症状学-教学讲解课件

症状学

symptomatology1.症状学

symptomatology1.症状(symptom)，是指患者主观感觉到不适或痛苦的异常感觉或疾病状态。体征(sign)，是医师或他人能客观检查到的改变。

疾病的症状很多，同一种疾病可以有不同的症状，不同的疾病可以有相同或相似的症状。医生通过对症状的详细询问进行诊断、鉴别诊断，从而治疗疾病。2症状(symptom)，是指患者主观感觉到不适或痛苦的异常感发热

fever

3.发热

fever

3.常见症状-发热

正常人的体温受体温调节中枢调控，通过神经、体液因素使机体的产热和散热过程动态平衡，体温保持在相对恒定的范围内（36℃－37℃）。机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。4常见症状-发热正常人的体温受体温调节中枢常见症状-发热致热源分：外源性致热原（exogenouspyrogen）：各种病原体，炎症渗出物及无菌性坏死组织、抗原抗体复合物，内固醇物质，多糖体成分及多核苷酸，淋巴细胞激活因子内源性致热原(endogenouspyrogen)：白细胞介素1、肿瘤坏死因子、干扰素等。5常见症状-发热致热源分：5常见症状-发热非致热源引起的发热：⑴体温调节中枢受损。颅脑外伤、脑出血、炎症等。特点：高热、无汗，一般的退热药物作用差，需用使用冰帽、冬眠降温。⑵产热过多。甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态，特点：低热，体温一般不超过37.5℃，控制原发病后，体温恢复正常。⑶散热减少。广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，一般为低热。6常见症状-发热非致热源引起的发热：6常见症状-发热临床分类：感染性发热非感染性发热7常见症状-发热临床分类：7常见症状-发热

非感染性发热⑴无菌性坏死物质的吸收：大手术后组织损伤、梗死、肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超过38.5℃，但急性溶血，体温39℃以上。⑵抗原抗体复合物：风湿热、药物热、结缔组织病，体温37.5℃－38℃之间。⑶内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。⑷皮肤散热减少：广泛性皮炎，慢性心衰⑸体温调节中枢功能异常：物理性，化学性，机械性⑹自主神经功能紊乱：低热为主。原发性，感染后，夏季，生理性8常见症状-发热

非感染性发热⑴无菌性坏死物质的吸收：大手术后常见症状-发热临床表现：

发热的分度：低热37.3－38℃

中等度热38.1－39℃

高热39.1－41℃

超高热41℃以上

发热的特点：

⑴T上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。

⑵高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。

⑶T下降期：出汗多、皮肤潮湿。9常见症状-发热临床表现：9常见症状-发热热型及临床意义：

测量的体温值记录在体温单上连成曲线，曲线的不同形态称为热型。不同的病因所致的热型不同，根据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴别诊断。10常见症状-发热热型及临床意义：10常见症状-发热稽留热（continuedfever），体温恒定维持在39－40℃数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、伤寒。11常见症状-发热稽留热（continuedfever），体温常见症状-发热弛张热（remittentfever）,体温在39℃以上，波动幅度大，24小时波动范围超过2℃。常见于败血症、重症结核、化脓性炎症。12常见症状-发热弛张热（remittentfever）,体温常见症状-发热间歇热（intermittentfever），体温骤升后，持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。13常见症状-发热间歇热（intermittentfever）4.回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤降至正常。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。见于回归热、霍奇金病等。144.回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤降至正5.不规则热：发热的体温曲线无一定规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。155.不规则热：发热的体温曲线无一定规律。可见于结核病、风湿热常见症状-发热6.波状热（undulantfever），体温逐渐上升39℃以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁菌病。16常见症状-发热6.波状热（undulantfever），体常见伴随症状-发热发热伴有咳嗽、咳痰→呼吸系统疾病→⑴寒战、胸痛、咳铁锈色痰→大叶性肺炎；⑵盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性→结核病；⑶刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、年龄40岁以上→肺癌。发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻→消化系统疾病。发热伴有尿急、尿频、尿痛→泌尿系统疾病。发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛→血液系统、结缔组织疾病。17常见伴随症状-发热发热伴有咳嗽、咳痰→呼吸系统疾病→⑴寒战、常见症状-发热问诊要点：起病情况：时间、诱因、程度等伴随症状诊治经过发病后一般情况传染病接触史、服药史等18常见症状-发热问诊要点：18

水肿

edema

19.

