健康教育-吸烟与慢性支气管炎

吸烟与慢性支气管炎慢性支气管炎及慢性阻塞性肺病是支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症，每年发病持续3个月，连续2年以上的咳嗽、咳痰。其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，可以预防和治疗。主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。得“老慢支、慢阻肺”的人多吗？据我国70年代全国6千多万人的普查，患病率为3.82%。随着年龄增长，患病率递增，50岁以上的患病率高达15%或更多。本病流行与吸烟、地区和环境卫生等有密切关系。吸烟者患病率远高于不吸烟者。北方气候寒冷患病率高于南方。工矿地区大气污染严重，患病率高于一般城市。COPD的流行病学状况

我国40岁以上人群的COPD发病率为8.2％NanshanZhong,ChenWang,WanzhenYao,etal.PrevalenceofChronicObstructivePulmonaryDiseaseinChina:ALarge,Population-basedSurvey.AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicne.2007研究对中国7个省/市中40岁以上人群（n=25627）进行问卷调查和肺活量测定如何明确是否患有“老慢支、慢阻肺”？烟草与危害烟草的渊源及流行烟草原产于美洲，15世纪末由哥伦布带回欧洲，随后逐渐在世界被广泛传播。明朝初期（16世纪中叶），烟草传入中国。发达国家的卷烟产量及消费量增长缓慢，发展中国家成为世界卷烟产量及消费量增长的主要来源。中国是世界上最大的烟草生产国和消费国，卷烟的产量和消费量约占全球的40%。世界吸烟人群的2/3集中在10个国家2012年国家卫计委发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》显示，报告显示：我国现有吸烟人数超过3亿，15岁以上人群吸烟率为28.1%，其中男性吸烟率高达52.9%，非吸烟者中暴露于二手烟的比例为72.4%。吸烟人数还在持续上升。2015年5月，北京市卫计委公布对全市吸烟现状调查结果称，北京成人现在吸烟率为23.4%。由此推算，全市有419万吸烟者。其中，男性吸烟率为43.2%，女性2.4%，男性是女性的18倍。现在，每日吸卷烟者平均每天吸烟14.6支，男性14.7支，女性12.2支。中国的吸烟情况世界八大致死性疾病中6项与烟草有关

由吸烟引起死亡的前三位疾病：国外资料为：慢阻肺＞冠心病＞肺癌国内资料为：慢阻肺＞肺癌＞冠心病慢阻肺—是吸烟致死疾病的第一位疾病1.SurgeoenGeneral’sReport.HealthConsequencesofSmoking;2004.2.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994.23.Crane.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639.4.Miligi.AmJIndMed.1999;36(1):60.5.Roman.CerebrovascDis,2005;20(Suppl2):91.6.Willigendael.JVascSurg.2004;40:1158.7.Yang.BMJ.1999;319:143烟草依赖是一种成瘾性疾病1.2007年版《中国临床戒烟指南》（试行本）2.Clinicaldescriptionsanddiagnosticguidelines.TheICD-10classificationofmentalandbehaviouraldisorders..WorldHealthOrganization.P3,26,653.CentersforDiseaseControlandPrevention.

Thehealthconsequencesofsmoking:nicotineaddiction;areportofthesurgeongeneral.USDepartmentofHealthandHumanServices.1988烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征世界卫生组织已将其作为一种疾病列入国际疾病分类(ICD-10,F17.2)F：国际疾病分类编码，“精神和行为障碍”类别成瘾定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制烟草依赖的特点大部分吸烟者为烟草依赖（尼古丁依赖）者慢性病，复吸常见吸烟致害于无形吸烟致病于长远 -戒烟常需专业治疗吸烟是如何损害你的健康的？烟草燃烧所产生的烟雾是由7000多种化合物所组成的复杂混合物，其中气体占95%，如一氧化碳、氢化氰、挥发性亚硝胺等，颗粒物占5%，包括半挥发物及非挥发物，如烟焦油、尼古丁等。这些化合物绝大多数对人体有害，其中至少有69种为已知的致癌物，如多环芳烃、亚硝胺等，而尼古丁是引起成瘾的物质。吸二手烟＞吸烟二手烟（Second-handsmoking,SHS）指从卷烟或其他烟草制品燃烧端散发的烟雾，且通常与吸烟者散发的烟雾混杂在一起。二手烟中含有几百种已知的有毒或者致癌物质，包括甲醛、苯、氯乙烯、砷、氨和氢氰酸等。二手烟已被美国环保署和国际癌症研究署确定为A类致癌物质。与吸烟者本人吸入的烟雾相比，二手烟的许多致癌和有毒化学物质的浓度更高。吸烟和老慢支、慢阻肺的关系

