妇女保健知识

妇女保健宜昌市妇幼保健医院周英我市女职工妇科病普查情况

2002年2003年普查人数772076.99731580.67妇科病人数及患病率309040.02298440.7宫颈炎110814.35160821.98阴道炎5206.735637.70附件炎2773.384245.80子宫肌瘤1241.71881.21宫颈癌10.0110.14乳腺病人数及患病率165221.39192226.27乳腺增生161420.91188625.78纤维瘤340.4420.03乳腺癌40.05200.27“关爱女性，从零开始”。女性的一生生殖功能很复杂。按其性功能的发育变化，可分为幼年期、青春期、生育期、更年期、老年期等5期。女性生殖系统解剖结构女性生殖系统解剖结构女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织与邻近器官。骨盆为生殖器官的所在地，与分娩有密切关系。生殖器

：外生殖器（外阴）内生殖器外生殖器（外阴）：阴阜大阴唇、小阴唇阴蒂、阴道前庭阴道前庭：前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口及处女膜内生殖器：包括阴道、子宫、输卵管、卵巢子宫：包括子宫颈、子宫体

附件：包括输卵管、卵巢女性的天然屏障有哪些？

女性生殖道特殊的解剖、生理特点对病原体形成天然的保护屏障，因而健康妇女阴道内可存在某协病原体而未引起炎症。主要的自然防御机制有一下几点：1）

两侧合拢的大阴唇遮盖阴道及尿道口，使之不容易感染。2）

阴道口闭和，前后壁紧贴，可以防止外界感染，经产妇该功能降低。3)卵巢分泌的雌激素，使阴道上皮增生变厚，增加对病原体的抵抗力。4）

阴道杆菌将糖原分解成乳酸，维持阴道正常的酸性环境，抑制易在碱性环境中繁殖的病原体-------阴道的自净作用。5）

宫颈内膜分泌的黏液栓堵塞颈管，预防病原体入侵。6）每月一次的月经也是消除宫腔感染的有利条件。7)输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向的运动以及输卵管的蠕动，也有利于阻止病原体的入侵。影响阴道生态平衡的因素1.性激素：如月经期前后雌激素水平降低，导致阴道内PH值上升有利于许多细菌的生长。妊娠期因受体内高雌激素的影响，有利于加德诺菌及一些厌氧菌的生长。2.避孕工具：避孕药膏如杀精子的避孕药膏对乳酸杆菌有毒性作用，使其产生过氧化氢减少，有利于细菌的生长。3.药物:许多种药物影响阴道内的环境如广谱抗素、抗癌药、免疫抑制剂等。4.感染:如妇女接触性乱，感染了淋病、梅毒、艾滋病等，病原菌的干扰导致阴道内原有菌群失调。常见妇科病一、滴虫性阴道炎（一）滴虫性阴道炎有哪些症状?阴道毛滴虫对环境的适应性很强，在3-5℃的低温下可生存21天，在46℃时可生存20-60分钟，脱离人体后还可存活数小时。其潜伏期为4—28天。适宜在PH5.2—6.6环境下生长。主要症状：白带增加，典型的为黄色泡抹状，有腥臭味，严重时可出现白带夹血，同时，大多数感外阴瘙痒，灼热，性交痛，有尿路感染时，有尿频、尿急.、尿痛、甚至血尿。有少数人查出滴虫可无症状，带虫者常在月经前后、妊娠期、产后等阴道PH改变时出现上述症状。妇科检查：阴道及宫颈黏膜点状充血，有多量黄色泡沫白带。（二）滴虫性阴道炎是通过什么方式传染的?(1)直接传染：由性交传染，滴虫常寄生在男性生殖道，可无症状，或引起尿道炎.前列腺炎，多数滴虫性阴道炎患者的丈夫有生殖道滴虫病，精液中常查见滴虫。(2)间接传染：经公共浴室、浴巾、游泳池、厕所、衣物及污染的器械等途径传播。故应该做好卫生宣传教育，积极开展普查普治工作，严禁患者游泳，消毒浴盆、浴巾、器械，防止交叉感染。（三）如何治疗?

