营养与饮食课件

第十一章：饮食与营养第十一章：维多利亚宣言健康四大基石合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡维多利亚宣言健康四大基石合理膳食学习内容人体对营养的需要医院饮食营养状况的评估饮食护理学习内容人体对营养的需要

热能

营养素人的生命活动需要消耗的能量热能单位:

焦耳(J)、千焦(KJ)

、兆焦(MJ)

卡(cal)

营养学会推荐标准:

男:10～

17.5MJ/d

女:9.2～

14.2MJ/d

蛋白质脂肪碳水化合物产热营养素人体对营养的需求热能营养素人的生命活动需要消耗的能量蛋白质脂肪碳水化蛋白质脂肪糖无机盐维生素水膳食纤维产热量：16.7KJ/g占热量百分比：10～14%需要量：0.8～1.2g/Kg来源：鱼、牛奶等产热量：３7.6KJ/g占热量百分比：20～25%需要量：0.8～1.0g/Kg来源：肉类、花生、蛋黄等产热量：16.7KJ/g占热量百分比：60～70%需要量：5～8

g/Kg来源：谷物、食糖等矿物质钙、铁、锌等钙：奶制品等，800mg/d铁：动物内脏、黑色食品成年女性为18mg/d锌：肉类、海产品、豆类等分类：水溶性和脂溶性脂溶性：VitA、

D、

E、

K水溶性：VitＢ、

Ｃ来源：占体重的７０％一般成人：2～

3L/d是指食物中不能被人体消化和吸收的一类物质来源：蔬菜蛋白质脂肪糖无机盐维生素水膳食纤维产热量：16.7KJ/g产饮食、营养与健康的关系合理饮食与健康1、促进生长发育2、构成机体组织3、提供能量4、调节机体功能饮食、营养与健康的关系合理饮食与健康不合理饮食与营养

1、营养不足:佝偻病●2、营养过剩:●3、饮食不当：不合理饮食与营养营养与饮食课件营养与饮食课件合理日常膳食合理日常膳食

基本饮食治疗饮食实验饮食适合于一般病人的饮食需要，对营养素的种类摄入量不做限制的一种饮食．分类：普通饮食软质饮食半流质饮食流质饮食根据病情需要，适当调整总热量和某些营养是以达到辅助治疗目的的一种饮食．分类：诊断饮食在特定的时间内，通过对饮食调整而协助疾病的诊断和提高实验检查正确性的一类饮食。分类：胆囊B超饮食隐血实验饮食吸碘实验饮食医院饮食基本饮食治疗饮食实验饮食适合于一般病人的饮食根据病情需要医院基本饮食

饮食种类

适用范围

饮食原则

用法

普通饮食(Seneraldiet)病情较轻或疾病恢复期，消化功能正常者体温正常者。易消化，无刺激性食物。每日进餐3次蛋白质约70-90g／d。总热能为2200-2600kcal/d

软质饮食(softdiet)消化功能差，咀嚼不便者（老人，幼儿），消化道手术后恢复期。低热者。以软烂无刺激性易消化为主如软饭、面条。菜和肉应切碎、煮烂。每日进餐3—4次蛋白质约60-80g／d。总热能约2200-2400kcal/d

普通饮食

(generaldiet)医院基本饮食饮食种类适用范围饮食原医院基本饮食

饮食种类

适用范围

饮食原则

用法

半流质饮食(semi-liquiddiet)中等发热、咀嚼不便、口腔疾患及手术后患者。少食多餐、无刺激性、易于咀嚼及吞咽；膳食纤维少、营养丰富；食物呈半流状，如鸡蛋羹、米粥、面条、肉末、菜末、豆腐等。每日进餐5-6次，蛋白质约50-70g／d总热能为1500-2000kcal/d

流质饮食

(1iquiddiet)高热、病情危重；口腔疾患、各种大手术后、急性消化道疾患等患者。食物呈液体状，如乳类、豆浆、米汤、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等。因所含热量及营养素不足，故只能短期使用。每日进餐6-7次，每次200-300ml，每2-3h一次。蛋白质40—50g／d总热能约为836-1195kcal/d医院基本饮食饮食种类适用范围饮食医院常用治疗饮食

