心肺复苏讲课

心肺复苏

(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)

心肺复苏的定义CPR（Cardio-pulmonaryResusciation），心肺复苏术，是指专业或非专业人员对心脏骤停者采取徒手抢救恢复心跳与呼吸的紧急救助措施，又称为徒手心肺复苏术。

CPR技术是医护人员人人必需掌握的急救技术，尤其是在急救部门CPR技术显得就更为重要。美国：超过2000万人员受训我国受训人员严重短缺概念心脏骤停（suddencardiacarrest，SCA

）

是指各种原因所致的心脏突然停止有效搏动，泵血功能突然终止，造成全身循环中断、呼吸停止和意识丧失，引起全身缺血、缺氧。心脏机械活动突然停止

(心音消失，动脉搏动消失)患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等病因一、心脏性猝死：冠心病（80％）心肌病、充血性心力衰竭、心瓣膜病、先天性心血管病、传导系统病变、先天性与获得性QT间期延长综合征、不明原因的心室颤动、神经内分泌等因素导致的电不稳定性所有自然发生的心脏骤停中，心源性者占88%二、非心源性心脏骤停1、呼吸停止2、电解质和酸碱平衡失调3、药物中毒或过敏反应4、手术、治疗操作或麻醉意外5、电击或雷击、溺水、药物过敏、窒息。室颤（扑）心室扑动无正常QRS波，代之以连续快速而相对规则的大幅度波动，频率达200～250次/分。心脏失去排血功能。心室颤动QRS波完全消失，出现大小不等，极不均齐的低小波，频率达200～500次/分。心脏完全失去排血功能，是心脏停跳前的短暂征象。心室纤颤心电图表现为快速不规则和振幅大小不等的波动图形。振幅小的为细颤，大的为粗颤。(3)宽QRS快速心律(3)宽QRS快速心律；QRS波群>0.12s，心率>120次／min。·在现场经常不能立即区分是哪类心律失常。常见原因为预激综合征，室上性心动过速伴功能性室内差异传导，室性心动过速等等。(4)室性心动过速(4)室性心动过速：QRS波群宽大畸形>0.12s，频率在100—220次／min，有房室分离，心室夺获或室性融合波。无脉电活动无脉电活动过去称电-机械分离，是引起心脏性猝死的相对少见的原因，其定义为心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收缩功能，常规方法不能测出血压和脉搏。可见于急性心肌梗死时心室破裂、大面积肺梗死时。心肺复苏的意义人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救。猝死人员有35—40%如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命。所以，我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。我们每一个人都应该学习自救互救知识，学习心肺复苏术。如何识别心跳骤停1.意识丧失无反应——→重呼轻拍，医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，假如成年患者无反应、没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息），则施救者应怀疑发生心脏骤停，施救者应立即CPR。2.心脏骤停患者一开始可能有叹气样呼吸或者甚至表现为癫痫样发作，会与正常呼吸混淆。这种非典型表现可能使施救者困惑，导致呼救或开始CPR延迟。3.不再推荐“一看二听三感觉”的呼吸识别办法，原来的“一看二听三感觉”在现场混乱嘈杂的环境中很难实行，很容易听不准。既不合理，又很耗时！4.现在看呼吸是否停止就是---敞开衣服，看胸腹是否有呼吸运动起伏！5.医务人员脉搏检查不再重要。当血压很低(60mmHg以下)或测不出时，即使经过高质量培训的医务人员，单独检查脉搏也比较困难，也常会错误判断有或无脉搏，常不可靠，而且需要额外的时间。6.对患者实施胸外按压，即使随后发现患者不是心脏骤停，也很少能导致严重的损害。7.医务人员测定脉搏是否跳动的时间不能超过10秒。8.如果一位成年患者突然倒下，没有意识，没有呼吸或呼吸异常（比如仅有叹气样呼吸），施救者不要尝试检查脉搏，而必须假定是心脏骤停。启动急救系统,CPR如意识丧失，应立即呼救；启动急救系统(EMS)、CPR;找到除颤仪；呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。拨打“120”：启动救护体系,AED医院内：通知更多的医生护士(4~6人)

准备急救药品、器械和设备“来人呐！救命啊！！”体位摆放仰卧位患者应该以仰卧位躺在硬质平面，地面或硬床板上（充气垫放气，不要误时）整体翻转，头、颈身体同轴转动整体翻转CPR操作顺序的变化

A-B-C→→C-A-B建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。A、把第一只手的示、中指放在肋缘下B、沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手放在手指上缘（胸骨下半部分）C、把第二只手直接放在胸骨上的手上。ACB按压部位的测定4）挤压姿势

按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以髋关节为支点，按压的方向与胸骨垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。按压部位俯视图按压手型错误－手掌交叉

错误1 肘部弯曲

正确错误错误1 肘部弯曲

错误2按压用力不垂直错误与正确按压姿势对比图其它常见的错误手指也紧压胸壁，易致肋骨骨折按压部位不正确，易致剑突压断而致肝破裂冲击式按压易骨折且效果差放松时手抬离胸壁无充足的松驰时间按压速度不自主加快或减慢心肺复苏—BLS为确保有效按压：

1）按压速率至少为每分钟100

次，在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。

2）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm每次。

3）按压后，双手放松使胸部回弹，胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔。放松时双手不要离开胸壁，保持双手位置固定。

4）CPR过程中不应搬动患者，每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成，尽可能减少按压的中断。

5）按压-通气比值：30：2

（成人、婴儿和儿童），避免过度通气开放气道●去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。开放气道颈椎损伤患者：托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。普通患者：仰头抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。仰头抬颏法：普通患者托颌法

（头颈部外伤）生命支持人工呼吸方法口对口人工呼吸球囊面罩呼吸气管插管气道控制，呼吸支持（1）气管内插管：如有条件，应尽早作气管内插管，因气管内插管是进行人工通气的最好办法。（2）环甲膜穿刺：遇有紧急喉腔阻塞而严重窒息的病人，没有条件立即作气管切开时，可行紧急环甲膜穿刺。（3）气管切开：可保持较长期的呼吸道通畅。口对口呼吸要点捏鼻包口气匀（1秒）上抬松手实施口对口人工呼吸前,施救者正常吸气即可,无需深吸气要点1、持续吹气1秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高，如果第一次人工呼吸未能见到胸廓起伏,再次使用仰头抬颏法开放气道后,给予第二次通气。2、避免迅速而强力的人工呼吸，过度通气（过多的呼吸或过大的潮气量）会导致胃扩张及其他的并发症，比如反流及误吸。胃膨胀可使膈肌上抬、限制肺的活动，会增加胸内压，减少静脉回流到心脏，及降低心脏输出及存活率。3、按压/通气比30:2，如果患者有自主循环(比如可触知的脉搏)，单纯通气的频率10～12次／min，或者每5

6秒吹气1次。要点4、2人进行CPR时，如已建立高级人工气道（气管插管，喉面罩气道，食管气管联合导管）则吹气频率为8

10次/分，气管插管辅助呼吸，潮气量6-7ml/kg，通气时胸部按压不需要暂停。而在口对口和球囊人工呼吸时要暂停心脏按压。5、发现病人有自主呼吸时，应