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文档简介
足月新生儿及早产儿的生理特点贺文莎一.足月新生儿的生理特点(一)呼吸胎儿在宫内已有微弱的呼吸运动,但呼吸处于抑制状态,出生时,本受感受器和皮肤温度感受器受到外界低温的刺激,反射性地兴奋呼吸中枢,月再出手10秒之1分钟内开始第一次吸气,以后才建立比较规则的呼吸。新生儿的肋间肌肉动作较弱,呼吸主要依靠靠隔肌上下升降,因此呼吸较浅表,频率也较快,每分钟30-45次,呈腹式呼吸,有时且有节律不均匀的呼吸,出生两天后呼吸频率波动大,是新生儿的正常现象。由于新生儿出生后的第一次呼吸是先吸气,后呼气。因此,新生儿一娩出时,应争取在呼吸出现之前,迅速清除口腔及咽部黏液和羊水等,以防呼吸时呼吸道阻赛而发生新生儿窒息和日后新生儿吸入性肺炎。(二)血液循环新生儿出生后,肺循环开始建立;胎盘血循环中断,卵圆孔和动脉导管功能性闭合(以后解剖上的闭合,要待娩出后数月至1年);新生儿血循环建立,使新生儿能通过自己的呼吸系统得到氧气,通过消化系统得到营养,而不再依赖胎盘维持生命。新生儿出生后最初几天,偶尔在心前区可听到心脏杂音,可能与动脉导管暂时未必有关。新生儿耗氧量大,每次心搏出量有限,因而机体借增加心脏搏动次数来补偿其不足;且迷走神经发育不完善,交感神经占优势,致使心率较快,每分钟120-140次。心率常受睡眠、啼哭、发热和运动等多种因素影响而波动较大。新生儿血液分布多集中于躯干及内脏,四肢较少,故肝、脾常可扪及,四肢较凉且呈青紫色。新生儿红、白细胞计数均较高,以后才逐渐下降至正常,尤其刚出生时的红细胞和血容量较高,可能与结扎脐带的时间迟早有关,过迟断脐有可能形成红细胞增多。(三)体温新生儿出生后体温迅速下降(2.5℃),随后(约8-12小时)开始上升,在12-24小时内才稳定在36-37℃之间。由于新生儿体温调节中枢发育尚未完善,皮下脂肪薄,体表面积相对较大,保温能力差,散热快且易受外界温度的影响,所以体温不恒定,应注意保温。(皮肤)新生儿皮肤有胎脂覆盖,有保护皮肤或减少散热的作用,出生后可逐渐吸收不必洗去。但如积聚过多,存留时间过长,也能分解成脂肪酸刺激皮肤,引起皮肤糜烂。出生6小时左右,可轻轻擦去,以减少对皮肤的刺激。新生儿皮肤红润新嫩,角质层薄且抵抗力差,易受金黄色葡萄糖感染而发生脓疱疮等病。新生儿口腔黏膜娇嫩,在上腭中线附近可见到上皮细胞堆积的灰白色小店,齿龈线上见到灰白色的隆起,俗称‘马牙或板牙’。在鼻尖、鼻梁部,有时可在前额、唇部或颊部见到皮脂腺淤积的黄白色粟粒大小斑点,俗称“粟粒疹”。在骶部,背部及臀部看到蓝灰色的新生儿斑,一般于3-4岁时自行消失。(消化)新生儿消化道长度及总面积相对长而大,蠕动快,能适应较大量的流质食物。出生后吞咽功能已完善,但因食管无蠕动、贲门括约肌不关闭,且胃呈水平位,容量少,故易发生溢乳或呕吐。新生儿出生后第一天内即排除黑绿色粘稠的胎粪。胎粪内含有粘液、胆汁、吞下的羊水、肠道上皮细胞、毳毛、胎脂等。如出生后24小时尚无胎粪排除,应检查有无先天性锁肛等畸形。哺乳后大便渐变成黄色、呈糊状,每天3-5次。新生儿出生后2-4天,由于哺乳摄入量少,通过体表皮肤、呼吸及大小便排出水分较多等原因,出现生理性体重下降,使得新生儿体重较出生时减少了3%-9%,一般不超过10%,4天后体重开始回升,7-10天恢复到初生时的重量。(泌尿)新生儿出生后即可立即排出小便。由于肾脏浓缩功能差,因此尿色清亮、淡黄。每日10余次。出生后12小时未见小便排出,应查明原因,检查有无泌尿系统畸形或摄入量不足及其他原因(七)睡眠新生儿大脑皮质层兴奋性较低,出生后数日内每日有20小时以上处于睡眠状态。(新生儿黄疸)有30%-50%新生儿出生后2-4天开始出现黄疸,4-7天达高峰,7-10天消退,称为新生儿生理性黄疸。如黄疸出现过早,持久不退或逐渐加深,应考虑为病理性黄疸,需查明原因,及时处理。(免疫)新生儿对多种传染病也有一定免疫力。新生儿对多种传染病也有一定免疫力。主要是通过胎盘,从母体中获得的免疫球蛋白IgG,在出生6个月以内对麻疹、白喉、风疹等有免疫力。但身体的主动免疫力尚未发育成熟,且反映不及时,对一般性细菌缺乏抵抗力,容易产生感染,甚至引起败血症。(十)乳腺与性器官出生后数日可有乳腺增大,乳汁样分泌物,多数2-3周后自然消失,切忌用手挤压,以免感染。女婴阴道尚可出现少量血性分泌物,1-2日后自行消失。上述现象皆因出生前受母体雌激素影响所致,无需特殊处理。早产儿的生理特点(一)呼吸早产儿呼吸中枢未发育成熟,肺泡组织不健全,呼吸肌发育差,咳嗽反射较弱,粘液在呼吸道内不易咯出。因此,易引起呼吸道阻塞、肺膨胀不全及呼吸窘迫综合症,也易引起吸入性肺炎。一般早产儿出生后也能很快建立自主呼吸,但呼吸表浅、节律不齐,呈潮式呼吸,有时也会出现间歇性呼吸暂停。由于呼吸功能差,不能满足身体对氧的需求,因此易出现紫绀现象。(二)血液循
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