医院常用治疗饮食营养与饮食课件营养与饮食课件营养与饮食课件营养与饮食课件溃疡病饮食定时定量，不宜过饱过饥避免刺激性食物：机械性、化学性和过冷过热的刺激充足的蛋白质适量脂肪充足的碳水化合物充足的维生素：维生素A、维生素B族和维生素C细嚼慢咽，心情愉快溃疡病饮食糖尿病饮食治疗的原则合理控制总热能，达到或维持理想体重。平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物。减少或禁忌单糖及双糖的食物限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物质摄入多饮水、限制饮酒坚持少食多餐、定时定量进餐糖尿病饮食治疗的原则合理控制总热能，达到或维持理想体重。试验饮食(testingdiets)

在特定的时间内，通过对饮食内容的调整以协助疾病的诊断和提高实实验室检查结果正确性的一类饮食，亦称诊断饮食试验饮食(testingdiets)在特定的时间内，通过隐血试验饮食诊断消化道有无出血

隐血试验饮食诊断铁血红素过氧化氢氧联苯胺变蓝色隐血试验机理铁血红素过氧化氢氧联苯胺变蓝色隐血试验机理隐血试验饮食方法

实验前3天

第四天禁食绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品、含铁丰富的食物和药物开始留取粪便标本做潜血检查隐血试验饮食方法实验前3天第四天禁食绿色蔬菜、胆囊B超检查饮食

用于检查胆囊、胆管、肝胆管有无结石、慢性炎症。目的胆囊B超检查饮食用于检查胆囊、胆管、目的胆囊B超饮食

前3日：前1日晚餐：当日早晨：禁食牛奶、豆制品、糖类。无脂肪、低蛋白、高糖食物。

禁食，B超检查。胆囊B超饮食前3日：无脂肪、低蛋白、高糖食物。禁食，B胆囊B超饮食

了解胆囊收缩功能B超后，高脂肪餐（油煎荷包蛋）30-45分钟后，第二次B超检查30-45分钟后，再次B超检查胆囊B超饮食了解胆囊收缩功能营养与饮食课件

肌酐试验饮食

目的用于协助检查、测定肾小球滤过功能。肌酐试验饮食目的肌酐试验饮食

试验期间：第3天：禁食：肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡。

全日主食：在300g以内；蛋白质供给量<40g／d蔬菜、水果、植物油不限，热量不足可辅以藕粉和含糖点心等。

测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量肌酐试验饮食试验期间：禁食：肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖尿浓缩功能试验饮食

目的检查肾小管的浓缩功能。尿浓缩功能试验饮食目的检查肾小管的浓缩功能。（四）尿浓缩功能试验饮食

水的控制：1、全天饮食中水分总量在500-600ml2、进食含水少的食物3、禁饮水及食用含水量高的食物

避免食用过甜或过咸的食物蛋白质供给量为1g／(kg·d)（四）尿浓缩功能试验饮食（五）忌碘饮食

协助检查甲状腺功能（五）忌碘饮食协助检查甲状腺功能

试验期间禁用:2周后:（五）忌碘饮食

含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及食物碘剂做局部消毒，试验做131I功能测定试验期间禁用:（五）忌碘饮食患者李某，男性，65岁。胃溃疡出血，经手术治疗后病情缓解，在出院前需做大便隐血试验，有关隐血试验食谱正确的是：A．青菜炒猪肝，豆腐汤B．豆腐汤，馒头，土豆丝C．土豆丝，红烧肉，蛋汤D．菠菜，蛋汤，米饭E．鱼，土豆丝，猪肝汤患者李某，男性，65岁。胃溃疡出血，经手术治疗后病情缓解，在病人的营养和饮食状况精神皮肤粘膜肌肉骨骼指甲毛发人体测量体重身高皮褶厚度上臂围食欲进餐的次数、时间、方式食物的种类及量特殊喜好与厌恶有无食物过敏及烟酒嗜好影响营养与饮食的因素年龄饮食习惯活动量心理因素环境因素疾病因素治疗因素

