心理咨询师个人咨询免责协议书

心理咨询师个人咨询免责协议书合同编号：__________甲方（心理咨询师）：姓名：__________联系方式：__________电子邮箱：__________地址：__________乙方（咨询对象）：姓名：__________联系方式：__________电子邮箱：__________地址：__________一、协议的背景与目的1.1背景介绍本协议旨在规范甲方作为心理咨询师为乙方提供心理咨询服务的相关事宜。社会的发展，人们对心理健康的关注度不断提高，心理咨询服务的需求也日益增长。为了保证咨询服务的质量和效果，保障双方的合法权益，特制定本协议。1.2协议目的本协议的目的是明确双方在心理咨询服务过程中的权利和义务，规范咨询服务的流程和内容，避免可能出现的纠纷和风险，为乙方提供专业、有效的心理咨询服务。二、咨询服务的基本信息2.1咨询师信息甲方具备专业的心理咨询师资质，拥有丰富的咨询经验和专业知识，能够为乙方提供高质量的心理咨询服务。2.2咨询对象信息乙方为寻求心理咨询帮助的个人，愿意积极配合甲方的咨询工作，共同解决心理问题。2.3咨询服务内容甲方将根据乙方的需求和实际情况，为乙方提供个性化的心理咨询服务，包括但不限于情绪管理、人际关系、职业发展、心理压力等方面的咨询。2.4咨询时间与地点咨询时间：[具体时间]咨询地点：[具体地点]三、双方的权利与义务3.1咨询师的权利与义务权利：（1）甲方有权根据专业知识和经验，对乙方的心理问题进行评估和诊断。（2）甲方有权根据咨询的需要，要求乙方提供相关的个人信息和资料。义务：（1）甲方应遵守职业道德和规范，为乙方提供专业、保密、有效的心理咨询服务。（2）甲方应尊重乙方的人格尊严和隐私权，不得泄露乙方的个人信息和咨询内容。（3）甲方应根据乙方的需求和实际情况，制定合理的咨询方案，并及时调整和优化。（4）甲方应定期对咨询效果进行评估和反馈，保证咨询服务的质量和效果。3.2咨询对象的权利与义务权利：（1）乙方有权了解咨询的流程、内容和方法，以及咨询费用的标准和支付方式。（2）乙方有权要求甲方保护其个人隐私和信息安全，不得泄露其咨询内容和个人信息。（3）乙方有权对咨询服务的质量和效果进行监督和评价，提出合理的意见和建议。义务：（1）乙方应如实向甲方提供个人信息和资料，不得隐瞒或虚报。（2）乙方应按时参加咨询活动，积极配合甲方的咨询工作，遵守咨询的规则和要求。（3）乙方应尊重甲方的专业知识和经验，不得干扰甲方的咨询工作。（4）乙方应按照协议的约定，及时支付咨询费用。四、咨询费用及支付方式4.1咨询费用标准咨询费用根据咨询的内容、时间和难度等因素确定，具体标准为：[详细费用标准]4.2支付方式乙方可以选择以下支付方式：（1）现金支付：在咨询现场支付现金。（2）银行转账：将咨询费用转账至甲方指定的银行账户。（3）在线支付：通过第三方支付平台进行支付。4.3退费政策如乙方因特殊原因需要退费，应提前通知甲方，并按照以下退费政策执行：（1）在咨询开始前[具体时间]内提出退费申请的，甲方将全额退还咨询费用。（2）在咨询开始后[具体时间]内提出退费申请的，甲方将根据已完成的咨询时间和内容，按照一定的比例退还咨询费用。（3）如因甲方原因导致咨询无法正常进行，甲方将全额退还咨询费用。五、保密条款5.1咨询师的保密义务甲方承诺对乙方的个人信息和咨询内容严格保密，不得向任何第三方透露。除非在以下情况下，甲方可以披露相关信息：（1）经过乙方的书面同意。（2）根据法律法规的要求，必须向有关部门披露。（3）为了保护乙方或他人的生命、财产安全，必须披露相关信息。5.2咨询对象的保密义务乙方也应对咨询过程中涉及到的甲方的专业知识和经验，以及其他咨询对象的信息进行保密，不得向任何第三方透露。5.3保密例外情况在以下情况下，保密义务可以免除：（1）信息已经为公众所知。（2）信息是通过合法途径获得的，且并非由于违反本协议而得知。（3）信息是根据法院或其他有权机关的命令而披露的。六、免责声明6.1一般免责事项甲方在提供心理咨询服务过程中，将尽最大努力为乙方提供专业的建议和指导，但无法保证咨询效果能够完全满足乙方的期望。