抗菌药物使用规范及管理制度

抗菌药物使用规范及管理制度抗菌药物对控制、预防和治疗各样感染性疾病和围术期感染起到重要作用，但也能够惹起各样不良反响。当前，抗菌药物的滥用问题已日趋突出，滥用抗菌药物不单可惹起耐药菌株的产生，还可惹起细菌变异，菌群失调解二重感染，也是医院内感染的原由之一。为了合理使用抗菌药物，依占有关管理规定，特拟订我院抗菌药物使用规范，以便在保障病人能获得最正确疗效前提下，采纳毒副反响最小的抗菌药物，同时减少耐药菌株的产生并降低医院内感染的发生率。（一）合理使用抗菌药物的原则1、采纳抗菌药物应严格掌握适应症：(1)在使用抗菌药物前，应尽可能早地多次按操作规程收集标本进行细菌培育和药敏试验，并按药敏试验结果，选择或修正原使用的抗菌药物。药敏结果获知后调整用药应以经验治疗的临床成效为主。(2)病情急、危、重者或细菌培育失败者，可按血清学诊断或临床预计的病原菌采纳相应的抗菌药物。抗菌药物除因掌握其抗菌谱外还一定明确各样抗菌药物的药物动力学及其毒副反响、用药剂量、给药门路和感染部位的药物浓度及其有效浓度的连续时间等。(4)一般状况下，尽可能防止使用广谱药物和克制厌氧菌的抗菌药物，以防备宿主自己菌群失调而造成外来细菌的定植和耐药菌株的生长。使用抗菌药物时应防止与降低抗菌效劳或加强毒性的其余非抗菌药物联用。对重生儿、老年人、孕妇及肝、肾功能伤害者，应酌情采纳抗菌药物及调整给药方案，并按期做好临床监测。抗菌药物的疗效因不一样感染而异，一般宜连续应用至体温正常，症状减退后72—96小时，但败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布氏杆菌病、溶血性链球菌咽峡炎、结核病等不在此列。急性感染如抗菌药物的临床疗效不显然，在48—72小时内应试虑改用其余药物或调整剂量(血清杀菌效价有重要参照价值)。病毒性感染归并细菌感染时，可依据不一样状况适合使用抗菌药物。2、病毒性疾病或预计为病毒性疾病者不使用抗菌药物。3、发热原由不明者不用抗菌药物，免得致使临床表现不典型或影响病原体的检出而延迟诊断和治疗。病情严重同时高度思疑为细菌感染，固然细菌培育阴性仍可有针对性的采纳抗菌药物，不然均按最近药敏试验的状况指导用药。4、尽量防止皮肤粘膜等局部使用抗菌药物，尤以青霉素、头孢菌素类、氨基糖甙类等不得使用。必需时可用新霉素、杆菌肽和磺胺胺酰钠、磺胺嘧啶银等。5、联合使用抗菌药物一定有明确的指征。联合使用抗菌药物应能达到共同作用和相加作用的治疗成效、减少毒性、防备或延缓耐药菌株的产生等目的。但不行无依据地任意结适用药，特别是无共同、相加作用的甚至是拮抗作用，并可加重毒、副作用及致使耐药菌株生长的抗菌药物的联合应用。6、严格控制抗菌药物的预防性使用。7、抗菌治疗的同时应重视综合治疗，特别是提升机体免疫力，可是份依靠抗菌药物。8、着重研究药物经济学，努力降低药费支出，防备浪费。（二）抗菌药物给药方案的制定和调整原则1、抗菌药物给药方案(包含种类、剂型、剂量、门路、间隔时间、配伍等)应依据各种抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性、药代动力学、药效动力学特色、细菌耐药状况，不良反响及价钱等要素综合考虑，并要依据患者的生理特色(如高龄、小儿、孕妇和哺乳妇等)、病理特色(如肝肾功能伤害、过敏体质等)、感染部位等详细状况拟订经验性给药方案；有细菌培育和药物敏感试验结果的，则调整个体化给药方案。2、关于轻中度感染，如采纳口服药物有效，尽量不用注射剂；静脉用药除治疗需要外一般用点滴法；应严格依照规定进行抗菌药物的皮试，保证用药安全；改换药品要谨慎，除特别状况外，一般应在用药三天以上无效时方可考虑改换。3、关于严重特别的细菌感得病人，除一定实时送标本做细菌培养和药物敏感试验外，还应实时进行血药浓度、联合药敏、血清杀菌效价等项指标监测，以供临床用药参照。4、药敏试验结果报告后，可联合临床对本来使用的抗菌药物进行必需的调整。采纳抗菌药物同时要注意药品根源及价钱。