第三节：营养状况的评估病人的营养和饮食状况精神食欲影响营养与饮食的因素年龄营养与饮食课件标准体重的计算公式我国常用的标准体重的计算公式为Broca公式的改良公式：－男性：标准体重（kg）=身高（cm）－105－女性：标准体重（kg）=身高（cm）－105－2.5实测体重占标准体重的百分数计算公式：●×100%

标准体重的计算公式我国常用的标准体重的计算公式为Broca公2、体重指数(BMI)

体重指数=体重/身高2(kg/m2)2、体重指数(BMI)体重指数=体重/身高2(kg/m23、皮褶厚度：肱三头肌部；肩胛下部；腹部。

3、皮褶厚度：肱三头肌部；肩胛下部；腹部。

营养与饮食课件4、上臂围：上臂中点位置的周长。

27.5cm。4、上臂围：上臂中点位置的周长。四、辅助检查血清蛋白质：血红蛋白清蛋白：35-55g/l

转铁蛋白氮平衡试验免疫功能测定四、辅助检查血清蛋白质：血红蛋白第四节一般饮食护理病区饮食管理新入院病人主管医生开出饮食医嘱护士填写饮食单送交营养室床头标记。更改饮食主管医生开医嘱护士通知营养室改床头标记第四节一般饮食护理病区饮食管理营养与饮食课件营养与饮食课件进食前⊙做好饮食教育⊙创造舒适的进餐环境⊙保证患者感觉舒适进食中及时分发食物，鼓励并协助进食及时处理进食中的特殊问题恶心，呕吐，呛咳：（HeimlichManeuver)

进食后及时撤除餐具和食物残渣，整理床单位记录对暂需禁食、延食的患者做好交接班进食前⊙做好饮食教育进食中及时分发食物，鼓励并协助进食进食后营养与饮食课件抱住患儿腰部，用双手食指、中指、无名指顶压其上腹部，用力向后上方挤压，压后放松，重复而有节奏进行，以形成冲击气流，把异物冲出。

抱住患儿腰部，用双手食指、中指、无名指顶压其上腹部，用力向后与饮食有关的注意事项

注意进食和服药的时机；使用胰岛素注射的糖尿病患者；治疗饮食的标记；试验饮食的交接班；特殊饮食的解释和指导：禁食、增加饮水量者、限制饮水量者。与饮食有关的注意事项注意进食和服药的时机；第五节：特殊饮食护理胃肠内营养（enteralnutrition,EN）采用口服或管饲等方式经胃肠道提供能量及营养素的支持方式。管饲：经胃肠道插入导管，给患者提供必需的食物、营养液、水及药物的方法。口胃管、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管第五节：特殊饮食护理胃肠内营养（enteralnutrit营养与饮食课件种类：1、营养治疗用；（氨基酸、单糖、脂肪酸、维生素、无机盐、微量元素）

2、特殊治疗用。（不同疾病增减相应营养素）途径：口服、鼻饲、经胃或空肠造瘘滴入种类：1、营养治疗用；（氨基酸、单糖、脂肪酸、维生素、无机盐要素饮食（elementaldiet）

是一种化学组成明确的精致食品，含有全部人体所需的易于吸收的营养成分，与水混合形成溶液或悬浮液，无须消化过程可直接被肠道吸收。目的：保证病人对热能和氨基酸等营养素的摄入，促进伤口愈合，改善患者营养。适用对象：严重烧伤、手术前后营养支持。要素饮食（elementaldiet）是一种化学组成方式：分次注入：间歇滴入：连续滴入：并发症：机械性并发症：管道阻塞感染性并发症：吸入性肺炎、腹膜炎胃肠道并发症：恶心、呕吐代谢性并发症：高血糖、水电紊乱方式：分次注入：注意事项配制：无菌操作保存：4℃，24小时内用完温度：口服37℃，鼻饲及造瘘口41-42℃温开水冲管巡视监测低、少、慢开始，逐渐减量注意事项配制：无菌操作鼻饲法将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水和药物的一种方法对不能由口进食者，通过胃管供给营养丰富的流质饮食，以保证病人能摄入足够的蛋白质和热量。适用：昏迷、口腔疾患、食管狭窄、拒绝进食者、病情危重的婴幼儿等定义目的操作

