溃疡性结肠炎的护理

溃疡性结肠炎病人的护理

消化内科桑继斌

概述溃疡性结肠炎(UC)是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。主要临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后。特点：连续性、弥漫性分布好发部位：大肠，由直肠逆行向上发展病变主要限于粘膜、粘膜下层本病可发生于任何年龄，但以20～40岁居多，男多于女，病情轻重不一，有缓解和反复发作的趋势。

本病病因不明，发病机制亦不甚清楚，目前认为由多因素相互作用所致，主要包括环境、感染、遗传、免疫等因素

病因环境因素发达国家发病率持续增高吸烟能促进血栓形成，增加克罗恩病危险性，但能有预防UC的作用快餐食品增加UC的发病率。另过敏食物可能加重肠道反应急性期临床表现及乙状结肠镜检查，其炎性改变酷似菌痢，但反复大便培养以及结肠粘膜中未证实有细菌或病毒感染，使用抗生素治疗效果不佳，故多认为细菌感染不是溃疡性结肠炎的直接发病原因。但患者肠道菌落计数却多超过正常人。另外动物实验中，若大肠肠道内是无菌的，则往往不能形成溃疡性结肠炎的动物模型。因此也不能排除肠道细菌在溃疡性结肠炎发病中的作用。感染因素免疫因素

本病常有免疫调节异常。病灶粘膜中有亢进的免疫炎症反应，参与的细胞成分有中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、T和B淋巴细胞、自然杀伤细胞等。这些效应细胞释放出的抗体、细胞因子及炎症介质引起组织破坏与炎性病变。在疾病炎症过程中又有大量氧自由基形成，加重了肠粘膜的损害程度。

大量研究资料表明：本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎患者一级亲属发病率高，其配偶发病率不高在不同种族间也有明显差别，白种人发病高于黑种人，提示其发病可能与遗传因素有关多数学者认为UC符合多基因病的遗传规律，是由许多对等位基因共同作用的结果，在一定的环境因素作用下由于遗传易感性而发病遗传因素精神因素

精神抑郁和焦虑，对本病的发生与复发可能有一定的影响。认为精神因素可以是本病发作的诱因，也可以是本病反复发作的继发性表现溃疡性结肠炎首先侵犯直肠，以后沿结肠长轴往上发展。病变早期为局部结肠粘膜广泛的充血水肿，并可形成无数微小脓肿，破溃后形成大小不等的溃疡。病理病变部位：位于大肠，呈连续性非节段性分布，多数在直肠、乙状结肠。也可扩展至全结肠，如果累及回肠末端，称为倒灌性回肠炎病变早期：黏膜弥漫性炎症，可见充血、水肿、灶性出血，黏膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆、触之易出血。有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等，病变主要在黏膜层与黏膜下层病程中、晚期：大量肉芽肿组织增生，出现假性息肉，结肠变形缩短，肠腔变窄，少数可癌变溃疡性结肠炎：大多累及直肠，病变区域相邻，罕见呈节段式或跳跃式分布。克罗恩病：主要侵犯肠道，小肠及结肠同时受累者占50%以上，结肠单独发病少，病变为非连续性，呈节段或跳跃式分布，在病变肠段间有正常肠管。一般无肉眼血便。回肠末段、邻近结肠非连续性、非弥漫分布粘膜损害鉴别急性自限性结肠炎

