胆囊切除胰十二指肠切除术后护理课件整理

胆囊切除_胰十二指肠切除术后护理胆囊切除_胰十二指肠切除术后护理胆囊切除_胰十二指肠切除术后护理胰十二指肠切除术后的护理homini定义☆胰十二指肠切除术也称Whipple术是治疗胰腺和壶腹周围恶性肿瘤(如胰头癌、壶腹部周围Ca、胆总管下段Ca等)的主要方法。是目前腹部手术外科最复杂手术之一,切除范围包括胰头部、十二指肠、空肠、胃窦部、胆总管等,对病人侵袭面广,损伤大,操作复杂,易发生多种并发症及死亡病率高◆胰、十二指肠切除术的切除范围包括胆囊、胆总管下端、胰头、胃远端、全部十二指肠和空肠上段,以及这些脏器附近的沐巴结、脂肪,然后在胰腺、胆管、胃与空肠之间进行吻合,重建消化道。《语文课程标准》要求教师对小学各年级的教学都要重视朗读，要让学生充分地读，在读中整体感知，在读中有所感悟，在读中培养语感，在读中受到情感的熏陶。可见，新课程下的阅读教学在小学语文教学中是非常重要的，对于提高学生的语文素养起着至关重要的作用。然而，长期以来传统的阅读教学，教师统一的要求、划一的指导，压抑了学生个性的发展，忽视了学生的个性差异和学习潜能，重理解轻感悟，重分析轻运用，费时多而收效微，泯灭了学生的创造性思维，束缚了学生的全面发展，使得阅读教学缺乏灵动与生气。阅读教学有法但无定法，那么，在教学中教师如何进行引导，提高学生的阅读与理解的能力呢？下面本人根据自己的教学谈一些看法。一、激发兴趣，让学生喜爱阅读兴趣是最好的老师，是人们从事任何活动的动力。我国古代大教育家孔子曾说过：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”学生有了阅读兴趣，才能从内心深处对课外阅读产生主动需要。因此，教师要努力激发学生课外阅读的兴趣，让他们愉悦地进行课外阅读，快乐地接受自己想要学习的语文知识。首先，开展或组织学生讲阅读读物后的收获体会，激起学生情感上的共鸣，使之产生强烈的阅读欲望。同时有目的地搜索一些关于读书的名言，进行评说、欣赏、讲述名人读书或成才的故事，进行对比、教育，激起学生对读书人的崇拜，对书的渴望。其次，发挥故事的魅力让学生主动去阅读，随着教师声情并茂、娓娓演讲，被激化的、被渲染的故事情节早已把孩子带入一个或有趣、或惊险、或奇特、或令人感动、悬念百出的情感世界里，并不失时机告诉学生：欲知后事，请自读原文，并推荐相关读物，了解更多知识。二、培养良好的阅读习惯良好的阅读习惯对形成阅读能力，提高阅读效率，顺利地达到目的有着重要的作用。学生养成了良好的阅读习惯，就能自己读书并大有所获。语文教材内容丰富，其中新奇、有趣的知识或现象往往会引起学生的兴趣，从而使其能乐于阅读。学生有了良好的阅读习惯，在应用于时就会主动查找相关资料，这不仅有利于学生学好课文，也为将来收集和整理信息打下基础。1.读书需要常动笔孙中山先生有个好习惯，不动笔便不读书，一翻书便要动笔。毛泽东所读过的书无不圈圈点点，详加评注，有时一本书读完，书页上往往面目全非了，弄得朋友们的好书都怕借给他。读书动笔是极好的习惯，一方面可以随时记下自己阅读时的心得，另一方面也可以加深对阅读材料的理解与记忆，从而提高阅读的质量。我们的学生往往不习惯于把读与写有机地结合起来，从而影响了阅读的质量。教师就要千方百计地使学生逐步养成边阅读边动笔的好习惯。学生间交流读书体会可以使学生有效地进行检查和督促，学生中的积极分子便是榜样，对他们进行表彰和肯定可以直接激发学生的热情。