呼吸机临床应用的护理2015.1.15

呼吸机临床应用的护理福建医科大学附属第一医院重症医学科赵力概述1护理诊断2观察要点和应对措施3一、呼吸系统的组成二、呼吸动作的原理二、呼吸动作的原理二、呼吸动作的原理二、呼吸动作原理吸气呼气呼气时则相反，膈肌放松膈向上回复,肋间肌放松肋骨向内回复,使胸腔的体积缩小。胸腔体积变小，气压大，气体从肺排出。吸气时膈肌收缩带动膈往下运动,肋间肌收缩带动肋骨往外运动,使胸腔的体积扩大。同等质量的气体,体积增大则压力变小，所以肺中的气压变小（小于大气压）,则人体周围环境中的空气因为压力差的作用而进入肺中。三、呼吸机的功能改善通气和换气功能1纠正低氧血症，纠正低碳酸血症与高碳酸血症2减少呼吸肌做功，降低呼吸功耗3预防性机械通气，可作为呼吸衰竭的预防性治疗4四、呼吸机的一般结构一般结构主机空气压缩机外部管道系统四、呼吸机的一般结构水位线五、呼吸机的界面六、呼吸机使用相对禁忌症禁忌症大咯血未引流的气胸与纵隔隔膜积气低血压（在血容量未纠正之前）肺气肿大量胸腔积液肺大泡急性心梗伴有心功能不全者。但气胸、支气管胸膜瘘、急性心梗、心功能不全者，必要时可使用高频通气。机械通气概述1护理诊断2观察要点和应对措施3NANDA128个护理诊断—交换有感染的危险（RiskforInfection)气体交换受损（ImnairedGasExc5anse)清理呼吸道无效（IneffectheAirwayClearance)低效性呼吸型态（IneffectiveBreathingPattern)不能维持自主呼吸（InabilitytoSustainSpontaneousVentilation)NANDA128个护理诊断—交换呼吸机依赖（DysfunctionalVentilatoryWeaningResPonse，DVWR)有受伤的危险（RiskforInjury)有窒息的危险（RiskforSuffocation)有误吸的危险（RiskforAspiration)有皮肤完整性受损的危险（RiskforImPairedSkinIntegrity)NANDA128个护理诊断--沟通语言沟通障碍（impairedVerbalCommunlcatlon)NANDA128个护理诊断—选择个人应对无效（IneffctiveIndividualCoping)防卫性应对（DefensiveCoping)NANDA128个护理诊断—活动躯体移动障碍（ImPairedPhysicalMobility)活动无耐力（ActivityIntolerance)睡眠状态紊乱（SleepPatternDisturbance)进食自理缺陷（FeedingSelfCareDeficit)吞咽障碍（ImpairedSwallowing)NANDA128个护理诊断—活动沐浴/卫生自理缺陷（Bathing/HygieneSelfCareDeficit)穿戴/修饰自理障碍（Dressing/GroomingSelfCareDeficit)入厕自理缺陷（ToiletingSelfCareDeficit)环境改变应激综合征（RelocationStressSyndrome)NANDA128个护理诊断—感知自我形象紊乱（BodyImagseDisturbance)自尊紊乱（SolfEsteemdisturbance)绝望（Honelessness)无能为力（Powerlessness)NANDA128个护理诊断—认知疼痛（Pain)预感性悲哀（AnticiPatoryCrieving)有自伤的危险（RiskforSelf－Mutilation)焦虑（Anxiety)恐惧（Fear)机械通气概述1护理诊断2呼吸机临床应用的护理3呼吸机报警时

我们应该怎么办？观察Observation

判断Judgment处理Action一、呼吸机报警处理步骤问病人（是否呼吸困难、何处不适），家属（出现诱因、过程）切切病人情况（双肺呼吸音、是否气胸、皮下气肿），人工气道，呼吸回路闻报警音（呼吸机和其它仪器），病人呼吸音、痰鸣音，其它声音（漏气音、呼吸机管道中的声音）望呼吸机和其它仪器各界面，病人情况（呼吸情况、神志、口唇面色、肢端颜色），人工气道、呼吸回路观察Observation

1、呼吸机报警的观察病人自身观察压力报警其他原因容量报警呼吸频率及时间报警判断Judgment2、呼吸机报警类型的判断正常值：一般预设潮气量（VT）在10-12ml/kg（现在提倡低VT），分钟通气量（VE）一般在6-10L/min。如有肺大泡、低血容量、血压降低、ARDS等，预设VT在6-8ml/kg。VE的报警设置为正常值的上下限20%-30%。容量（VT或VE）报警吸气峰压（peakinspiratorypressurePIP）:整个呼吸周期中的最高气道压力，代表肺泡充气压，正常值9-16cmH2O,若PIP>35-40cmH2O，容易引起气压伤。吸气平台压（PausePressurePplat）:吸气后屏气时的压力，与平均气道压直接相关，比吸气峰压更能反映气压伤的危险。手动吸气屏气键（inspiratoryhold）可测得，正常值为9-13cmH2O。若>35H2O，易发生气压伤。压力（高或低）报警压力（高或低）报警压力报警上限和下限的设定：一般情况下，高压上限设定在正常气道最高压力（峰压）上5-10cmH2O,一般不高于40cmH2O。低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平，一般比平均气道压低5-10cmH2O，一般>2cmH2O。

低容量报警原因1.漏气（Leak）2.通气不畅（病人出现窒息）3.病人呼吸频率变慢4.报警值低限设置过高5.呼吸机工作压力太低6.气源故障容量报警Volumealarm高容量报警原因1.病人的自主呼吸频率较机设值高2.报警值高限设置过低3.潮气量(Tidalvolume)设置过高或呼吸频率（Respiratoryrate）设置过快4.使用了小儿模式

低压报警原因1.管道与病人脱接、回路漏气、气囊漏气、非计划性拔管2.呼吸机供气系统压力不足、呼吸机故障、传感器异常3.气道-食道瘘、胸腔导管漏气压力报警Pressurealarm高压报警原因1.呼吸回路受压、气道内分泌物阻塞、人工气道脱出或位置错误2.气道（Airway）痉挛或狭窄、肌张力增加、肺部出现新合并症、肺顺应性（Lungcompliance）降低3.气道压力高限的报警设置过低3、呼吸机报警的处理有呼吸窘迫时无呼吸窘迫时

呼吸机方面原因

呼吸回路及人工气道方面原因

断开呼吸机,使用简易呼吸器

检察管路+呼吸机参数监测吸痰（让病人脱离危险）（找出警报的讯息）气胸或气道阻塞,需要立即解决

病人自身原因

其它（氧源、电源）二、护理措施根据主要护理诊断，提出相应的护理措施。1、有感染的危险（RiskforInfection)呼吸机相关性肺炎（VAP）呼吸机相关性肺炎1.患者自身的，与年龄、基础疾病严重程度及患者的免疫状态等有关。2.医源性的，患者口咽、上呼吸道、上消化道及气囊上方黏液的细菌（患者自身细菌或交叉所得细菌）定植，然后通过人工气道（气管插管或切开）误吸进入肺内。1.环境管理－－保持室内空气清新、湿润2.意识的加强－－洗手是预防VAP最简单、最有效的措施3.呼吸道管理－－气囊的管理、呼吸机管路的管理、气道的净化、气道的湿化4.体位护理－－半卧位时可有效减少或避免反流与误吸，患者头部抬高30°～40°5.营养及饮食护理；6.