创伤后机体反应课件

创伤后机体反应

—generalbodyresponsetotrauma山西医科大学第一医院ICU王美霞1编辑版ppt创伤后机体反应

—generalbodyrespon对损伤以后机体的反应的重新认识可以说是90年代基础医学发展的特点。当机体受到诸如大手术、多发性创伤、大手术等一定程度的损伤侵袭以后，产生创伤后机体反应。2编辑版ppt对损伤以后机体的反应的重新认识可以说是90年代基础医学发展的创伤后机体反应机体受到创伤后所出现的以神经内分泌系统反应为主的、多个系统参与的一系列非特异性适应反应。创伤后机体反应对机体既有防御和保护作用，又有损害作用。3编辑版ppt创伤后机体反应机体受到创伤后所出现的以神经内分泌系统反应为主创伤组织损伤、感染疼痛、恐惧下丘脑垂体交感-肾上腺轴全身性炎症反应炎症介质细胞结构功能损害神经内分泌改变失血、缺氧感受器交感-肾上腺轴缺血-再灌注损伤全身代谢免疫系统器官功能凝血系统循环功能多器官功能障碍综合征防御保护4编辑版ppt创伤组织损伤、感染疼痛、恐惧下丘脑垂体交感-全身性炎症反应炎一、神经内分泌系统反应（一）交感-肾上腺髓质系统（二）下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统（三）其他激素第一节病理生理学改变5编辑版ppt一、神经内分泌系统反应第一节病理生理学改变5编辑版pp交感神经末梢去甲肾上腺素增多肾上腺髓质分泌增加（一）蓝斑-交感-肾上腺髓质系统创伤恐惧疼痛损伤失血低血容量血中儿茶酚胺浓度↑↑6编辑版ppt交感神经末梢去（一）蓝斑-交感-肾上腺髓质系统创伤恐惧疼痛损1促进糖原脂肪分解，增加供能

2

心血管功能

,BP

，血供

3

血液重分布，保证心脑血供

4扩张支气管，增加氧供

5促进其他激素分泌，参与代偿儿茶酚胺的生理效应7编辑版ppt儿茶酚胺的生理效应7编辑版ppt（二）下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统应激原下丘脑分泌腺垂体分泌肾上腺皮质分泌CRH↑ACTH↑GC↑大脑皮层与边缘系统、杏仁体、海马8编辑版ppt（二）下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统应激原下丘脑分泌腺垂体分泌糖皮质激素大量分泌，提高机体在恶劣条件下生存能力：促使血糖水平↑改善心血管系统功能降低毛细血管的通透性抑制化学介质的合成，减轻炎症反应。降低肾入球小动脉的血管阻力稳定溶酶体膜9编辑版ppt糖皮质激素大量分泌，提高机体在恶劣条9编辑版ppt（三）其他激素生长激素↑抗利尿激素↑

-内啡肽分泌↑甲状腺素↑胰高血糖素↑，胰岛素↓激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统10编辑版ppt（三）其他激素生长激素↑10编辑版ppt二、免疫系统反应与炎症（一）非特异性防御反应与炎症（二）特异性防御反应（三）创伤对免疫功能的抑制11编辑版ppt二、免疫系统反应与炎症11编辑版ppt激活补体系统激活磷脂酶A2非特异性防御反应激活单核-吞噬细胞炎全身症反应局部炎症反应代偿性抗炎反应综合征机体12编辑版ppt激活补体系统激活磷脂酶A2非激活单核-吞噬细胞炎全身症反应局三、凝血系统的改变严重创伤还可以引起弥散性血管内凝血（DIC）创伤早期外源性凝血系统激活内源性凝血系统激活血液高凝状态纤溶系统激活消耗了大量的凝血因子后期血液低凝状态13编辑版ppt三、凝血系统的改变严重创伤还可以引起弥散性血管内凝血（DIC四、循环系统的改变保证重要器官的血流灌注14编辑版ppt四、循环系统的改变保证重要器官的血流灌注14编辑版ppt

高动力循环状态心率加快心输出量增加血压升高在一定范围内是有益的代偿。超过一定限度，可引起心肌损害和心律失常。交感神经兴奋使肾血管持续收缩，可发生急性肾衰竭。15编辑版ppt高动力循环状态15编辑版ppt五、呼吸系统的改变支气管扩张潮气量增大

改善肺泡通气呼吸频率加快提高机体氧输送急性肺损伤（ALI)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)全身炎症反应综合征16编辑版ppt五、呼吸系统的改变急性肺损伤（ALI)全身炎16编辑版ppt六、消化系统的改变胃肠黏膜损害胃肠黏膜缺血黏膜屏障作用减弱肠道细菌移位、肠源性感染胃肠功能障碍肝功能障碍17编辑版ppt六、消化系统的改变17编辑版ppt七、泌尿系统的改变