痢疾杆菌、沙门菌、耶尔森菌、空肠弯曲菌所致，发热、腹痛，抗菌素治疗有效，4w内痊愈阿米巴肠炎

病变多发生在右半结肠，结肠溃疡较深，粪便检查及结肠镜取分泌物检查可发现阿米巴滋养体或包囊，抗阿米巴治疗有效大肠癌

多为中年以后。结肠镜+病理可确诊。溃结也会癌变血吸虫病

疫水接触史，肝脾肿大，粘膜压片/组织病理找到虫卵IBS粪便可有粘液但无脓血。结肠镜检查无器质性病变其他：其他感染性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎、过敏性紫癜、胶原性结肠炎项目结肠Crohn病溃疡性结肠炎症状有腹泻但脓血便少脓血便多见病变分布呈节段性病变连续直肠受累少见绝大多数受累末段回肠受累多见少见肠腔狭窄多见，偏心性少见，中心性瘘管形成多见罕见内镜表现纵行或匍行溃疡伴周围黏膜正常或鹅卵石样改变溃疡浅，黏膜弥漫性充血、水肿，颗粒状、脆性增加病理改变节段性全壁炎，有裂隙状溃疡，非干酪性肉芽肿病变主要在黏膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿，杯状细胞减少溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替，少数持续并逐渐加重诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染等临床表现与病变范围、病型及病期有关。1.消化系统表现2.全身表现3.肠外表现4.体征临床表现和体征1.腹泻原因：粘膜炎症→肠分泌增加、蠕动增快，及肠内水、钠吸收障碍;轻者每日3－4次；重者每日排便次数可多至30余次。每次10～20ml；粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液、脓血。特点：病变限于直肠者，多为黏液血便或血液与粪便不相混淆；病变于右结肠者，黏液血便与粪质相混，累及直肠时有里急后重或排便不尽感。2.腹痛轻型及病变缓解期可无腹痛原因：炎症刺激引起肠痉挛；溃疡形成大量渗出，致肠管扩张；部位：下腹部或左下腹，亦可全腹；性质：轻中度疼痛，多为钝痛、隐痛,少数绞痛特点：腹痛——便意——缓解3.其他症状出血、里急后重、消化不良，严重病例可有食欲不振、恶心及呕吐。一、消化系统表现：1.发热：常有低度或中度发热，重者可有高热2.消瘦：常为中、重度病人症状3.水肿：持续发作者表现为踝以下

二、全身表现：1.关节症状：关节疼痛2.皮肤症状：结节性红斑，小儿常见3.眼部症状：虹膜炎4.肝脏症状：肝大而致的不适或隐痛

三、肠外表现：慢性病容,轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。重型和暴发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。四、体征：

按本病起病缓急与病情轻重，一般可分三种类型。（一）轻型临床最多见。腹泻每日4次以下，起病缓慢，症状轻微，除有腹泻与便秘交替、粘液血便外，无全身症状，病变局限在直肠及乙状结肠。（二）重型较少见。腹泻每日6次以上，急性起病，症状重，有全身症状及肠道外表现，结肠病变呈进行性加重，累及全结肠，并发症也较多见。（三）暴发型最少见。五、临床类型：指标轻度中度重度暴发大便（次/天）<4介于二者之间>6>10大便中带血轻/无明显粘液脓血持续体温(°C)正常>37.5>37.5脉搏(次/分)<90>90>90血红蛋白正常<100g/L需输血血沉(mm/hr)正常>30>30结肠放射学表现无充气,肠壁水肿扩张体征无腹部压痛腹部胀满、压痛

临床严重程度clinicalgrading

中毒性巨结肠：发生于重型及爆发型病人，病变广泛严重，累及肌间神经丛，导致肠壁张力减退，肠蠕动消失，肠内容物及气体大量积聚，急性结肠扩张。常因抗胆碱能药物使用不当，钡剂灌肠或低血钾而诱发。表现为病情急剧恶化，腹部有弥漫性压痛，严重肠胀气及肠鸣音消失，易并发结肠穿孔。癌变：5%～10%；出血；肠梗阻；六、并发症一、血液检查可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。二、粪便检查活动期有粘液脓血便，反复检查包括常规、培养、孵化等均无特异病原体发现。三、免疫学检查抗结肠粘膜抗体阳性。四、纤维结肠镜检查是最有价值的诊断方法，通过结肠粘膜活检，可明确病变的性质。粘膜血管纹理模糊、紊乱/消失、充血、水肿、质脆、易出血，粘膜粗糙细颗粒状；弥漫性糜烂、多发浅小溃疡；假性息肉、桥形粘膜五、钡剂灌肠X线检查为重要的