烧伤护理二课件

教学目标掌握烧伤患者休克期的护理要点。学生能对烧伤休克患者进行液体疗法护理。理解包扎疗法和暴露疗法的适用范围和护理。教学目标掌握烧伤患者休克期的护理要点。1烧伤休克的液体疗法早期补液方案:

伤后第一个24小时：每1%烧伤面积（Ⅱ。Ⅲ。）每公斤体重应补胶体和电解质液1.5ml（婴儿2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.5：1，广泛深度烧伤者其比例可改为0.75：0.75。另加以5%葡萄糖溶液补充溶液2000ml。烧伤休克的液体疗法早期补液方案:2烧伤休克的液体疗法伤后第二个24小时，胶体和电解质为第一个24小时的一半，水分补充仍为2000ml。由于伤后第1个8小时渗出最快，所以当天晶体液和胶体液的一半在第1个8小时内输进去，剩余的一半在第2个和第3个8小时内均匀输入，基础水分在3个8小时内均匀输入。烧伤休克的液体疗法伤后第二个24小时，胶体和电解质为第一个23神志、呼吸、脉搏、血压、（八）特殊烧伤部位的护理性格的改变、体温的骤升骤降、心率加快、呼吸急促、创面骤变1次/4-6小时暴露疗法和包扎疗法的不同点怎样区分？躯体移动障碍:与肢体烧伤有关营养失调：低于机体需要量与烧伤后营养物质大量消耗有关营养失调：低于机体需要量与烧伤后营养物质大量消耗有关（30-32℃）、湿度(70%)组织灌注量改变：与烧伤后体液丢失、循环血容量不足有关营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护自我形象紊乱：与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关婴幼儿：10ml/小时某成年男性，体重80kg，当日上午8时不慎被开水烫伤，一小时被送往医院，检查见：神清，面色苍白，脉搏100次/分，血压12/9kPa，颜面和颈部呈深Ⅱ度烧伤，双手、右前臂、两小腿、双足Ⅲ度烧伤，胸腹部呈浅Ⅱ度烧伤，背部有约三掌面积浅Ⅱ度烧伤。（4）环形焦痂：观察呼吸

烧伤全身性感染的诊断临床表现

性格的改变、体温的骤升骤降、心率加快、呼吸急促、创面骤变

实验室检查

神志、呼吸、脉搏、血压、烧伤全身性感染的诊断临床表现4

烧伤全身感染的预防及时积极地纠正休克正确处理创面抗生素的应用和选择营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护烧伤全身感染的预防及时积极地纠正休克5

烧伤创面处理清创

切痂或削痂

植皮烧伤创面处理清创6护理护理评估1.受伤史2.伤情3.心理和社会支持状况护理护理评估7病例分析

某成年男性，体重80kg，当日上午8时不慎被开水烫伤，一小时被送往医院，检查见：神清，面色苍白，脉搏100次/分，血压12/9kPa，颜面和颈部呈深Ⅱ度烧伤，双手、右前臂、两小腿、双足Ⅲ度烧伤，胸腹部呈浅Ⅱ度烧伤，背部有约三掌面积浅Ⅱ度烧伤。1、烧伤的总面积是多少？2、目前的主要护理诊断有哪些？3、伤后第一个24小时补液总量是多少？应怎样分配？（液体的选择、输入分配时间）4、请列出输液时观察的指标。病例分析某成年男性，体重80kg，当日上午8时不慎8护理诊断/问题1.有窒息的危险：与吸入性烧伤有关2.体液不足：与烧伤后体液大量丢失有关3.组织灌注量改变：与烧伤后体液丢失、循环血容量不足有关4.皮肤/组织完整性受损：与烧伤和长期卧床有关5.营养失调：低于机体需要量与烧伤后营养物质大量消耗有关6.自我形象紊乱：与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关7.疼痛:与末梢神经暴露有关8.躯体移动障碍:与肢体烧伤有关护理诊断/问题1.有窒息的危险：与吸入性烧伤有关9护理措施*（一）吸入性损伤的护理

2.吸氧：氧浓度40%，CO中毒高浓度吸氧，降低HbCO3.掌握输液速度,防止急性肺水肿4.监测呼吸功能1.保持呼吸道通畅护理措施*（一）吸入性损伤的护理1.保持呼吸道通畅10（二）休克期的护理1.严密观察病情

2.液体疗法的护理

观察指标：尿量/小时成人：30ml/小时50ml/小时儿童：20ml/小时婴幼儿：10ml/小时神志、呼吸、脉搏、血压、中心静脉压等（二）休克期的护理1.严密观察病情11（三）创面的护理1.包扎疗法的护理2.暴露疗法的护理（三）创面的护理1.包扎疗法的护理12包扎疗法包扎疗法131.包扎疗法的护理（1）抬高肢体（2）观察肢端血循环（3）保持敷料干燥适用于四肢、小面积、气候寒冷而病房保温条件差的烧伤病人1.包扎疗法的护理142.暴露疗法的护理适用于头颈部、会阴部、大面积烧伤的病人（1）保持室内合适的温度（30-32℃）、湿度(70%)