水肿

edema

19.一、水肿的定义水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。20一、水肿的定义水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀部位：全身性水肿局部性水肿积聚在体腔称积液不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。21部位：全身性水肿不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等常见症状-水肿发生机制：血管内外液体交换的失平衡毛细血管流体静压升高血浆胶体渗透压降低微血管通透性增加淋巴回流受阻体内外液体交换的失平衡—钠水潴留22常见症状-水肿发生机制：22二、水肿的发生机制

组织间液的生产＞组织间液的回吸收23二、水肿的发生机制组织间液的生产＞组织间液的回吸收23组织间液生产的力量＝毛细血管内静水压＋组织液的胶体渗透压组织间液回吸收力量＝血浆胶体渗透压＋组织间隙机械压力（组织压）24组织间液生产的力量＝毛细血管内静水压＋组织液的胶体渗透压组织25252626三、产生水肿的五大因素

1.水和钠的潴留：继发性醛固酮增多症

2.毛细血管滤过压升高：右心衰竭

3.毛细血管通透性增高：急性肾炎

4.血浆胶体渗透压降低：血清清蛋白减少

5.淋巴回流受阻：丝虫病27三、产生水肿的五大因素1.水和钠的潴留：继发性醛固酮增多症四、水肿的病因临床特点

1.心源性2.肾源性

3.肝源性

4.营养不良性

5.其他原因28四、水肿的病因临床特点1.心源性2.肾源1.心源性水肿

病因：右心衰竭发生机制：有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。291.心源性水肿病因：右心衰竭29心源性水肿的临床特点首先出现于身体下垂部位（下垂部位流体静水压较高）。行走活动后明显，休息减轻或消失（晨轻暮重）；颜面部一般不肿；水肿为对称性、凹陷性。由下向上缓慢蔓延，伴右心衰竭的症状30心源性水肿的临床特点首先出现于身体下垂部位（下垂部位流体静水2.肾源性水肿病因：各型肾炎和肾病发生机制：肾排泄水钠减少，导致钠水潴留，细胞外液增多，毛细血管静水压升高，引起水肿。

312.肾源性水肿病因：各型肾炎和肾病31钠水潴留是肾源性水肿的基本机制肾小球超滤系数及滤过率下降，而肾小管回吸收钠增加（球管失衡）导致钠水潴留大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降致使水分外渗肾实质缺血，刺激肾素－血管紧张素－醛固酮活性增加，醛固酮活性增加导致钠水潴留肾内前列腺素（PGI2、PGE2等）产生减少，致使肾排钠减少32钠水潴留是肾源性水肿的基本机制肾小球超滤系数及滤过率下降，而3333肾源性水肿的临床特点疾病早期晨间起床时眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿。自上而下迅速蔓延。伴肾脏疾病的症状。34肾源性水肿的临床特点疾病早期晨间起床时眼睑与颜面水肿，以后发心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑.颜面开始从足部开始,

而延及全身延及全身发展快慢发展常迅速发展较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实,移动性小伴随病征其他肾脏病心功能不全征病征，如高血压

如心脏增大，蛋白尿，血尿，心杂音，肝大静脉压升高

35心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点鉴别点3.肝源性水肿病因：肝硬化失代偿期发生机制：门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多、抗利尿激素分泌增多、有效循环血容量不足等363.肝源性水肿病因：肝硬化失代偿期36常见症状-水肿肝源性水肿（hepaticedema）：原因：门脉高压低蛋白血症淋巴回流障碍醛固酮增多特点：水肿主要为腹水，漏出液脾大，侧枝循环、肝功能减退表现常见疾病：肝硬化37常见症状-水肿肝源性水肿（hepaticedema）：373838肝源性水肿的临床特点肝功能减退和门脉高压，主要表现为腹水

39肝源性水肿的临床特点肝功能减退和门脉高压，主要表现为腹水394.营养不良性水肿病因：营养缺乏发生机制：低蛋白血症血浆胶体渗透压下降404.营养不良性水肿病因：营养缺乏404141营养不良性水肿临床特点营养不良性水肿（nutritionaledema）

