水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝水电解质及酸碱平衡失调病人的护理水电解质及酸碱平衡失调病人的护理时间反复无常，鼓着翅膀飞逝水电解质及酸碱平衡失调病人的护理外科护理学学习要求·掌握外科常见疾病的临床表现与护理(诊断、措施);熟悉常见疾病的病因、诊断及处理原则解各种疾病的病理生理。一、激发情感，力求习作的兴趣培养作文教学是教师引导学生运用语言反映客观现实、表达真情实感以培养表达能力的综合的训练过程。对学生而言，生活应是作文的源泉。学生的生活本是纷繁复杂的，可在习作中常常听到学生诉苦：没有话说，没有表达的欲望。所以，作文教学的第一步就是要激发学生的情感。1.充分运用学生的求知欲、好奇心这是一位学生在观察了一只虫子的飞行后写下的文章：“几经周折之后，它终于找到了一个最佳的落脚点，它好像在准备飞行，缓缓展开身上的翅膀，轻轻跃起，使劲拍打着翅膀，可是它没有成功，一头栽了下来，它又寻找失败的原因，接着又是一次、二次、三次……看来它的好运就要到此为止了，但它并不想这么放弃，不停地重复着刚才的动作。一阵风拂过，把它轻轻送上了天，它成功了，它在天空中尽情享受着成功的喜悦。我目送它，直到它完全离开了我的视线，可它还回过头看了一眼，仿佛对它的飞行之地有一丝的留念，然后，它才一展翅，飞向了远方，再也没回来过。”2.充分调动学生的积极性、自信心儿童学习欲望的源泉在于进行紧张的智力活动和体验到取得的胜利的欢乐。我们要对学生的作文进行正确的实事求是的评价，以鼓励为主，激发他们写作的兴趣，调动他们的积极性，增强他们写作的自信心。（1）以欣赏名家名篇的心态去拜读学生的作文。学生的习作哪怕是一无是处，也要心态平和，查明原因，正确引导，切忌动不动“重写”。承认学生的现有水平，但绝不放过一处显示学生习作智慧火花的词、句、段或者是篇。每周我特定一节作文课，将学生的优秀作文读给全班同学听，特别是一些好词好句好段被我反复朗读，此时每一位学生都听得那么专注，尤其文章的作者更是神采飞扬，自豪感溢于言表。而且，我还适时地抓住每次小练笔的机会，对学生所写的优秀语段及时朗读，不放过任何激励的机会。（2）要把带有情感的作文评语送给学生。记得特级教师于永正给学生作文的评语就很有新意，也很简单。一个翘起的大拇指简笔画，一个大大的“棒”“妙”等等，相信学生得到这样的真诚鼓励、肯定后，一定会产生巨大的习作热情。（3）开展丰富多彩的作文竞赛活动。我们可以有计划地搞些作文竞赛活动。这里提到的丰富多彩是指竞赛的内容，而非形式。为了照顾大部分学生的作文情感，我们可以搞搞赛词、赛句、赛段、赛篇等。这样，我们会让更多的综合作文能力一般的学生享受到成功的快乐。二、迁移情感，讲求习作的多元填充心理学研究指出，在学生缺乏学习动力，尚没有明确目的的情况下，可以利用他对其他活动的兴趣，迁移到学习上，使他满怀兴趣地投入学习活动。对于一些作文困难生，他们对习作缺乏兴趣，不妨利用情感的迁移来激发学生习作的兴趣。如一次《玩玩说说写写》的作文课上，我带学生玩水珠画，用水在五颜六色的卡纸上画出美丽的水珠画。学生觉得用水来画画，从来没有经历过，所以觉得很神奇，都目不转睛地看我示范。看后，学生都惊呆了，想不到最最常见的水却能画出这么美的画，配上彩色卡纸就更加美了。学生纷纷模仿我的方法动起手来，画完后，都争先恐后地上台展示自己的得意之作，并介绍作画的过程，以及自己创作的意图。不知不觉中下课铃声响了，未轮到上台介绍的学生都觉得遗憾，没有把自己的劳动成果和大家一起分享。我趁机让学生用手中的笔把创作的方法、创作的意图、创作的成就感写下来，并且说这样老师就可以看到你的劳动成果了，其他同学可以看到你的劳动成果了，爸爸妈妈也可以看到你的劳动成果了。学生都兴致勃勃地拿起了手中的笔，唰唰地写了起来，用不了二十分钟，一篇篇生动的作文就诞生了。如果说这是集体的情感迁移的话，我们大可针对部分习作困难生，了解他们的兴趣爱好，搞一些个人情感迁移，爱什么活动，就写什么活动，来一个投其所好，对症下药。在迁移中着力培养他们观察、思考、表达的兴趣，转化为习作的情感。三、情感的升华，追求习作的人格培养曾经有一个课堂上，通过师生同台演出小品，将一个贪钱而不顾自然保护的“卖蛙人”和一个心地纯洁、热爱生命、热爱大自然的“救蛙人”搬到了学生的眼前，演了、看了、听了、说了，最后到写，写出了真、善、美，写出了假、恶、丑。教师没有过多的指点，没有多余的约束，没有给学生划定情感的框架。我们学生平时写老师，一定是无私奉献、爱生如子;写妈妈，一定是无微不至、关切有加……导致学生笔下的人和物，总是那么完美，那是我们老师教他们说假话、抒假情呀！长此以往，学生就会形成双重人格，作文人格和真实人格的差异性，甚至迥然不同，久而久之，产生了中国人的“虚伪”。因此，在习作前，有必要让学生经历一番真实的情感体验，爱其所爱，憎其所憎，一来大大丰富他们的作文情感，二来为具体生动地描写、叙述提供感性材料，更重要的是为他们的真实人格在作文中的体现奠定了基础。