静脉滴注时要注意配伍禁忌。5、细菌性感染所致发热，抗菌药物一般使用至体温降至正常，主要症状消逝后72—96小时。6、明确诊断的急性细菌性感染，在使用某种抗菌药物72小时后如成效不显或病情加重者，应多方面剖析原由，确属抗菌药物使用问题时应调整剂量、给药门路或依据药敏试验，改用其余敏感药物。(三)抗菌药物联合应用原则1、单调药物不可以控制的混淆感染。2、免疫功能低下归并感染。3、需用药时间较长有产生耐药可能者。4、结适用药能够减少毒性较大的药物剂量者。5、需结适用药的严重感染(如消化道穿孔性腹膜炎、细菌性心内膜炎等）。6、病原菌末明的严重感染，可先收集标本进行细菌培育后，即可开始结适用药，此后依据药敏结果调整用药。结适用药应选择共同或相加作用的组合，多半病人应选择二联用药为宜，一般不用三联或三联以上用药，如采纳三联或三联以上用药，应适合减少各药的剂量，以减少不良反响。结适用药中起码一种对致病微生物拥有相当抗菌活性，另一种也不该为病原菌对其高度耐药者，最好按联合药敏试验结果指导合理用药。(四)抗菌药物的预防应用1、总原则：一定目的明确、针对性强、采纳对微生态影响小的窄谱抗菌药物，严禁无针对性地以广谱抗菌药物作为预防感染手段。已确诊的病毒感染未归并细菌感染者不用抗菌药物。无感染迹象的昏倒、脑血管不测、非感染性休克、恶性肿瘤、糖尿病及接受导尿插管术者不用采纳预防性使用抗菌药物。只针对某一种或二种最可能的细菌进行预防用药，不可以无目的地用多种药物预防多种感染。微生态失衡时应进行菌群检查，可依据优势菌选药。尽量防止局部应用抗菌药物。不惯例应用抗菌药物进行膀胱冲刷。预防性使用抗菌药物不可以放松诊断操作、手术技巧及严格的消毒隔绝。预防性使用抗菌药物而有明确指征者仅限于以下少量状况：a.采纳适合抗菌药物以防备风湿热的复发，并对风湿热等慢性疾病病人如拔牙、扁桃体摘除术、保存导尿等过程中适合应用抗菌药物以防备感染性心内膜炎的发生。预防流脑。c.烧伤后应用抗菌药物以防备败血症。外伤或创伤后应用抗菌药物以防备气性坏疽。e.新小儿眼炎的预防。器官移植及直肠结肠手术病人在术前肠道准备时的选药原则是：a.口服不汲取；肠道药物浓度高且受肠内容物影响少；c.对致病菌和易于肠道异位的革兰阳性和阴性需氧菌、真菌有强大杀菌活性的药物。围术期预防用药一定依据手术部位、可能致病微生物、手术连续时间采纳抗菌药物。2、围手术前预防应用抗菌药物指征：类切口，原则上不使用预防用药，对出现感染可能性大的能够选择应用。如(1)远处有感染灶；(2)心脏瓣膜病或已植入人工心脏瓣膜；(3)应用人造血管或移植物；(4)预计分别组织宽泛，手术时间较长，局部组织血供不良；(5)有易患感染的陪伴疾病、营养不良，接受激素治疗或浑身状况差者。预防应用的方法是：手术前在麻醉引诱期或手术前30—60分钟赐予一次足量的抗菌药物，以保证在手术中血液及组织内有足够的血药浓度。手术时间超出4—6小时或超出已赐予的抗菌药物的半衰期的；应在手术中再赐予一次足够量的抗菌药物，以保持术中及手术部位有足够的血药浓度。手术后回病房后应再给一剂足量抗菌药物或分次给药，但最多不超出48小时。3、内科系统预防应用抗菌药物指征：对内科病人进行介人性(有创伤性)检查、治疗不必定都要预防应用抗菌药物，确有指征应用者，也要严格掌握疗程和剂量，不该超出外科手术预防应用范围，即在术前30—60分钟赐予—次足量的抗菌药物，以保证在介入性治疗和检查时期血液及组织中有足够的血药浓度；介入检查和治疗超出4—6小时即超出已赐予的抗菌药物的半衰期可在术中再追加赐予一剂足量的抗菌药物，以保持血液和组织中有足够的血药浓度。介入检查和治疗后回病房应用一剂足量抗菌药物，最多给药也不该超出48小时。这样足以保证介入(有创性)检查和治疗不会发生感染。术后无感染的和无明确的感染诊断不得任意应用抗菌药物。无指征的长久应用抗菌药物，特别是广谱药物不单达不到预防目的，而会惹起菌群失调、二重感染、毒副作用和其余的药物不良反响。