慢性消耗性疾病：长期营养、维生素缺乏低蛋白血症引起，水肿常从足部开始逐步蔓延全身，水肿前有体重减轻、消瘦等42营养不良性水肿临床特点425.其他原因的全身性水肿药物性：糖皮质激素，胰岛素，甘草制剂甲状腺功能减退：经前期紧张综合征：特发性水肿：妊娠中毒症、硬皮病、血清病等粘液性水肿（myxedema）非凹陷性水肿，主要由于组织液中粘蛋白增多所致。以颜面、下肢水肿明显，常见于甲状腺功能低下症。435.其他原因的全身性水肿药物性：糖皮质激素，胰岛素，甘草制剂常见症状-水肿问诊要点：水肿出现的时间、部位、是否对称性、是否凹陷性、与体位及活动的关系等水肿与药物、饮食、月经的关系伴随症状44常见症状-水肿问诊要点：44常见症状-水肿伴随症状伴有颈静脉怒张、肝肿大→心源性水肿伴有重度蛋白尿、高血压、肾功能损害→肾源性水肿主要表现为腹水，伴有脾大，侧枝循环开放，肝功能损害→肝源性水肿与月经周期有明显关系→特发性水肿45常见症状-水肿伴随症状454646474748484949505051515252咳嗽与咳痰coughandexpectoration5353常见症状-咳嗽与咳痰咳嗽是机体保护性反射动作，可阻止异物进入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺内淤积，维护肺部换气功能等。咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出的病态现象。54常见症状-咳嗽与咳痰咳嗽是机体保护性反射动作，可阻止异物进入常见症状-咳嗽与咳痰病因：呼吸道疾病：炎症、异物、肿瘤、粉尘等刺激均可引起。胸膜疾病：胸膜炎、气胸，胸穿。心血管疾病：肺淤血、肺水肿、肺栓塞。中枢神经因素：脑炎、脑膜炎影响延髓咳嗽中枢。

其他因素所致的慢性咳嗽：药物，胃食管反流习惯性及心理性咳嗽55常见症状-咳嗽与咳痰病因：55临床表现咳嗽的性质：干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等56临床表现56咳嗽发作与时间规律

骤起咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症、气管或支气管异物慢性咳嗽：见于慢性病变，如慢支炎、支扩、肺结核等发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等57咳嗽发作与时间规律

骤起咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上呼咳嗽的音色

咳嗽声音嘶哑：喉部、声带炎症或肿瘤波及喉返神经或喉返神经麻痹犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压，如白喉鸡鸣样咳嗽：常见于百日咳金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等压迫气管咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等

58咳嗽的音色

咳嗽声音嘶哑：喉部、声带炎症或肿瘤波及喉返神经或痰液的性质和痰量、气味

基本性质：粘液性、浆液性、脓性、血性特殊性质:铁锈色痰(肺炎球菌肺炎)、粉红色泡沫状痰(急性肺水肿)、砖红色胶胨状痰(克雷伯杆菌肺炎)、烂桃样痰(肺吸虫病)、棕褐色痰(阿米巴肺脓肿)、草绿色痰(绿脓杆菌感染)、黄脓痰(化脓菌感染)痰量：少量、中量、大量气味：恶臭见于厌氧菌感染59痰液的性质和痰量、气味

基本性质：粘液性、浆液性、脓性、血性伴随症状伴发热:感染性呼吸道炎症.肺结核，胸膜炎等伴胸痛:感染性炎症、肿瘤、气胸、肺栓塞等伴体重减轻:结核、肿瘤等伴咯血:支扩、结核、肿瘤、炎症等伴呼吸困难:心肺疾患、喉头水肿、气胸、胸腔积液等伴哮鸣音:支哮、气道异物、心性哮喘等伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等60伴随症状60咯血

hemoptysis

61.咯血

hemoptysis

61.常见症状-咯血

喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出，称为咯血。主要见于呼吸系统和心血管系统疾病，如：支气管扩张、支气管肺癌、肺结核、二尖瓣狭窄等。出血机制：炎症、肿瘤损伤支气管毛细血管毛细血管通透性增高，血液渗出病变侵使小血管、小动脉瘤破裂支气管静脉曲张破裂62常见症状-咯血喉及喉以下呼吸道任何部位病因支气管疾病：如支扩、原发性支气管肺癌等肺部疾病：如肺结核、肺炎、肺脓肿等心血管疾病：如风湿性二狭、肺瘀血等其他系统疾病血液病：血小板减少性紫癜、白血病、再障等急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩体病等风湿病：结节性动脉周围炎、白塞氏病等其它：肺出血-肾炎综合征、子宫内膜异位症（气管、支气管）等63病因63临床表现年龄因素青壮年：肺结核、支气管扩张症、风湿性二尖瓣狭窄中老年者：特别是长期吸烟，吸烟指数＞400（即吸烟20支/日，20年以上者），应警惕肺癌生活习惯：有生吃石蟹、喇咕者应考虑肺吸虫病64临床表现64咯血量少量：咯血量≤100ml/d中等量：咯血量在100-500ml/d之间大量：①一日咯血量在500ml以上；②一次咯血量在300以上者；③无论咯血量多少只要出现窒息大量咯血见于：肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄全身情况差者：肺结核、肺癌尚好者：支气管扩张、肺囊肿65咯血量65颜色和性状鲜红色：支扩、肺结核、肺脓肿铁锈色：肺炎球菌性肺炎、肺吸虫、肺泡出血砖红色：肺炎克雷伯杆菌肺炎暗红色：二尖瓣狭窄粘稠暗红色:肺栓塞浆液粉红色泡沫痰：左心衰66颜色和性状鲜红色：支扩、肺结核、肺脓肿66伴随症状

伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺梗塞等伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、肺癌等伴呛咳：肺癌、气道异物等伴脓痰：肺脓肿、支扩、化脓性肺炎、肺结核空洞等伴皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热、肺出血钩端螺旋体病等伴黄疸:肺梗塞、钩体病、大叶性肺炎等67伴随症状

伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺梗常见症状-咯血问诊要点：年龄咯血量<100为小量，100-500为中量，>500为大量颜色和性状伴随症状68常见症状-咯血问诊要点：68

咯血呕血病因结核、支扩、肺癌、心脏病溃疡、肝硬化、急性胃粘膜糜烂出血前症状咽部不适、咳嗽上腹部不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出血色鲜红咖啡色或鲜红血中混有物泡沫、痰食物残渣反应碱性酸性出血后改变血痰数日柏油样持续数日69

咯血呕血病因结核、支扩、肺癌、心脏病溃疡、肝硬化、急性胃粘发绀

cyanosis70.发绀cyanosis70.

概念：发绀是指血液中还原血红蛋白增多，或出现异常血红蛋白衍化物（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）时，皮肤粘膜呈青紫色现象。发绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位，如唇、舌、两颊、鼻尖、耳垂和甲床等处较明显易于观察。71概念：发绀是指血液中还原血红蛋白增多，或出现异常血红发病机制

任何原因导致血液中血红蛋白氧合不全，毛细血管内还原血红蛋白超过50g/L时，即可出现发绀。

血液中高铁血红蛋白达到30g/L可出现发绀。血液中硫化血红蛋白达到5g/L，可引起发绀。72发病机制任何原因导致血液中血红蛋白氧合不全，毛细血管内还原病因与临床表现

1.血液中还原血红蛋白增多（真性发绀）

（1）中心性发绀：由于心肺疾病导致动脉血氧饱和度降低而引起。

分为：肺性发绀:肺泡通气、换气功能及弥散功能障碍。心性发绀：心与大血管之间存在异常通道。

特点：发绀呈全身性（包括颜面、四肢、舌、口腔黏膜与躯干皮肤），发绀部位皮肤温暖。严重者常伴呼吸困难。73病因与临床表现1.血液中还原血红蛋白增多（真性发绀）7374747575病因与临床表现（2）周围性发绀：由于周围循环血流障碍所致。分为：淤血性周围性发绀：体循环淤血缺血性周围性发绀：严重休克特点：发绀出现在肢体末稍与下垂部分如肢端、耳垂、鼻尖。发绀部位皮肤温度低，若加温或按摩，温暖后发绀可减轻或消失。

（3）混合性发绀：中心性发绀与周围性发绀并存，常见于心功能不全。周围血流缓慢。76病因与临床表现（2）周围性发绀：由于周围循环血流障碍所致。病因与临床表现2.血液中存在异常血红蛋白衍化物（1）高铁血红蛋白血症：伯氨喹啉、磺胺、亚硝酸盐等中毒导致Fe++被Fe+++取代。特点：急骤出现，病情危重，静脉血呈深棕色暴露于空气中不转鲜红。抢救措施：静脉注射亚甲蓝溶液或大剂量Vc肠源性青紫症：进食大量含亚硝酸盐的变质蔬菜引起的发绀。77病因与临床表现2.血液中存在异常血红蛋白衍化物77病因与临床表现（2）硫化血红蛋白血症：有致高铁血红蛋白血症的药物或化学物质存在，同时有便秘或服用硫化物，在肠内形成大量的硫化氢，可产生硫化血红蛋白血症（不可逆）。特点：发绀持续时间长，可达数月或更长，患者血液呈蓝褐色。78病因与临床表现（2）硫化血红蛋白血症：有致高铁血红蛋白血症的病因与临床表现（3）先天性高铁血红蛋白血症：自幼发绀，无心肺疾病及引起异常血红蛋白的其他原因，有家族史，身体一般情况好。79病因与临床表现（3）先天性高铁血红蛋白血症：自幼发绀，无心肺伴随症状发绀性呼吸困难：重症心肺疾病及急性呼吸道梗阻，气胸发绀伴杵状指：发绀型先天性心脏病及慢性肺部疾病发绀伴意识障碍及衰竭：中毒，休克，急性肺部感染80伴随症状发绀性呼吸困难：重症心肺疾病及急性呼吸道梗阻，气胸8问诊要点发病年龄与性别发绀部位及特点发病诱因及病程81问诊要点发病年龄与性别81呼吸困难dyspnea8282常见症状-呼吸困难

