胆道疾病病人的护理wo

腹部疾病病人的护理胆道疾病病人的护理解剖生理概要图例胆囊的作用♥胆汁的生成和代谢♥胆汁的浓缩和贮存♥胆汁的排出胆囊炎一、病因和病理二、临床表现三、辅助检查四、处理原则1、病因⑴胆囊管梗阻⑵细菌感染⑶其他2、病理⑴急性单纯性胆囊炎⑵急性化脓性胆囊炎⑶坏疽性胆囊炎⑷胆囊穿孔⑸慢性胆囊炎临床表现1、症状（1）腹痛：常出现典型的胆绞痛，表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加重并向右肩背部放射；（2）消化道症状：恶心、呕吐（3）发热，白细胞计数及中性粒细胞增高。2、体征Murphy（墨菲）征阳性，右上腹可能触及肿大的胆囊，并有压痛和肌紧张。检查1、实验室检查血常规、肝功能等检查2、影像学检查B超检查等胆道疾病的首选项目。检查前病人应禁食12小时，禁饮4小时。处理原则：1、非手术疗法采用镇痛、解痉、抗炎治疗。2、手术疗法主要采用胆囊切除术，疑伴有胆总管结石者需探查胆总管。胆石症一、病因、病理二、临床表现三、辅助检查四、处理原则病因、病理多数学者认为胆石症主要与胆道感染和代谢异常等因素有关大肠杆菌β-葡萄糖醛酸酶葡萄糖醛酸胆红素（结合胆红素）非结合胆红素＋钙胆红素钙胆色素结石后退胆汁内的主要成分胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇，在正常情况下，保持相对高的浓度而又呈溶解状态，一旦胆固醇代谢失调，即可使胆固醇呈过饱和，析出，称为胆固醇结石按化学组成成分不同胆固醇结石胆色素结石混合性结石后退胆囊结石中主要是胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石1.消化道症状2.胆绞痛疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩胛背部放射3.寒战、高热4.黄疸5.Mirrizzi综合症6.胆囊积液7.肝内胆管结石8.其他后退当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状夏柯三联征（Charcot）腹痛寒战和高热黄疸疼痛的症状不明显，可有下胸部、右肩胛下区放射痛，全身症状重1.B超检查：是胆道系统疾病检查的首选方法，注意：检查前12小时禁食、4小时禁饮2.胆囊造影3.经皮行肝胆管穿刺造影（PTC）4.经皮肝穿刺胆道置管引流术（PTCD）5.经十二指肠镜逆行性胰胆管造影（ERCP）6.CT检查

【辅助检查】（二）影像学检查：

1.B超：是首选方法诊断率为70%~90%4.经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：并发症：胆汁漏、出血或感染等

【辅助检查】——影像学检查5.经皮肝穿刺胆道置管引流（PTCD）

【辅助检查】——影像学检查6.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：疑有穿孔、急性胰腺炎等并发症应禁忌行ERCP。胆总管内多发结石

【辅助检查】——影像学检查7.CT、MRI

CTMRI护理措施手术治疗胆囊造口术胆囊切除术胆管切开取石术肝叶切除术腹腔镜胆囊切除术（3）放置器械：A孔：脐部；—腹腔镜B孔：右腋中线稍前方肋缘下2~3cm处；—牵拉钳C孔：右锁骨中线肋缘下2~3cm；—牵拉钳或冲洗抽吸管D孔：剑突下4~6cm—转换器、切割烧灼器、剪刀、钳夹器等

腹腔镜胆囊切除术急性梗阻性化脓性胆管炎

（AOSC）一、病因胆总管结石梗阻并发感染，胆管内充满脓性胆汁，引起胆管内高压，并扩散至肝血窦引起胆源性败血症和感染性休克，又称急性重症胆管炎（ACST）。二、临床表现典型症状是在Charcot三联征的基础上出现休克和意识障碍成为五联征，即雷诺五联征。剑突下有明显压痛和肌紧张。白细胞计数增高，核左移并出现中毒颗粒。三、治疗原则1、紧急手术行胆总管切开外引流。2、应用大量抗生素控制感染，抗休克，全身支持疗法。胆道蛔虫病一、病因因驱虫不当、发热、胃肠道功能紊乱等原因，使蛔虫向上窜动，经十二指肠乳头钻入胆道，使奥狄（Oddi）括约肌痉挛引起剧痛和继发感染，如堵塞胰管开口发生急性胰腺炎。二、临床表现1、症状剑突下方阵发性“钻顶样”绞痛，可向右肩部放射。伴呕吐，有时呕吐出蛔虫。绞痛发作时十分剧烈，但间歇期可平息如常。如继发感染则有畏寒发热，血白细胞计数增高。B超检查可显示蛔虫。2、体征体征轻微，腹软，剑突右下方有轻度深压痛。有梗阻和继发感染时，肝肿大并有黄疸。胆道蛔虫病的临床特点为症状与体征不相符。三、治疗原则1.非手术治疗⑴解痉止痛：