“小小的虫子就有那么大的耐心，面对失败它总是不放弃，一次次的努力使它走向成功，看着它滑过的路线，我似乎明白了什么。”这是前面所举的《虫子的飞行》的小作者在文章的结尾所写的，小作者对虫子的敬佩之情，升华到了自己人生努力的方向，这就是感情催化的作用。古人主张乐学，今人推崇愉快学习，孔子曰：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”在作文教学中，如果能充分发挥“情感”的“催化”作用，让情感成为打开孩子思路的催化剂，对发展学生的写作能力大有裨益。只要我们很好地培养、激发学生的作文情感，就会让学生化忧虑为愉悦，化哀怨为欢乐，就会让他们尽情地领略祖国语言文字的魅力，促使他们成为未来的“鲁迅”“胡适”“郭沫若”……“曲调未成先有情”，万事情为先，情为关键，习作也这样。“化学制药工艺学”是制药工程专业的一门核心课程，目前常见教科书有赵临襄和王亚楼分别编写的《化学制药工艺学》两个版本、以及元英进和王效山等分别编写的《制药工艺学》两个版本。上述教材中化学药物合成实例都是常见药物如奥美拉唑、氯霉素等，这对培养学生制药工艺研究素养具有重要意义。我国有一部分制药工程专业设置在农业院校[1]，其学科基础是农药学，对我国农药制药人才培养具有重要作用。目前这些专业“化学制药工艺学”教学缺乏农药实例，难以满足农药特色教学需求。虽然有介绍农药生产技术的著作如《农药生产与合成》等，但其大多以工具书的形式编写，具体实例理论知识较少，如缺乏合成路线设计及选择、合成工艺原理及工艺过程研究等，作为教学内容感觉不足。烟嘧磺隆（下图结构Ⅰ）是一种高效低毒磺酰脲类除草剂[2]，其结构特征性强，使用广泛。作者在自己前期研究的基础上，结合文献，介绍其合成工艺知识，这可为农药特色制药工艺学教学提供一个范例。1.工艺路线的设计与选择根据药物结构剖析原则[3]，（1）烟嘧磺隆结构左边为吡啶环，中间为磺酰脲，右边为嘧啶环。（2）吡啶环3-位酰胺基是易拆键，2-位磺酰基左边连接吡啶环，右边是磺酰胺键，都是易拆键。嘧啶环2-位脲键是易拆键。（3）常见吡啶衍生物较多，有烷基吡啶、氯代吡啶等，可以选择合适吡啶衍生物通过官能团转化来构建。嘧啶环衍生物较少，可供选择的嘧啶环原料不多，可通过反应构建；该嘧啶环右边含丙二酸二甲酯结构，左边含脲结构，不难设计其合成方案。根据上述结构解析，烟嘧磺隆结构构建思路如下：（1）吡啶环3-位酰胺可以通过烟酸经烟酰氯与二甲胺反应制备。（2）吡啶环2-位磺酰基易让人联想到磺化反应，但其亲电取代反应类似于硝基苯，再加上3-位酰胺基吸电作用，磺化反应只能发生在β位（即5-位）上；同理，吡啶2-位电子云密度较小（2-氯吡啶与2-硝基氯苯相似），易与亲核试剂作用，可以2-氯吡啶先与Sx-反应，引入硫原子后再氧化成磺酰基。（3）磺酰脲从左至右可以依次看作磺酰胺、酰胺结构，磺酰胺可通过磺酰氯与氨基反应制备，脲可以通过氨基与光气或碳酸二酯反应，也可以通过氨基与异氰酸酯加成制备。（4）嘧啶环3-位含有氨基，可以通过胍与丙二酸酯缩合一步形成。从上述逆合成分析可以看出，烟嘧磺隆的合成可以分4步完成。第一步，先由2-氯烟酸制得2-氯烟酰氯，再与二甲胺反应制得N，N-二甲基-2-氯烟酰胺（Ⅳ）；第二步，（Ⅳ）先经巯基化反应制得N，N-二甲基-2-巯基烟酰胺，巯基再经氯磺化、磺酰胺化制得N，N-二甲基-2-氨基磺酰基-烟酰胺（Ⅲ）；第三步，（Ⅲ）再转化为较活泼的N，N-二甲基-2-烷氧甲酰基氨基磺酰基-烟酰胺（Ⅱ）；第四步，Ⅱ再与氨基嘧啶缩合得烟嘧磺隆（Ⅰ）。2.N，N-二甲基-2-氯烟酰胺的合成2.1工艺原理及过程2.1.1工艺原理羧酸常见酰氯化试剂[5]有：卤化磷（PX3、PX5、POX3）和SOX2，五氯化磷活性高，适于具吸电子基芳酸的反应，反应会生成POCl3，需分馏除去，要求与产物沸点有较大差距。三氯化磷和POCl3活性依次减弱，适用于脂肪酸和活性更高的羧酸盐反应制备酰氯。氯化亚砜是最常用而有效的试剂，它沸点低、易蒸馏回收，反应生成的二氧化硫和氯化氢易逸去，反应无残留副产物。用羧酸和氯化亚砜制备酰氯，羧酸中羟基上的氧首先进攻氯化亚砜中的硫原子，形成中间体，接着另一个氯原子进攻羰基碳，生成酰氯[4]。二甲胺是一个强亲核试剂，首先进攻羰基碳形成四面体结构中间体，然后发生电荷转移，生成酰胺。2.1.2工艺过程将2-氯烟酸、稍过量氯化亚砜、催化量DMF及1，2-二氯乙烷悬浮体系在干燥环境下搅拌加热回流，直至2-氯烟酸完全转化酰氯。（注：反应中有大量酸性气体SO2和HCl产生，需分离吸收）取过量二甲胺水溶液，冰浴冷却至5℃以下，搅拌下将上述酰氯二氯乙烷溶液滴入其中，控制过程温度低于5℃。滴完后，反应混合物自然升至室温，继续搅拌1h。分出有机相，减压浓缩，回收二氯乙烷套用。水相含大量二甲胺盐酸盐，需回收利用。[6]2.2反应条件及影响因素2.2.1物料配比及浓度物料配比对可逆反应、平行反应等影响较大，会影响反应方向、选择性及收率，需根据反应具体情况选择合适配料比。酰氯化反应简单，在适宜反应条件下基本无副反应，2-氯烟酸价格较高，要尽量使其完全转化，另氯化亚砜遇水易分解，故配料比要大于理论值。