已感染的患者要及时治疗，包括全身和局部用药。全身用药：灭滴灵或替硝唑；局部用药：醋酸或乳酸液冲洗后每晚塞人灭滴灵泡腾片。治疗中应注意：(1)暂不同房。

(2)应对床上用品、内衣、内裤、毛巾等进行消毒处理，可以煮沸5～10分钟，或曝晒半天。(3)配偶应同时进行治疗。(4)定期复查，直至痊愈。痊愈的标准：治疗后滴虫检查为阴性，以后连续三次月经干净后复查均为阴性。二、霉菌性阴道炎（一）由白色念珠菌感染引起的阴道炎即为霉菌性阴道炎。白色念珠菌呈卵圆形，有芽生孢子和假菌丝，二者相连成树枝状。该菌为条件致病菌(10—30%有此菌寄生),该菌繁殖的最适PH值为4～5。多见于孕妇、糖尿病患者及长期使用抗菌素引起菌群失调者以及常穿紧身化纤内衣裤者。该菌在60℃下加热一小时即可死亡，但在紫外线、干燥环境、化学试剂下抵抗力较强。（二）该病的主要症状：外阴极度瘙痒、灼痛，常常令患者坐立不安，痛苦难耐。还可伴发尿路感染、同房疼痛不适等症状。白带增加，典型的呈白色豆渣状。妇科检查时可见：小阴唇内侧、阴道粘膜被白色膜状物所覆盖，揭开白膜后可见阴道粘膜明显充血，有时还可见糜烂面及小而浅表的溃疡。（三）治疗：（1）消除病因（2）局部治疗破坏念珠菌的生长环境。可用含碱性溶液冲洗外阴、阴道，常用2%的苏打粉。阴道栓剂的使用：常用的药物有制霉菌素栓、达克宁栓等。（3）全身治疗：对于经常复发的病例可结合全身治疗。常用斯皮仁诺片200mg口服，每日2次，一日治疗。重症者，200mg口服，每日1次，7日为一疗。孕妇及哺乳期不宜服用。预防及注意：1、霉菌性阴道炎的治疗要按疗程，一般第1个疗程结束后，于下次月经干净后复查，如阴性再巩固1—2疗程，经3次月经后复查真菌均为阴性者方为治愈。2、可通过性交传染，治疗期间避免性生活。3、避免厕所、盆具、毛巾、浴室交叉感染。4、长期用抗生素治疗者，需防霉菌性阴道炎。三、细菌性阴道炎（一）细菌性阴道炎是妇女常见的阴道感染性疾病，是一种以加德菌、各种厌氧菌等引起的混合性感染。（二）主要症状：约一半患者无症状。有部分患者觉阴道分泌物增多并有难闻的臭味或鱼腥味。妇科检查：白带增多，阴道分泌物pH﹥4.5。胺反应试验阳性，即将阴道分泌物与10%氢化钾液混合后可有难闻味或鱼腥味。试验室检查：阴道分泌物在显微镜下可见线索细胞、白细胞及杂菌，但未见霉菌及滴虫。（三）治疗：全身用药：甲硝唑片0.4mg，每日3次，7日为一疗。或克林霉素片0.3mg，每日2次，7日为一疗。局部用药：阴康宁片、山庆软膏等。四、老年性阴道炎（一）老年人得了阴道炎应该怎么治疗?老年性阴道炎常见于绝经后的妇女，绝经后因卵巢功能衰退，雌激素分泌量明显比年轻时少，使阴道粘膜变薄，阴道上皮细胞内的糖原含量减少，阴道的酸度降低，局部抵抗力降低,细菌侵入并繁殖而引起炎症。此外卵巢切除后，卵巢功能早衰，盆腔放疗后，长期闭经等可引起发病。（二）主要症状老年妇女干燥的阴道突然出现分泌物增加，呈黄水状，严重时可呈脓性并夹血，外阴瘙痒或灼热。检查时发现：阴道壁菲薄，黏膜点状充血或有浅表小溃疡，严重者导致阴道壁粘连，形成阴道闭锁，甚至形成宫腔积脓。（三）诊断不难，但如果出现血性白带时要注意与子宫恶性肿瘤相区别，故老年人出现上述症状时要即使就诊。（四）治疗原则增加阴道的抵抗力，抑制细菌的生长，全身和局部治疗：口服雌激素，定期检查。老年性阴道炎栓剂，倍美丽软膏等。五、尖锐湿疣（一）尖锐湿疣和假性湿疣都是性病吗？尖锐湿疣是门诊常见的性病之一，60%是通过性传播的，由人类乳头状瘤病毒（HPV）感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变；约有50%—70%外阴CA同时伴有阴道、宫颈的CA，且与多种性传播疾病（STD）同时存在。与外阴癌、宫颈癌关系密切。而假性湿疣是由慢性炎症引起增生性变化，不是此病毒感染引起，不需要治疗。（二）传播途径：性生活传染。潜伏期3周—8个月，平均3个月。（三）临床表现：乳头状疣（指样突起）、丘疹、鸡冠状、菜花状、扁平状。（四）检测：宫颈分泌物检测HPV。（五）预防：主要是避免不洁的性交。（六）治疗：主要是局部物理治疗。六、宫颈炎由于分娩、流产或其他因素导致宫颈受损，葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌侵入宫颈而引起的感染称为宫颈炎。病原体主要储存在抵抗力弱的宫颈柱状上皮，此处内膜皱襞多，不易“打扫干净”，往往形成慢性炎症。慢性宫颈炎有以下几种类型：(1)宫颈糜烂：指宫颈外口呈红色细颗粒状的区域，颗粒的大小与炎症的刺激强度有关，宫颈糜烂是宫颈炎最常见的改变，根据糜烂面积的大小分为三度：轻度：指糜烂面小于宫颈总面积的1／3；中度：指糜烂面占整个宫颈总面积的1／3—2／3。重度：指糜烂面占整个宫颈总面积的2／3以上。(2)宫颈肥大：由于长期慢性炎症的刺激,子宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，使子宫颈呈现不同程度的肥大，但表面常常是光滑的。(3)子宫颈息肉：慢性炎症的长期刺激，使宫颈管局部粘膜增生，增生的粘膜突出到宫颈外口，形成一个或多个直径1厘米、红色、质软而脆、易出血,蒂细长的赘生物。