尿量的改变：创伤早期，由于血容量不足、肾血流量减少以及醛固酮分泌增多，尿量通常减少。18编辑版ppt七、泌尿系统的改变18编辑版ppt八、中枢神经系统的改变创伤后抑郁创伤后应激障碍（posttraumaticstressdisorder,PTSD)19编辑版ppt八、中枢神经系统的改变19编辑版ppt九、代谢的改变代谢的改变是在应激激素、细胞因子及交感神经系统共同作用下发生的。主要表现为：1、高代谢状态炎症反应和应激反应所分泌大量的皮质醇、胰高血糖素、肾上腺素共同作用，导致机体处于高代谢状态。表现：高氧耗量，通气量增加、基础代谢率增加。意义：为机体应付紧急状况提供能量。但持续高代谢致机体消瘦、免疫力和组织的修复能力下降，20编辑版ppt九、代谢的改变20编辑版ppt2、糖、脂肪、蛋白质的代谢应激性高血糖脂肪动员负氮平衡21编辑版ppt2、糖、脂肪、蛋白质的代谢21编辑版ppt3、体液血管收缩，有利于减少血液丢失。水钠潴留低血容量状态体液分布异常22编辑版ppt3、体液22编辑版ppt一、机体对创伤后反应的调控下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA)交感神经系统的调控作用急性期蛋白和热休克蛋白的调控作用第二节创伤后机体反应的调控23编辑版ppt一、机体对创伤后反应的调控第二节创伤后机体反应的调控2ACTH脑桥蓝斑肾上腺髓质

躯体刺激CRHGC社会心理应激儿茶酚胺肾上腺皮质垂体下丘脑的室旁核糖皮质激素受体下调情绪反应调控作用肾上腺素能受体失眠状态24编辑版pptACTH脑桥蓝斑肾上腺髓质躯体刺激CRHGC社会心理应激儿急性期蛋白AP单核吞噬细胞、成纤维细胞产生少量来源：主要为肝细胞主要参与机体防御反应调控。25编辑版ppt急性期蛋白AP单核吞噬细胞、成纤维细胞产生少量来源：主要为肝热休克蛋白

(heatshockprotein,HSP)细胞在生理、病理以及应激因素诱导下所生成的一组高度保守的蛋白分子家族；细胞内发挥作用。在机体应激反应中发挥调控作用。26编辑版ppt热休克蛋白

(heatshockprotein,HSP)二、创伤后机体反应的人工调控（一）降低机体反应的措施1.预防或消除应激原损伤疼痛大出血脱水情绪紧张继发性感染镇痛补充血容量心理治疗镇静治疗防治感染27编辑版ppt二、创伤后机体反应的人工调控损伤大出血情绪继发性镇痛补充血容2.调控免疫与炎症反应（1）免疫疗法：提高机体的免疫功能充分补充营养选用免疫增强剂（2）抗炎疗法：应用抗炎药物抑制过度的炎症反应。如糖皮质激素、非类固醇抗炎药等

28编辑版ppt2.调控免疫与炎症反应28编辑版ppt3.预防或治疗应激性损伤（1）应激性心律失常和心肌损害的防治应用α、β肾上腺素受体阻制剂应用钙通道阻制剂应用抗氧化剂或超氧化物歧化酶29编辑版ppt3.预防或治疗应激性损伤29编辑版ppt（2）防治应激性胃黏膜病变应激性胃黏膜病变应激性溃疡

上消化道大出血、穿孔30编辑版ppt（2）防治应激性胃黏膜病变30编辑版ppt

预防措施：H2组胺受体阻制剂中和胃酸和黏膜保护剂质子泵抑制剂应激性溃疡31编辑版ppt预防措施：应激性溃疡31编辑版ppt4.其他措施：防治肺损伤：保证充分氧供保护肾功能：必要时适当使用利尿剂维持水电解质与酸碱平衡控制体温：减少氧与营养物质的消耗32编辑版ppt4.其他措施：32编辑版ppt（二）增强机体反应的方法以下情况应采取措施提高机体应激反应能力：肾上腺皮质功能不全垂体功能不全甲状腺功能低下大手术、面积广泛而创伤大的手术等。33编辑版ppt（二）增强机体反应的方法33编辑版ppt

提高应激反应能力的方法：适当使用糖皮质激素或增强心血管功能的心血管药物避免或减少使用削弱应激反应的药物（如吗啡、巴比妥类药、氯丙嗪、α或β肾上腺素受体阻制剂）支持器官功能或对代谢的调整34编辑版ppt提高应激反应能力的方法：34编辑版ppt复习题简述ICU收治适应症；ICU非适应症，ICU的特点，ICU患者的来源。创伤以后循环系统、呼吸系统的反应是？AKI和AKF，CRRT概念。血液净化溶质清除的机制。目前血液净化技术常用的治疗模式。危重病人血液净化的适应症？sepsis，seversepsis，septicshock,MODS,MO