人们常说，最淡的墨水胜过最强的记忆。经常动笔会使记忆牢靠、长久、准确，积累更丰厚。2.勤于习作是关键阅读与写作是语文能力的两个主要方面。阅读是积累，是吸收，写作是表达，是运用，以写作促阅读是最有效的途径。因为积累不丰厚无以表达，从这个意义上说，具备了很强协作能力的人，其阅读能力必然也很强。单纯由阅读来抓阅读很难刺激学生的兴趣，而且也不好检验。因此，我向学生提出：每个人都要练好一支笔，养成勤读爱写的好习惯。良好的阅读习惯对形成阅读能力，提高阅读效率，顺利地达到目的有着重要的作用。这种阅读既能在主动、愉悦的气氛中进行，又能在遇到问题时排除困难，坚持达到阅读的目标。良好的阅读习惯一旦养成，便会成为个人的宝贵财富，终生受用。在小学阶段，就要着重培养学生认真预习的习惯；一边读，一边想的习惯；不动笔墨不读书的习惯；主动克服阅读困难的习惯；使用工具书的习惯及勤于阅读的习惯等。学生养成了良好的阅读习惯，就能自己去读书，并大有所获。三、为学生创设阅读的情境为了能让学生真切地感悟、体验文本，教师应该针对其心理特点，巧妙地创设各种情境，通过多媒体展示、角色扮演等手段构建一个引力强劲的阅读磁场，激发他们的阅读兴趣与探知欲望，在对文本的还原和体悟中感受阅读的妙趣横生。理解课文的含义，不仅是写人记事、写景状物等形象性比较强的课文，就是列举数字、举例说明等枯燥的说明文也可以边读边想，借助鲜明生动的语言，展开联想，调动情感。这样不但能提高学生的感悟能力，还能激发他们的阅读兴趣，获得美的享受。要使学生能在创设意境中读，教师必须提供知识的背景，采用形象直观的教学手段。如讲授《黄河是怎样变化的》一文，要让学生领会到黄河是人类祖先居住的地方，是中华民族的发源地。后来为什么黄河两岸的人们叫苦不迭呢？就让学生在创设意境中充分领悟黄河变化的原因。因此，教师在课前应适当补充部分文字材料和图片材料，教学时可采用多媒体，投影仪提供以上资料，以帮助学生创设意境，体会黄河变化的根本原因。四、课内外阅读相结合凯勒说过：“一本新书像一艘船，带领我们从狭隘的地方驶向无限辽阔的海洋。”书是孩子们认识世界的一个窗口，但如果把眼光盯在有限的课本知识上，那是远远不够的。新课程标准要求培养学生广泛的阅读兴趣，扩大阅读面，增加阅读量，多读书，好读书，读好书。因此，我们要激励学生课外预习课文，指导学生在预习课文的基础上初探课文。学生通过边读边想、查工具书、画重点词、联系上下文或向别人请教等形式，对课文获得初步的感性认识，为课内深入学习、理解吸收节省了时间，为进一步学习打下了基础。学生在课外阅读中获得的词汇、句式、写法等往往是比较零碎的，是初步的感性知识，我们可结合课本知识，有目的地把它引入课堂，帮助归纳整理成系统的理性知识，加以吸收。学生在课外练写实践中获得的立意选材、谋篇布局等，往往是表面的、肤浅的、杂乱的。我们可结合课文，有计划地把它引入课堂，帮助梳理出本质的、深刻的、规律的便于掌握的东西，加以吸收。总之，在教学的实践中，教师只有努力探索学法指导的有关途径，有意识地把学法指导和学习品质的培养作为重要的教学目标同时进行，才能培养学生获取知识的本领，并要不断地充电，具备创新意识，努力挖掘阅读教学的新创点，真正让阅读教学成为培养学生创新能力的主阵地。何谓“问题意识”？问题意识是指认识活动中对一些难以解决的问题产生探究的心理状态，并进而提出问题、分析问题、解决问题的心理品质。培养问题意识，需要对问题产生的类型及它在教学中的体现有所了解。