(4)宫颈腺囊肿：在宫颈糜烂愈合过程中，新生的上皮将宫颈腺管口堵塞；腺管周围的结缔组织增生使腺管变窄，腺体分泌物流不出来，形成宫颈表面多个白色的小囊泡，内含无色粘液。(5)宫颈内膜炎：即宫颈管炎，病变局限在于宫颈管内的粘膜及其下的组织中，宫颈口有脓性分泌物阻塞或宫颈口发红、充血。主要症状：为白带的改变，包括量、颜色、性质、气味的改变。炎症严重时可以出现腰骶部疼痛、下腹坠痛、痛经或不孕。在治疗宫颈炎前，应先做宫颈刮片检查，排除早期宫颈癌。宫颈炎应早做治疗或定期门诊检查，以防发展为宫颈癌。治疗的根本目的是使糜烂面上皮脱落，健康上皮取代糜烂上皮。常用以下几种方法：(1)物理疗法：、包括电熨、冷冻和激光等。(2)药物疗法：适用于糜烂面小而浅的病变，药物有：硝酸银、铬酸、中药、爱宝疗等。(3)子宫颈锥形切除术：以上方法治疗无效者可考虑选用该法。七、盆腔炎急性盆腔炎是由什么原因引起的？(1)流产、引产或产后感染：分娩后产妇抵抗力降低，宫颈口未完全关闭，此时病原体易进入盆腔，引起感染。流产或引产后，若不注意个人卫生，或多种原因引起阴道出血时间过长，或阴道出血未净就有性生活,或手术操作不严格、器械消毒不合要求等，都可以引起急性感染。

(2)计划生育小手术或腹腔镜、官腔镜检查术后感染：计划生育小手术如上环、取环、刮宫、子宫输卵管碘油造影、输卵管通气、通水术后，或宫腔镜、腹腔镜检查或手术等，由于手术适应症选择不当，如术前阴道炎未治疗或未治愈,术中消毒不严均可造成炎症发作。(3)经期不注意卫生：子宫内膜的周期性脱离形成月经，剥脱的内膜面有血窦和凝血块，是细菌良好的培养基，此时如不注意卫生，使用不干净的卫生纸、卫生巾或卫生带，甚至经期性交，均可使病原菌乘虚而人，引起感染。(4)邻近器官炎症的蔓延：如阑尾炎、内脏穿孔、腹膜炎等均可牵连到内生殖器，引起感染的发生。(5)慢性盆腔炎急性发作：慢性盆腔炎患者，当抵抗力降低时可引起急性发作，故应该积极彻底治疗急性期的炎症，杜绝隐患。急性盆腔炎常有哪些表现?起病时的常见症状为急性下腹及腰骶部疼痛，严重时可有高热、寒战、头痛、食欲不振等全身症状。如果已形成脓肿，可压迫膀胱、直肠，产生尿频、尿急、尿痛、腹泻、里急后重、排便困难等刺激症状。

检查时发现病人呈急性病容，体温高，脉搏快，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，腹胀，肠呜减弱或消失。阴道内有大量分泌物，盆腔温度高，医生检查时宫颈有明显举痛、摇摆痛，子宫有明显压痛，活动度差，双下腹区有明显增厚、压痛，有脓肿形成时可扪及包块。慢性盆腔炎常有哪些表现?