心理咨询服务的效果受到多种因素的影响，包括但不限于乙方的配合程度、心理问题的复杂性、外部环境的变化等。因此，甲方对咨询效果不承担绝对的责任。6.2特定情况下的免责（1）如果乙方在咨询过程中未能如实提供个人信息或资料，导致甲方的评估和诊断出现偏差，甲方不承担相应的责任。（2）如果乙方未能按照甲方的建议和指导进行自我调整和改变，导致心理问题未能得到有效解决，甲方不承担相应的责任。（3）如果因不可抗力或其他不可预见、不可避免的原因，导致咨询服务无法正常进行或出现其他问题，甲方不承担相应的责任。不可抗力包括但不限于自然灾害、战争、疫情等。七、风险告知7.1咨询过程中可能存在的风险心理咨询过程中，乙方可能会面临一些情绪上的波动和挑战，例如回忆起不愉快的经历、产生焦虑或抑郁等情绪。这些情绪反应是正常的，但也可能会对乙方的生活和工作产生一定的影响。心理咨询并不能解决所有的心理问题，有些问题可能需要长期的治疗和干预。7.2对风险的认知与承担乙方已经充分了解咨询过程中可能存在的风险，并愿意承担这些风险。甲方将尽力帮助乙方应对这些风险，但无法完全消除这些风险。乙方应保持积极的心态，配合甲方的咨询工作，共同努力降低风险的影响。八、协议的变更与终止8.1变更协议的条件与程序本协议的任何变更或补充需经双方协商一致，并以书面形式作出。变更后的协议将成为本协议的一部分，具有与本协议同等的法律效力。8.2终止协议的情形（1）双方协商一致，同意终止本协议。（2）乙方违反本协议的约定，经甲方书面通知后仍未改正的，甲方有权终止本协议。（3）甲方因不可抗力或其他原因无法提供咨询服务的，本协议自动终止。九、违约责任9.1咨询师的违约责任如果甲方违反本协议的约定，未为乙方提供专业、保密、有效的心理咨询服务，应承担相应的违约责任，向乙方退还咨询费用，并赔偿乙方因此遭受的损失。9.2咨询对象的违约责任如果乙方违反本协议的约定，未按时支付咨询费用、未如实提供个人信息或资料、干扰甲方的咨询工作等，应承担相应的违约责任，向甲方支付违约金，并赔偿甲方因此遭受的损失。十、争议解决10.1协商解决双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。10.2仲裁或诉讼选择如果双方在争议发生后无法通过协商解决，且双方均同意通过仲裁解决争议的，应向[仲裁机构名称]申请仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均具有约束力。如果双方中有一方不同意通过仲裁解决争议的，则应向有管辖权的人民法院提起诉讼。十一、法律适用11.1适用法律的规定本协议的签订、履行、变更和终止均适用[法律法规名称]的规定。如本协议中的任何条款与法律法规相冲突，应以法律法规的规定为准，但不影响本协议其他条款的效力。十二、其他条款12.1通知与送达双方在本协议履行过程中需要通知对方的事项，应通过书面形式送达对方。通知的送达方式包括但不限于邮寄、传真、邮件等。通知送达的时间以对方收到通知的时间为准。12.2协议的完整性本协议构成双方之间关于心理咨询服务的完整协议，取代双方之前的任何口头或书面协议。本协议的任何条款如被认定为无效或不可执行，不影响其他条款的效力。12.3协议的可分割性如果本协议的任何条款被认定为违法、无效或不可执行，该条款应被视为从本协议中分割出去，不影响本协议其他条款的有效性和可执行性。双方应尽力通过协商达成新的条款，以取代被分割出去的条款。十三、协议的生效与期限13.1生效时间本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。13.2协议期限本协议的有效期为[具体期限]，自协议生效之日起计算。协议期满后，双方如无异议，则本协议自动延续[延续期限]。十四、附则14.1术语定义本协议中使用的术语，除非另有明确规定，应具有以下含义：（1）“心理咨询服务”指甲方根据专业知识和经验，为乙方提供的心理评估、咨询、辅导等服务。（2）“不可抗力”指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况