实施步骤注意事项鼻饲法将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水和药物１２３４５６45cm→55cm１２３４５６45cm→55cm45cm→55cm传统胃管插入长度45cm→55cm传统胃管插入长度胃管插入长度老年人：食管括约肌松弛，易发生食物反流，耳垂--鼻尖--剑突距离，加上硅胶管最末侧孔距尖端的长度（约为5-10cm）。昏迷病人：胃贲门处于半开放状态，胃内容物易反流，在常规插管45～55cm基础上延长7～10cm，使胃管前端在胃体部或幽门处。如需要胃内注入刺激性药物，在常规胃管的长度上再加10cm。胃管插入长度老年人：食管括约肌松弛，易发生食物反流，耳垂--原因处理恶心呕吐胃管刺激鼻咽部，通过神经反射引起护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身误入气管①护士：如解释不当②病人：配合不好立即拔出胃管插入不畅①插入口腔②碰到食管的狭窄处①嘱病人张口，检查胃管是否盘在口中，若是，立即拔出②护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身插管过程中三种困难的原因及处理原因处理恶心呕吐胃管刺激鼻咽部，通护士暂停插检验方法抽取胃液听气过水声看有无气泡胃内容物测PH值<7检验方法抽取胃液听气过水声看有无气泡胃内容物测PH值<7如果没有抽出胃液：原因1管子的端口位于液体平面以上如果没有抽出胃液：原因1原因

2（管子的尖端被部分塌陷的粘膜层阻塞）原因2原因3（胃液太少或没有）原因3（胃液太少或没有）原因4当抽取內容物時，小孔径的喂养管由于压力的作用会塌陷原因4当抽取內容物時，小孔径的喂养管由于压力的作用会塌陷方法体位转换活动喂养管方法体位转换67金标准—影像学检查留置胃管时，到55cm时阻力大，无法再进入，回抽无胃液，打气未听到明显的气过水声，胃管开口端无气泡溢出。金标准—影像学检查留置胃管时，到55cm时阻力大，无法再进入68如果能抽出内容物，就一定在胃内吗？+如果能抽出内容物，就一定在胃内吗？+6936873

总频率pH5 35668(97%)

pH0123456789F55165426420420103554068331219416%15<112<155152<1<1<136873总频率pH0123456789F55165470胃抽取物

pH5，且胃内抽取物为典型的胃液外观（草绿色、澄清无色），则插入正确的概率较高。胃抽取物

pH>5，且胃内抽取物为黄色或金黄色时，应稍微外拔，抽取内容物再测。胃抽取物pH5，且胃内抽取物为典型的胃液外观（草绿色71灌注食物末端反折拔管整理床位温开水流质饮食温开水夹紧末端动作快呼气拔管灌注食物末端反折拔管整理床位温开水夹紧末端取得理解和配合动作轻柔每次灌注前需证实在胃内给药时的处理每次鼻饲量<200ml,间隔时间>2h，温度38℃长期鼻饲者抽取胃液听气过水声看有无气泡每天行口腔护理每周更换晚上末次喂食拔出次日晨插入取得理解和配合抽取胃液每天行口腔护理当胃管插入10～15cm处时，将病人头部托起向前屈，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口。昏迷病人插管当胃管插入10～15cm处时，将病人头部托起向前屈，使其下颌食管狭窄的病人——内镜介入法将胃镜插至食管，观察到食管狭窄处后,用扩张器扩张狭窄处5min～10min；再插入胃管固定。特殊病人置管法特殊病人置管法75气管切开病人置管达咽喉部以下2cm～3cm气管切开部位时,由助手将气管套管轻轻外拔0.5cm～1cm操作者顺势将胃管向下插入,待通过气管切开部位后,助手再将气管套管置回原位。特殊病人置管法气管切开病人特殊病人置管法76脑出血、有明显颅内压增高者--侧卧位插管法即病人取侧卧位,在病人肩部及后枕垫一软枕,使颈部伸展,头后仰,将胃管自鼻腔缓缓插入。特殊病人置管法脑出血、有明显颅内压增高者--侧卧位插管法特殊病人置管法77吞咽反射消失而咳嗽反射存在的病人当胃管插入20～24cm引起咳嗽时，将胃管退后1～3cm，待咳嗽停止后于吸气末的一瞬间迅速插入。吞咽反射、咳嗽反射同时消失的病人可于胃管插入20～24cm，有轻度阻力时将胃管退后1～3cm，再用一手拇指轻推喉头，另一手持管于吸气末迅速插入。特殊病人置管法吞咽反射消失而咳嗽反射存在的病人特殊病人置管法78营养与饮食课件79新生儿留置胃管新生儿留置胃管80适应证