文献[6]中氯化亚砜既是反应物，又兼做溶剂，使用量3：1（氯化亚砜：2-氯烟酸）。酰胺化反应会生成一分子氯化氢，其也会与二甲胺反应，故二甲胺需2倍量以上，文献[6]使用量2.5：1（二甲胺：2-氯烟酰氯），消耗量较大，这会增加成本及三废处理负担，可加入适量氢氧化钠等缚酸剂替代二甲胺与氯化氢反应。2.2.2溶剂氯化亚砜氯化反应可用石油醚、苯类、二硫化碳、氯代烃等溶剂。本反应原料2-氯烟酸活性较弱，反应需在较高温度下进行，选择溶剂时要考虑溶剂沸点。文献[6-8]选择氯化亚砜兼做溶剂，或以氯仿、甲苯作溶剂。以氯化亚砜兼做溶剂，减少了物料种类，但消耗量增加；氯仿沸点较低，反应温度受到限制，反应耗时较长；用甲苯作溶剂，反应温度较高，反应时间可缩短。为避免酰氯水解，应选择对酰氯溶解度大且不溶于水的有机溶剂，文献有使用甲苯或二氯甲烷作溶剂的。由于酰氯不稳定，可将酰氯化与酰胺化连起来进行，如选择甲苯或1，2-二氯乙烷作溶剂，使用稍过量氯化亚砜，酰氯化结束后，直接将其滴入二甲胺水溶液，或向其中通入二甲胺气体，这样可简化第一步后处理步骤。2.2.3催化剂吡啶、DMF、ZnCl2等都可作为氯化亚砜酰氯化的催化剂，吡啶有恶臭味，氯化锌易潮解，DMF是常用溶剂，性质稳定，水溶性强，反应后易水洗除去。作者研究发现，用DMF作催化剂，在二氯乙烷中加热回流，反应体系约20min即可澄清（表明反应基本进行完全），无催化剂反应则需要3-4h。2.2.4温度2-氯烟酸为具吸电子取代基的芳香羧酸，氯代反应活性较弱，反应需在较高温度下进行，文献工艺在氯化亚砜（bp79℃，反应时间4h）、氯仿（bp61℃，反应时间6h）或甲苯（bp110℃，催化下反应时间2h）中回流，反应温度高，反应速度快。酰氯酰胺化反应较容易，该反应为放热反应，为了避免酰氯水解等副反应发生，反应过程需在较低温度下进行（低于5℃）。2.2.5反应终点判定酰氯化反应中，如选择1，2-二氯乙烷作溶剂，2-氯烟酸在其中溶解度较小，反应开始时为悬浮体系；产物2-氯烟酰氯溶解度大，随着反应进行，悬浮物逐渐减少，反应接近完成时，反应液澄清。也可用硅胶薄层检测，2-氯烟酸极性强于2-氯烟酰氯，比移值较小，用二氯甲烷：甲醇（15：1）展开，紫外灯（254nm）下观察，如果体系中2-氯烟酸消失，表明反应结束。2.2.6注意事项氯化亚砜及产物酰氯均易水解，反应过程及后处理应尽量保持物料处于干燥状态。酰氯易水解，为了保证和二甲胺反应，需将酰氯二氯甲烷溶液滴入二甲胺水溶液中，不能颠倒加料顺序，这样可保证二甲胺始终处于过量状态，降低了酰氯水解机会。2.2.7存在问题及解决方法用氯化亚砜氯化，会生成二氧化硫和氯化氢混合气体，这两种气体均呈酸性，对设备及环境影响较大，需回收处理。理论上讲，反应生成的二氧化硫和氯化氢的摩尔比为1：1，要回收利用，需将二者分离处理，比较麻烦。三光气[CO（OCCl3）]化学名称二（三氯甲基）碳酸酯，熔沸点较高，毒性低，反应条件温和，选择性强，使用方便，可替代光气发生多种反应，其中酰氯化反应生成副产物为氯化氢和二氧化碳，直接用水吸收可得盐酸溶液，后处理简单[9]。作者以固体光气为氯化试剂，摸索了将2-氯烟酸制成2-氯烟酰氯的工艺，反应收率可达94%，纯度99%。2.3三废及治理第一步反应生成二氧化硫和氯化氢气体混合物，专利[10]利用二者在水中溶解度不同，先用水吸收氯化氢制备盐酸，再用碳酸钠溶液吸收二氧化硫制备亚硫酸氢钠。第二步反应结束，有机相浓缩回收二氯甲烷，下次反应套用；水相含二甲胺及二甲胺盐酸盐，用烧碱碱化后蒸馏，可回收套用，废水蒸馏，回收氯化钠，水可套用。2.4工艺流程时间反复无常，鼓着翅膀飞逝水电解质及酸碱平衡失调病人的护理水1外科护理学外科护理学2学习要求·掌握外科常见疾病的临床表现与护理(诊断、措施);熟悉常见疾病的病因、诊断及处理原则解各种疾病的病理生理。学习要求3绪论绪论4教学目的】了解:外科护理学的范畴、发展。外科护理学的学习方法。外科护士应具备的素质。教学目的】5外科学,就是研究创伤、感染、肿瘤、畸形联和技能查研充疾戒的发生霜疫规素要稠天得到手术方法去解除病人的病内科学:是利用现代医学的科学方法研究疾病的病因和发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗及预防,其重点是诊断及治疗。是临床医学的一个专科,几乎是所有其他临床医学的基础亦有医学之母之称。,内科学是临床医学中的核心学科,临床医学的共性诊断与治疗思维,集中表达在内科学中;且在临床实践中,内科疾病也最为常见,内科学是临床各学科的基础课程。其内容涉及面广,整体性强,它既有自身的理论体系础医学密切相关,其诊疗原则与方法亦适仔箕它床客科。外科学,就是研究创伤、感染、肿瘤、畸形6外科护理学研究的范畴外科护理学是以医学基础理论外科学基础理论及护理学基础理论与技术为基础的一门应用孕和王学签块孕和扮理学,护理伦·外科护理学的研究对象是患有创伤、感染、肿瘤、畸形、梗阻及结石等各类疾病的病人。