1992年春对北京市房山区、湖北省潜江地区及辽宁省沈阳市郊区(县)在册的102,230名村民中≥15岁人群进行入户调查、问卷、体检及肺功能测定，分析吸烟与COPD的关系。

程显声，李景周，张珍祥，等.吸烟与慢性阻塞性肺疾病的发病率的关系，中华结核和呼吸杂志，1999,22（5）:290－292.我国三个地区COPD的病因构成比由单纯吸烟导致的COPD发病率高吸烟是慢性支气管炎、肺气肿和慢性气道阻塞的主要诱因之一。肺部炎症慢性咳嗽、咯痰、甚至活动时呼吸困难氧化应激蛋白酶修复机制抗蛋白酶抗氧化宿主因子扩大机制吸烟生物燃料颗粒性物质吸烟是慢阻肺主要的致病因素GLOBALINITIATIVEFORCHRONICOBSTRUCTIVELUNGDISEASE.GLOBALSTRATEGYFORTHEDIAGNOSIS,MANAGEMENT,ANDPREVENTIONOFCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE(2006)吸烟明显增加慢阻肺累计发病率Løkkeetal.Thorax.2006;61(11):935-939;GOLDInitiative2006..AccessedJuly19,2007.慢阻肺：肺部炎性反应Retamalesetal.AmJRespirCritCareMed.2001;164(3):469-473.吸烟减弱慢阻肺患者纤毛运动气管粘液流通速率显著减低长期吸烟:使异常纤毛的数量增加W.MichaelFoster,MucociliaryTransportandCoughinHumansPulmonaryPharmacology&Therapeutics(2002)15,277-282吸烟者:肺功能明显下降Fletcheretal.BMJ.1977;1:1645-1648;TheGOLDWorkshopPanel.Bethesda,MD:NationalHeart,Lung,andBloodInstitute;2001.NIHpublication2701.戒烟:慢性支气管炎的发病率持续吸烟者慢性支气管炎的累计发病率为42%，而戒烟者和从不吸烟者分别只有26％和22％。Pelkonenetal.Chest.2006;130(4):1129-1137.减少吸烟:可延长慢性支气管炎患者生存期Pelkonenetal.Chest.2006;130(4):1129-1137.戒烟可改善慢阻肺患者呼吸症状基础症状咳嗽≥3月/年咳痰≥3月/年喘息呼吸困难戒烟一般保健5年内症状发生的患者比例(%)p＜0.000143.642.255.451.658.764.960.664.7010203040506070KannerRE,ConnettJE,WilliamsDE,

etal.Effectsofrandomizedassignmenttoasmokingcessationinterventionandchangesinsmokinghabitsonrespiratorysymptomsinsmokerswithearlychronicobstructivepulmonarydisease:theLungHealthStudy.

AmJMed.1999研究评价5年内35－60岁的早期COPD患者（n=5,887）戒烟对COPD症状改善的作用p＜0.0001p＜0.0001p＜0.0001戒烟可以肯定地改善慢阻肺患者肺功能PaulD.S,JohnE.C,LanceA.W,etal.SmokingCessationandLungFunctioninMild-to-ModerateChronicObstructivePulmonaryDisease.AmJRespirCritCareMed.2000727476788082基线第1年第2年第3年第4年第5年FEV1占预测值的%戒烟者吸烟者13437231525420814623352059181816522682840507541599673124肺脏健康研究1（LHS1）为一项多中心、随机临床试验。收入轻至中度COPD吸烟者5887例，随机分入接受专业戒烟干预组（SI）或普通治疗组（UC），其中SI组患者再随机分入常规是用异丙托溴氨吸入治疗组（SI-A）和安慰剂组（SP-I）组。随访记录吸烟状态与肺功能变化，每年1次，共5年。评估吸烟状态与FEV1下降率的关系。图示为3926例（基线）SP-I组和UC组患者随访5年的结果。戒烟对COPD患者肺功能影响的5年观察结果注：球形内（旁）数值为患者数戒烟可降低COPD患者病情加重的风险研究收集一个多中心、随机的急救护理质量改善计划（ACQUIP）试验的数据（n＝23971）进行分析，分析戒烟与COPD患者病情加重的关系。数据经年龄的校正。AuDH,BrysonCL,ChienJW,etal.TheEffectsofSmokingCessationontheRiskofChronicObstructivePulmonaryDiseaseExacerbations.JGenInternMed.2009线性相关（p<0.001）不吸烟者戒烟者吸烟者戒烟降低慢阻肺患者的死亡率研究收集了19018名英国男性18年的死亡数据，以分析他们的死亡相关因素GodtfredsenNS,LamTH,HanselTT,etal.COPD-relatedmorbidityandmortalityaftersmokingcessation:statusoftheevidence.EurRespir