体处于高热环境中（高温闷热天气或烈日暴晒下），由于体温调节功能障碍、汗腺功能衰竭、水电解质紊乱或脑组织细胞受损，而出现的以高热、无汗、意识丧失或惊厥等临床表现为特征的一种急性病。中暑的诱发因素肥胖者、产妇（散热不足、环境通风不良）酷暑季节（室温超过35℃）老年人、久病卧床者（热调节能力差）过度劳累、睡眠不足饮酒、饱食后，立即进行高温环境下劳作伴发潜在性的疾病：甲亢、糖尿病、心血管病、先天性汗腺缺乏症、下丘脑病某些药物的应用：阿托品、巴比妥类中暑的分型（P148）先兆中暑

按轻重分轻度中暑

重度中暑____中暑高热(热射病)中暑痉挛（热痉挛）中暑衰竭（热衰竭）

日射病中暑的发病机制正常机体散热调节方式：在下丘脑体温调节中枢的控制下，体内产热与散热处于动态平衡，使机体体温维持在37℃左右。主要方式：

辐射、传导与对流蒸发呼吸大、小便的排出重度中暑的发病机制（P148）当外界环境温度升高一定程度时，或机体热调节能力下降时：高热环境下－－CNS兴奋－－内分泌机能亢进－－机体新陈代谢增快－－产热增加、散热又不足时－－体内热量将蓄积－－体表温度进一步升高达40

℃。---中暑高热（热射病）烈日暴晒或强烈热辐射时（打铁、炼钢）－－热直接作用于头部－－脑组织温度高达40－42℃－－脑组织充血、水肿。---日射病

重度中暑的发病机制（续，P148）高热环境下－－机体大量出汗－－失水、失盐－－机体脱水－－若未及时补水、盐－－血液浓缩、血容量不足－－周围循环衰竭－－CNS、肝肾功能衰竭。---中暑衰竭（热衰竭）高热环境下－－机体大量出汗－－失水、失盐－－机体脱水、电介质紊乱－－若只补水、不补盐－－稀释性低钠血症－－四肢无力、肌肉痉挛。---中暑痉挛（热痉挛）

中暑的临床表现