问题的产生按情况可以分为三类：呈现型、发现型、创造型。①呈现型问题情境：是指教师根据教学内容将一个或几个问题提供给学生，由学生去思考。这是教学中较典型的问题情境，也是教师传授知识不可缺少的途径。呈现型问题往往通过教师在教学中的一系列“设问”来体现。②发现型问题情境：指问题由自己发现，而不是由他人提供的。在教学中，学生通过思考自己发现并提出问题，发人深省，给人以启迪。③创造型问题情境：这类问题仍然由学生提出，并为将来从事创造性活动打下良好基础。教师教学过程中精心策划的“设问”，巧妙引导的“质疑”，就能为培养学生的问题意识打下良好的基础。发挥问题在高考政治复习中的作用，要求教师要以问题为中心来组织教学过程，变传统的政治复习课教学传授——接受过程为以问题为纽带的发现问题——解决问题——产生新问题的引导发现过程。一方面，教师要深入研究教材，研究学生，善于提出问题，以教材为依托，以背景为衬托，增强问题的探索性、扩展性、现实性以集中学生的注意力，激发学生的学习兴趣，要充分发挥学生的主体作用，在自学、合作、讨论、辩论的过程中培养解决问题的能力。另一方面，要注重在教学过程中培养学生强烈的问题意识。如何培养这种问题意识呢？一、教师要精心设问，创设情境来激发学生积极思考、独立探索、自行发现、掌握知识，培养能力培养学生学习的趣味性，提出问题、解决问题是教学中最常见的教学方法。苏霍姆林斯基说过，“学生来到学校里，不仅是为了取得一份知识的行囊，更主要的是为了变得更聪明。”我们都知道“兴趣是最好的老师”，从教育心理学角度讲，兴趣是一种内在动力，它促使学生萌发出强烈的求知欲，从内心产生一种自我追求，自觉努力去探索，去攀登，向着认知的目标前进的欲望。这就要求教师应采用多种教学方法，努力增强教学过程的生动性、趣味性和价值性，以此来促进学生思考。在高考政治复习中要调动学生的兴趣在于了解和分析国内外重大时事政治及社会热点，焦点问题，因此教师要选用一些典型的、能激发学生共鸣的时政热点、焦点问题，能激发学生共鸣的时政热点配合知识点讲解，引发他们表达观点的好奇心和兴趣。政治课理论性很强，如果教师采用“满堂灌”的教学方法，学生没有一点空闲时间自由地思考，也就难以提出问题。因此，教师要安排特定的情境，设计关键的问题，提供感悟的契机，创设思维的氛围，启发学生在探索中自觉结论并获取知识。1.要求学生自己预习教学内容，进行独立思考，发现疑难，提出问题。2.在课堂教学中，教师甚至可以故意出“错”给学生留下“钻空子”的机会，设法让学生钻这个“空子”，使学生认识到自己有独立探索问题的能力，体验成功的喜悦，从而愿意多提问题、思考问题，始终保持旺盛的学习激情。如笔者在教学“事物是普遍联系的”这一框题时，就问到“事物的联系具有普遍性，整个世界是普遍联系的整体，那么世界上任意两个事物都存在着联系吗？”同学们开始愣了一下，接着课堂像炸开了的锅热闹起来，同学们各抒己见。最后我才总结得出结论“联系的普遍性具有条件性”。3.打破了传统的教学模式，不独占课堂45分钟，尽量采用少讲、精讲、讲重点的方法，让学生有时间、有机会去思考、去提问。对浅显易懂的内容一般不讲，对比较抽象、学生不易懂的问题进行重点讲解和分析。每一堂课都留给学生10分钟左右的时间，让他们去阅读、去思考、去讨论。在教学过程中既要采用教师—学生、学生—教师这种纵向提问形式，也要采用学生—学生横向提问的形式，鼓励学生之间相互质问、讨论、辩论。从而造就一种既有独立思考，又有互相探讨；既有自主学习，又有互相合作的良好氛围。