喂养：

①＜34周早产儿;②吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者;③因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂养者;④作为奶瓶喂养不足的补充。洗胃或胃肠减压：如新生儿羊水咽下综合症、胃肠外科手术适应证

喂养：81留置胃管途径经鼻置管

→鼻腔横截面减少，气道阻力和呼吸功增加，易导致周期性呼吸和呼吸暂停。→鼻粘膜充血、水肿，使原本狭窄的鼻腔更为狭小，胃管很难顺利通过，易导致插管失败经口置管→插管成功率高，并发症少，易固定临床主张经口置胃管留置胃管途径经鼻置管临床主张经口置胃管82营养与饮食课件83选择大小合适的胃管：6号硅胶胃管。选择大小合适的胃管：84胃管插入长度：新生儿与成人区别新生儿食管起始端平第3、4颈椎成人食管起始端平第6、7颈椎胃管插入长度：新生儿与成人区别新生儿食管起始端平第3、485

推荐测量方法:

鼻尖-耳垂-脐中部

鼻尖-耳垂-剑突+2CM

推荐测量方法:

鼻尖-耳垂-脐中部

86早产儿建议插入喂养管的最低长度

体重(g)以口部为标准的插入長度<75013cm750-99915cm1000-124916cm1250-149917cm早产儿建议插入喂养管的最低长度

体重(g)以口部为标准的插入87

确定插管位置的最佳方法？注射器连于胃管末端回抽有胃液。置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入2-3ml空气能听到气过水声。将胃管末端置于水中，无气体逸出。胃管抽取物PH值测定

确定插管位置的最佳方法？注射器连于胃管末端回抽有胃液。88

指标

胃pH-均值（4.320.2

)，极差（1.24–8.85）

肠內pH-均值（7.8），极差（7.38-8.24）指标8936873

总共频率pH5 35668(97%)

pH0123456789F55165426420420103554068331219416%15<112<155152<1<1<136873总共频率pH0123456789F5516590

喂养管抽取物外观（米色/黄褐色的）（绿色）（澄清的/无色的）（血色的/棕色）（黄色/胆汁）(n=88)胃内68.2%22.7%4.5%2.3%2.3%(n=2)肠内0%0%0%0%100%

喂养管抽取物外观（米色91营养与饮食课件92营养与饮食课件93胃抽取物

pH5正确插入喂养管的概率较高如果胃内抽取物为典型的胃液外观（草绿色、澄清无色或棕色），则插入正确的概率较高。胃抽取物pH5正确插入喂养管的概率较高94胃抽取物

pH>5

当抽取物为含有胆汁时，应稍微外拔，然后抽取其内容物并再测；如果pH仍>5，和另一位护士合作进行听诊胃抽取物pH>5

当抽取物为含有胆汁时，应稍微外拔，95肠内营养泵

处于昏迷状态或需要准确控制营养输入的管饲饮食患者。功能：设定、自动检测、动态显示营养液量、流速、温度管道堵塞：37°生理盐水冲洗/2-4h

报警：阻塞、液面低或高、液体滴完、电源不足肠内营养泵处于昏迷状态或需要准确控制营养输入的管饲饮食胃肠外营养（parenteralnutrition,PN）

按照患者需要，通过周围静脉或中心静脉输入患者所需的全部能量及营养素，包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素的一种营养支持方法。胃肠外营养（parenteralnutrit