关于免疫功能低下病人的感染预防应用抗菌药物，要有足够的认识，抗菌药物不可以长久预防全部可能发生的感染，只好在特定的应激状态或针对某些特意的致病菌进行短期有效的预防。（五)合理使用抗菌药物的管理1、管理组织与职能合理应用抗菌药物工作由院长领导下的医院药事管理委员会和医院感染管理委员会共同负责担当，同时建立“抗菌药物应用与管理专家咨询组”和“抗菌药物管理小组”。详细工作由医务科组织实行。抗菌药物应用与管理专家咨询组的职能：负责临床抗菌药物应用与咨询工作，按期展开综合评估，促进抗菌药物应用合理化。组织临床抗菌药物应用专题议论、专题查房和应用会诊。参加医院感得病人应用抗菌药物疑难问题的解决。(3)参加新抗菌药物介绍会，参加掌握进药质量关。严格控制昂贵的新抗菌药物进入临床。(4)按期对临床医护人员进行抗菌药物合理应用知识培训。(5)指导展开抗菌药物合理应用的有关科研工作。抗菌药物管理小组职能：抗菌药物管理小组由药械科、院感办、医务科、护理部、查验科及内、外、妇、儿等科室负责人参加构成，形成全方向完好的管理系统。推行抗菌药物应用分线及管理，展开临床应用检查和质控，监测抗菌药物不良反响，努力提升用药水平。（3）保证进药质量，实时公布合理用药讯息，适合临床用药需要。（4）监察临床抗菌药物应用管理制度的实行，并与医疗质量控制赏罚治法相联合。（5）定斯供给临床标安分别的主要致病菌及其药敏试验结果，以供临床选药参照。2、推行分线、分级管理抗菌药物抗菌药物分线原则：一线：疗效必定，价钱适合，不良反响小。二线：疗效必定，价钱昂贵或不良反响大。三线、抗菌效劳强，易致菌群失调（保存药物，对微生态影响大）或价钱昂贵、不良反响大。抗菌药物分级使用制度：一线药物为首采纳药；二线药物为次选用药；三线药物为备用药，不行滥用。一线、二线药物由住院医师或主治医师依据病情酌情使用，使用三线药物的处方须经副主任医师以上人员署名后方可有效，不然药剂师应拒绝分配。以下状况之一可采纳二、三线药物：（1）病情较严重；（2）免疫功能低下；（3）肝切除病人；（4）脏器穿孔；（5）严重污染伤口；（6）专科会诊建议。3、抗菌药物处方的管理抗菌药制剂分为三类，即：（1）处方不受限制的药物（所括多半疗效必定、使用安全、无严重毒性、价钱相对较低的药物），如青霉素。（2）处方有必定限制的药物，某些药物应用时较易惹起耐药菌产生，或价钱昂贵，或毒性较大者，可对处方采纳不一样的限制举措。比如规定一张处方的限量或限用与某些适应症，或限制须由某些医师处方等。（3）清除类药物，指某些仅限用于特别状况或与现用药物对比无任何长处者，全部新药都应自动进入此类，除非经药事委员会确立其在治疗中的地位后可考虑使用。推行上述分类管理的目的在于促进医师在处方前充分考虑用药的依照和合理性。4、抗菌药物检查与质控：（1）每季度由“专家咨询组”对全院抗菌药物的使用状况进行一次综合评估，依照料理条例查核的指标及扣分标准，加以评分，并与奖金挂钩。2）争取每年进行一次全院抗菌药物使用流行病学检查。附：一、抗菌药物合理使用自查记录本内容要求：每个月本科室抗菌药物使用率，有无适应症，结适用药能否合理，能否按药敏选药，能否分线使用，溶媒能否适合以及护士正确履行医嘱状况：二、抗菌药物合理应用的评论标准：给药方案合理基本合理不合理适应症绝对适应症相对适应症无适应症药物对细菌敏感细菌对药物耐药药物试验中度敏感预防用药术前＜2h，术后＜3手术当日，术后＜7天＞2手术当日，术后＜应用疗程天＞3天，＜10天天，＜14天7天＞2天，＜14三种无配伍禁忌天配伍剂量给药两种之内有共同作用剂量相对合理三种无配伍禁忌门路剂量适合门路相对合理剂量相对合理门路正确门路相对合理药物反响轻中中三、抗菌药物的三线分类：分类非限制级限制级(主治医以特别管束级（主任上有权开具)医师有权开具）青霉素类青霉素、阿莫西林、美氨曲南、洛西林、阿莫西林克拉维酸钾、派拉西林/舒巴坦、美洛西林钠/舒巴坦钠、哌拉西林钠/他唑巴坦钠、头孢菌素类头孢氨苄、头孢唑啉、头孢克肟、头孢米头孢吡肟、夫西地与其余类头孢拉定、头孢呋辛、诺、头孢替唑、头酸