二、教师要引导和帮助学生主动地思考问题、研究问题、解决问题首先，要指导学生从丰富的背景资料中获取和演绎问题、激发学生思维的活力。这就要求教师必须想办法尽可能地让学生获得存疑质疑的丰富的背景资料，先要引导学生带着问题去收集、查阅、调查、咨询、整理背景材料，为挖掘、发现和提出问题提供相关条件，然后再引导学生从已理解的问题上延伸或演绎出新问题，让学生讨论和分析知识点相关问题。如进行“一个国家、两种制度”的教学时，让学生这样去获得相关问题的背景资料。第一，了解香港、澳门问题的历史成因。这点学生可以通过网上查阅或在阅览室借阅有关书籍阅读获得。第二，分析或设想解决港澳问题的战争与和平方式的不同结果。这要求学生特别注重后果的分析。第三，以问题的方式进行互相交流，话题为“我所知道的香港或澳门”。通过以上方式的活动，可以让学生获得大量的关于港澳问题的背景资料，在此基础上，在引导学生从这些背景资料中挖掘出“一国两制”的经济、哲学因素，然后提出问题。这就给比较抽象枯燥的课堂带来了生动活泼的气息，如醍醐贯顶打开了学生的思维之门，学生便顺理成章地提出了“两制并存是否影响大陆的社会主义制度”“台湾问题的解决为什么难于港澳”“两制并存有没有时间限制”等一系列较为贴近时代社会现实的问题，从而进入探索、思考的境地，大大激发了同学们的学习兴趣。其次，帮助学生将国内外的经济、政治、社会生活等领域中的现象提炼问题，让他们“寂然凝虑，思接干载”，提高发散思维能力。这也是高考政治教学中的题中之义，现代社会发展迅速，传媒手段快捷，各种信息纷至沓来，学生每天从各种信息渠道获得的新闻较多，若能把学生经常遇到的遭遇又暂时无法理解的现象用问题形式提出来，然后再试着用己学过的知识对这些问题进行科学的分析和论证，就不仅对政治课的学习有特殊意义，而且对提高学生运用理论观察和分析社会问题的能力更有积极作用。如学生在不同的信息渠道看到了我们党和政府的领导同志讲“坚持和平崛起的道路”，一些学生就要求对“和平崛起”的战略予以了解。在高三年级的综合复习中围绕这一理论问题，我指出把握这一问题必须从经济、哲学、政治三大块内容对“是什么、怎么办、表现方式“等方面进行多角度、多层次、全方位的思考，然后进行理论分析。另外，帮助学生认识和解决理论知识与现实生活的矛盾冲突，解除思想上的困惑，增强理论学习的思辩力和分析力。当已知的科学理论知识与所发现的问题之间产生了矛盾和冲突，就成了触发“问题意识“的最佳切入点。一般来说，学生遇到了这些矛盾和冲突，思想上就产生了许多困惑和疑虑，但学生很难把这些矛盾和冲突用问题描述出来，或把这些矛盾和困惑当作问题探究，这里就要求教师帮助学生解决矛盾和冲突，这必须把矛盾回归为问题，并进行科学的分析和思考。三、学生自身要提高自觉提问意识，使学生敢于质疑、善于质疑、勤于质疑，产生更高层次的问题在政治课课堂上要让学生敢问，需要营造一个民主、和谐、宽松的教学环境，让学生感到“心理安全”和“心理自由”，这是学生问题意识产生及能力培养的适宜气候与土壤，否则学生就不会多想，更不敢多问，难以挖掘和发挥出他们最大的潜能。第一，建立融洽的师生关系，让学生敢说。“亲其师，信其道”，融洽的师生关系是学生产生良好的学习情绪的触发器，是搞好政治课教学、提高思想教育效果的重要保障。所以，教师要主动放下架子，与学生多拉家常、交朋友，变师道尊严的师生关系为教学相长的朋友关系，从感情上缩短与他们的距离。