研宄的内容包括如何配合医生对这些病人进行治疗如何根据病人的身社会和精神文化等囊界体兄解鉴:以护理程序为框架,提外科护理学研究的范畴7外科护理学研究的范畴外科护理学的任务已从治疗疾病扩展到预防疾病和维护健康,外科护士的工作场所已从医院扩展到社区和家庭。外科护士在这些场所为服务对象(包括病人和健康人)提供全方位的服务,如参与各种疾病的普查,协助病人组织各种社团,定期对病人进行康复、保健指导或提供咨询,到学校、工矿、企业和地段等开展卫生宣传教育等。外科护理学研究的范畴8外科护理学发展简史1、外科护理学形成的历史轨迹中国的古代医学理论以中医学为主。古代外科学的起源虽不十分清楚,但早在旧石器时代就已有用石器治疗伤病的记载,至商周时代已有对人体解剖的描述,更有扁鹊、华佗用酒或麻沸散作麻醉进行外科手术的记载;期间的发展过程漫长、曲折。由于社会生产力等因素的限制和封建迷信的制约,古代外科学以诊治伤病为主,多为浅表疮、疡和外伤,几乎未认识“护理”一词;再加上女性在社会地位中的,即使参与“护理”,也仅仅限于生活照外科护理学发展简史9尽管外科护理学在我国的发展历史较短,但早在1958年,首例大面积烧伤病人的抢救和1963年世界首例断肢再植在我国获得成功,充分体现了我国外科护理工作者对外科护理学所作出的卓越贡献。尽管外科护理学在我国的发展10随着社会生产力和科学技术的进步,医学科学得以快速发展;逐渐改观和发展了外科学。百余年来,除了外科技术的普及,更是拓展了新的领域,如心血管外科、显微外科、器官移植、微创手术、肠内外营养治疗等;相应的医疗器械,如体外循环机、体外超声碎石机、人工肾、内镜、人工呼吸机等不断推向临床。此外,医学影像学的迅速发展亦大大提高了外科疾病的诊治水平。在现代外科学的广度和深度得到快速发展的同时,也要求和促进了现代外利理学和护理理念的发展。随着社会生产力和科学技术的进步,医学11水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件12水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件13水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件14水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件15水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件16水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件17水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件18水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件19水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件20水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件21水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件22水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件23水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件24水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件25水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件26水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件27水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件28水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件29水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件30水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件31水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件32水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件33水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件34水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件35水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件36水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件37水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件38水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件39水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件40水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件41水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件42水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件43水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件44水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件45水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件46水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件47水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件48水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件49水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件50水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件51水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件52水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件53水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件54水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件55水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件56水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件57水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件58水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件59水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件60水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件61水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件62水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件63水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件64水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件65水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件66水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件67水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件68水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件69水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件70水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件71水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件72水电解质及酸碱平衡失调病人