（2）保持创面的干燥（3）约束肢体（4）环形焦痂：观察呼吸和肢端血运2.暴露疗法的护理适用于头颈部、会阴部、大面积烧伤152.暴露疗法的护理（5）定时翻身

1次/4-6小时翻身床忌用于休克、呼吸道烧伤、心力衰竭、病情垂危、昏迷者、冬眠的病人2.暴露疗法的护理（5）定时翻身16

暴露疗法暴露疗法17暴露疗法暴露疗法18皮肤/组织完整性受损：与烧伤和长期卧床有关暴露疗法和包扎疗法的不同点怎样区分？理解包扎疗法和暴露疗法的适用范围和护理。神志、呼吸、脉搏、血压、4、请列出输液时观察的指标。学生能对烧伤休克患者进行液体疗法护理。躯体移动障碍:与肢体烧伤有关（一）吸入性损伤的护理C．30ml以上D．40ml以上营养失调：低于机体需要量与烧伤后营养物质大量消耗有关1、调整烧伤病人补液量最简便可靠的指标是躯体移动障碍:与肢体烧伤有关婴幼儿：10ml/小时躯体移动障碍:与肢体烧伤有关婴幼儿：10ml/小时暴露疗法皮肤/组织完整性受损：与烧伤和长期卧床有关暴露疗法19水疗水疗20（四）感染的护理

（四）感染的护理

211.严格消毒隔离制度2.严密观察病情，早期发现烧伤脓毒症3.口腔护理和会阴护理4.加强各种治疗性导管护理5.细菌培养6.加强营养1.严格消毒隔离制度22（五）心理护理（五）心理护理23（六）疼痛护理

1.非药物

2.药物（六）疼痛护理24（七）康复期护理1.营养护理2.康复护理（1）维持功能体位（2）鼓励患者进行肢体及关节活动（3）早期下床活动（七）康复期护理25（七）康复期护理

（4）防止紫外线照射（5）防止搔痒抓伤（七）康复期护理

（4）防止紫外线照射26（八）特殊烧伤部位的护理呼吸道伤后3~5天，气管壁坏死组织易溶解脱落造成窒息，应及时吸引。（八）特殊烧伤部位的护理呼吸道伤后3~5天，气管壁坏死组织27练习题1、调整烧伤病人补液量最简便可靠的指标是

A．血压B．脉搏C．中心静脉压D．尿量2、烧伤病人的输液抢救中，每小时尿量至少应在

A．10ml以上B．20ml以上

C．30ml以上D．40ml以上3、适合用包扎疗法的烧伤

A头部烧伤B．颈部烧伤

C．四肢烧伤D．躯干大面积烧伤练习题1、调整烧伤病人补液量最简便可靠的指标是28作业烧伤休克期的观察要点是什么？暴露疗法和包扎疗法的不同点怎样区分？作业烧伤休克期的观察要点是什么？29谢谢！谢谢！30）每公斤体重应补胶体和电解质液1.呼吸道伤后3~5天，气管壁坏死组织易溶解脱落造成窒息，应及时吸引。营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护性格的改变、体温的骤升骤降、心率加快、呼吸急促、创面骤变）每公斤体重应补胶体和电解质液1.组织灌注量改变：与烧伤后体液丢失、循环血容量不足有关躯体移动障碍:与肢体烧伤有关儿童：20ml/小时躯体移动障碍:与肢体烧伤有关理解包扎疗法和暴露疗法的适用范围和护理。2、目前的主要护理诊断有哪些？儿童：20ml/小时A头部烧伤B．颈部烧伤婴幼儿：10ml/小时营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护教学目标掌握烧伤患者休克期的护理要点。学生能对烧伤休克患者进行液体疗法护理。理解包扎疗法和暴露疗法的适用范围和护理。）每公斤体重应补胶体和电解质液1.教学目标掌握烧伤患者休克期31护理护理评估1.受伤史2.伤情3.心理和社会支持状况护理护理评估32病例分析

某成年男性，体重80kg，当日上午8时不慎被开水烫伤，一小时被送往医院，检查见：神清，面色苍白，脉搏100次/分，血压12/9kPa，颜面和颈部呈深Ⅱ度烧伤，双手、右前臂、两小腿、双足Ⅲ度烧伤，胸腹部呈浅Ⅱ度烧伤，背部有约三掌面积浅Ⅱ度烧伤。1、烧伤的总面积是多少？2、目前的主要护理诊断有哪些？3、伤后第一个24小时补液总量是多少？应怎样分配？（液体的选择、输入分配时间）4、请列出输液时观察的指标。病例分析某成年男性，体重80kg，当日上午8时不慎33（二）休克期的护理1.严密观察病情

2.液体疗法的护理

观察指标：尿量/小时成人：30ml/小时50ml/小时儿童：20ml/小时婴幼儿：10ml/小时神志、呼吸、脉搏、血压、中心静脉压等（二）休克期的护理1.严密观察病情34躯体移动障碍:与肢体烧伤有关理解包扎疗法和暴露疗法的适用范围和护理。疼痛:与末梢神经暴露有关2、目前的主要护理诊断有哪些？胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.5：1，广泛深度烧伤者其比例可改为0.理解包扎疗法和暴露疗法的适用范围和护理。儿童：20ml/小时1、烧伤的总面积是多少？（八）特殊烧伤部位的护理某成年男性，体重