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文档简介

医院获得性肺炎的预防控制HAP雅安市雨城区人民医院内一科王静内容提要1、医院获得性肺炎相关知识2、治疗3、预防控制医院获得性肺炎(HAP)相关知

识—概念

基本概念：医院获得性肺炎（HAP）是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，入院≥48h，在医院内发生的肺炎；包括院内获得，出院48h内发病的肺炎。医院获得性肺炎(HAP)相关知识—概念呼吸机相关肺炎(VAP):指经气管插管或切开进行机械通气48～72小时后发生的肺炎。是HVP中最常见（80%）和最严重的类型。医院获得性肺炎(HAP)相关知识—流行病学病死率：20%-50%，明显高于社区获得性肺炎国际上：ICU高达15%-20%在我国：医院内感染的第一位医院越大，发病率越高医院获得性肺炎(HAP)相关知

识-病原学病原体：细菌（90%）真菌厌氧菌混合感染医院获得性肺炎(HAP)相关知识—易感因素环境：交叉感染住院：长期住院、教学医院、ICU治疗：抗生素、激素、免疫抑制剂、细胞毒性药物、抑酸剂侵入性操作：气管插管、机械通气、长期留置胃管、胸腹部手术医院获得性肺炎(HAP)相关知识危险因素---宿主老年人、恶性肿瘤、免疫低下、昏迷、近期呼吸道感染、慢性肺部疾病、吸入医院获得性肺炎(HAP)相关知识血源性感染播散和胃肠道细菌移位医院获得性肺炎(HAP)相关知识-临床诊断标准

X线片显示新的肺炎性改变+以下任意一条1新出现或咳嗽、咳痰的改变2发热大于38℃3白细胞升高就中性粒细胞为主4脓性痰5新出现肺部啰音或增加医院获得性肺炎(HAP)相关知识--确定诊断标准符合临床诊断标准+以下任何一条均可诊断1痰培养两次病原菌相同2痰定量培养，病原菌浓度≥106cfu/ml3血或胸水培养出病原菌5人工气道吸出或经纤支镜防污染毛刷获得病原菌6血清学、病理学和病原学证据7痰中的特殊病菌：结核杆菌、军团菌医院获得性肺炎(HAP)相关知识—临床表现年老体弱、免疫功能缺陷、服用大量激素或免疫抑制剂，行气管插管、气管切开机械通气，胸腹部手术、昏迷及全麻患者出现精神萎靡、发热、不能解释的呼吸困难加重、呼吸道脓性分泌物增加时，应考虑到HAP可能医院获得性肺炎(HAP)治疗抗感染治疗呼吸治疗（吸氧、机械通气）免疫治疗支持治疗痰液引流抗感染治疗医院获得性肺炎(HAP)预防和控制1、防止吸入:尽量取半卧位；避免使用中枢性镇静、止咳药；昏迷患者要定时清理口腔分泌物医院获得性肺炎(HAP)预防和控制2、优先通气技术COPD优先无创通气；需有创通气优先选经口（非经鼻）插管；减少呼吸机相关性肺炎（VAP）减少呼吸机相关性肺炎（VAP）1、口腔护理2、休息与活动3、引流4、体位

5、正确执行吸痰

6、声门下分泌物引流7、.呼吸机螺纹管、湿化器无菌水、螺纹管冷凝水处理

8、减少插管天数医院获得性肺炎(HAP)预防和控制--手卫生手卫

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