第二，在教学过程中要对学生反复宣传“言者无罪”的思想，明确告诉学生盲目相信书本不好，老师喜欢学生“善疑”，从而鼓励学生大胆提问。第三，在学生提出问题和观点时，教师应尽量做到表情专注，态度和蔼，对学生提出的每一个问题都要认真对待，耐心解答，哪怕所提问题十分幼稚和肤浅，甚至是错误的，都要尽量给予肯定和鼓励，防止在言行上伤害他们的自尊，挫伤其积极性。第四，对大胆发问的同学，特别是创造性的问题要给予中肯评价，让他们从中感受成功的喜悦，使他们热情高涨，思维活跃，积极主动思考和提出更多学习中的问题。总之，具有问题意识是一个人有所创新的前提和基础，创新活动实际上就是一个不断提出问题和解决问题的过程，只有首先提出问题，才能启动思维，使创新活动始终以提出问题为核心而展开。正如爱因斯坦所说：“提出一个问题往往比解决一个问题更重要，因为解决一个问题也许仅是一个数学上的或实验上的技能而已，而提出新的问题，新的可能性，从新的角度去看旧的问题，却需要有创造性的想象力，而且标志着科学的真正进步。”教师应该在高考复习及课堂教学中充分发挥问题意识在人的思维和创造活动中的作用。胆囊切除_胰十二指肠切除术后护理胆囊切除_胰十二指肠切除术后1胰十二指肠切除术后的护理homini胰十二指肠切除术后的护理2定义☆胰十二指肠切除术也称Whipple术是治疗胰腺和壶腹周围恶性肿瘤(如胰头癌、壶腹部周围Ca、胆总管下段Ca等)的主要方法。是目前腹部手术外科最复杂手术之一,切除范围包括胰头部、十二指肠、空肠、胃窦部、胆总管等,对病人侵袭面广,损伤大,操作复杂,易发生多种并发症及死亡病率高◆胰、十二指肠切除术的切除范围包括胆囊、胆总管下端、胰头、胃远端、全部十二指肠和空肠上段,以及这些脏器附近的沐巴结、脂肪,然后在胰腺、胆管、胃与空肠之间进行吻合,重建消化道。定义3、胰十二指肠切除手术方式*胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术,切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端用范围部分胃及空肠上端,并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合图5胰头十二指肠切除术的切除范围(阴影部分)、胰十二指肠切除手术方式4胰十二指肠切除手术方式探查脏器切除消化道重建胰十二指手术包括3个主要步骤肠切除术胰十二指肠切除手术方式5腔口气管腮腺食管胃肝胰十二指肠横结肠升结肠降结肠小肠盲肠乙状结肠阑尾直肠腔6捆绑式吻合法将空肠断端翻起3cm并破坏其粘膜;套入胰腺断端,图6捆绑套入吻合行空肠粘膜和胰腺被膜的翻转空肠后,在距离空肠单层缝合;切缘1cm处,以2-0Vicryl缝线环绕结扎吻合口捆绑式吻合法7重建重建8术后护理包括◆1、一般护理◆2、心理护理

3、各种引流管的护理4、并发症的观察及护理5、营养支持术后护理包括9一般常规护理◆手术交接:将病人安置在重症监护室,减少陪护。与麻醉师和手术护士详细交接,了解麻醉情况,术中岀血情况,补液量,病人身上管道多交接时注意妥善保管好各引流管,避免牵拉,并标示各管道的名称、置管深度等。术后根据麻醉和术式采取适宜的体位。一般采取去枕平卧位,头偏向侧,严防误吸窒息。◆严密监测生命体征的变化,每15min一次,病情稳定后每1~2h-次,密切观察患者的精神状态、神志、血压、心率的变化,根据CV尸调整输液量及速度,详细记录24h出入量,尤其是注意尿量变化,防止休克发生