患者感到空气不足，呼吸费力。健康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难；只有在安静状态下或一般情况下，不引起呼吸困难的体力活动时出现的呼吸困难属于病理性呼吸困难。

常被描述为气短、气促，呼吸运动用力，严重的呼吸困难伴鼻翼扇动、张口耸肩、发绀等，并伴有呼吸频率、节律的改变。83常见症状-呼吸困难患者感到空气不足，呼吸费力。83常见症状-呼吸困难病因：呼吸系统疾病：⑴气道阻塞：哮喘、慢阻肺、异物、肿瘤⑵肺疾病：肺炎、肺不张、肺水肿、肺纤维化⑶胸廓疾病：气胸、大量胸腔积液⑷神经肌肉疾病：重症肌无力⑸膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水心血管系统疾病：心衰、心包压塞中毒：各种中毒血液病：重度贫血高铁血红蛋白血症神经精神性疾病：脑出血脑外伤脑炎脑肿瘤84常见症状-呼吸困难病因：84常见症状-呼吸困难肺源性呼吸困难：由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留引起。吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难85常见症状-呼吸困难肺源性呼吸困难：由于呼吸系统疾病引起常见症状-呼吸困难吸气性呼吸困难：原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称“三凹征”。常见疾病：喉部疾病，支气管肿瘤、异物或气管受压86常见症状-呼吸困难吸气性呼吸困难：86常见症状-呼吸困难呼气性呼吸困难：原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞，可有哮鸣音。特点：呼气费力，呼气时间延长、缓慢。常见疾病：支气管哮喘、慢支喘息型、慢阻肺并感染。87常见症状-呼吸困难呼气性呼吸困难：87常见症状-呼吸困难混合性呼吸困难：原因：呼吸面积减少，换气功能障碍。特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，可有病理性呼吸音。常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚者伴有运动受限，通气障碍

88常见症状-呼吸困难混合性呼吸困难：88常见症状-呼吸困难心源性呼吸困难：左心或右心衰竭引起。

左心衰竭呼吸困难：机制：肺淤血，肺泡弹性降低，肺顺应性下降引起。劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿心源性哮喘89常见症状-呼吸困难心源性呼吸困难：左心或右心衰竭常见症状-呼吸困难劳力性呼吸困难：呼吸困难的程度与体力负荷有关。机制：活动时机体耗氧量增加，加重心脏负荷。特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。见于心功能不全的早期。90常见症状-呼吸困难劳力性呼吸困难：呼吸困难的程度与体力负荷有常见症状-呼吸困难夜间阵发性呼吸困难：熟睡1－2小时发生。机制：①迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低②小支气管收缩，肺泡通气减少③肺活量减少，静脉回心血量增多，肺淤血加重④呼吸中枢敏感性降低，淤血加重、缺氧明显时才刺激呼吸中枢特点：熟睡发生，咳嗽、坐起后10－30min症状消失，伴有喘鸣。91常见症状-呼吸困难夜间阵发性呼吸困难：熟睡1－2小时发生。9常见症状-呼吸困难急性肺水肿：急性重度左心衰，肺静脉压突然增高、肺水肿导致。面色苍白、紫绀、四肢湿冷、奔马律、大量白色或粉红色泡沫痰从口鼻涌出，需紧急抢救。心源性哮喘（cardiacasthma）：呼吸困难发作生时，高度气喘、哮鸣声，面色青紫、大汗，咳粉红色泡沫样痰，两肺底部大量湿性啰音，心率增快，奔马律。常见于高心、冠心、风心、心肌炎和心肌病等。92常见症状-呼吸困难急性肺水肿：急性重度左心衰，肺静脉压突然增常见症状-呼吸困难右心衰竭呼吸困难：由于右心功能不全，体循环瘀血所致。机制：①右心房、上腔静脉压升高，兴奋呼吸中枢②血氧含量低，酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢③淤血肝、胸腹水、呼吸运动受限，气体交换面积减少常见疾病：慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎93常见症状-呼吸困难右心衰竭呼吸困难：由于右心功能不全，体循环常见症状-呼吸困难其他类型呼吸困难：（1）血中酸性代谢产物增多引起，常见于急、慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒。特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。（Kussmaul呼吸）（2）药物和化学物质中毒引起，如吗啡类、巴比妥类、苯二氮类药物和有机磷杀虫药等。特点：呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异常。潮式呼吸（che