慢性盆腔炎常常是因为急性盆腔炎未彻底治愈，或患者的体质差，病情迁延所致。此病病情顽固，抵抗力下降时可以急性发作。慢性盆腔炎常见的病理变化为三种：慢性输卵管炎或输卵管积水，输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿，慢性盆腔结缔组织炎。常见的临床症状1)全身症状：多不太明显，可出现低热，易疲劳，神经衰弱等。2)下腹及腰部疼痛、月经前后\劳累过度\性生活后加剧。3)月经改变：痛经，月经量增多、月经不调等。4)不孕：粘连、阻塞。妇科检查：子宫多为后位，活动度差，附件增厚、变硬、呈条索状或扪及囊性包块,有压痛。八、子宫肌瘤哪些妇女易长子宫肌瘤？子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，多见30—50岁妇女，35岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。子宫肌瘤发生的原因，尚未确定。目前较为普遍的学说是肌瘤的发生与长期和过度的卵巢雌激素刺激有关。流行病学调查发现下述妇女患子宫肌瘤危险性大：未婚、不育或少育妇女，长期无排卵者，寡妇以及性生活不协调的妇女。子宫肌瘤有几类肌壁间肌瘤（60—70%）浆膜下肌瘤（20%）粘膜下肌瘤（10—15%）不同类型可选择不同的手术方式子宫肌瘤的常见症状子宫出血：月经量多，经期延长，周期可有缩短。白带多：粘膜下肌瘤可引起白带增多。压迫症状：子宫前壁肌瘤压迫膀胱出现尿频尿急，后壁肌瘤压迫直肠出现大便不畅，盆腔后坠胀。不孕与流产。继发性贫血。如何选择治疗？子宫肌瘤的治疗需根据患者年龄、生育状况、症状、肌瘤大小等情况全面考虑。可归结以下方面：1、随访观察：如肌瘤小（肌瘤小于2个月）且无症状，一般不需治疗，尤其是近绝经年龄的妇女，因绝经后雌激素水平下降，肌瘤可萎缩，可3—6月检查一次。2、手术治疗：若肌瘤超过3月妊娠子宫大小或症状明显以致继发性贫血且用药物治疗无效者，需手术治疗。九、宫颈癌宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，居女性生殖器官恶性肿瘤首位。以35岁——39岁和60—64岁为最多。.早期常无明显症状，部分患者有少量血性白带和接触性出血，即在性交后、排便后或阴道检查后出血。部分病人有白带增多、不规则阴道出血等症状，多数病人子宫颈癌患者曾有宫颈糜烂或撕裂伤病史。发生绝经后间断性阴道出血或排出血性白带。慢性宫颈炎表现，但正常宫颈也占相当比例，故单凭肉眼观察无法诊断。（一）那些妇女易患宫颈癌?1)

初次性交年龄过早：有学者报道初次香蕉年龄在18岁以下的，比25岁以上的患病率高13.3倍。2)

性关系混乱：有超过10个性伴侣的宫颈癌的患病率是只有1个的3倍.3)

月经期卫生不良的妇女及多产的妇女。4)

男性包皮垢及男性性行为紊乱(性伴侣数量多或患有性病)，会使妻子患病率增加。5)

吸烟：危险性是不吸烟的2倍。6)

口服避孕药：5年以上者患病的危险性增加2倍.7)

病毒感染；主要以人乳头状瘤病毒16.28型最危险。（二）宫颈癌的预防广泛开展妇科普查，早发现、早诊断、早治疗。普查方法有阴道镜检查，宫颈刮片细胞学检查，宫颈活检以及HPV-PCR检测。针对消除高危因素采取预防措施，减少宫颈癌的发生十、乳腺疾病（一）乳痛症周期性乳痛症：大多见于女性激素活动期女性，年龄较小，平均34岁。月经多不正常。常为双乳疼痛，在月经来潮前显著。痛疼性质多为胀疼、坠疼和触疼，体力活动尤其经常上肢体力劳动的职业女性，可能加重。非周期性乳痛症：多发生在年龄较大的女性，平均43岁。痛疼与月经无关，常为任意时间，持续性的疼。痛疼位置：胸壁、乳腺和乳腺外侧，疼痛较重时，常可影响日常工作。对于疼痛严重，影响日常生活者，可给予对症处理。有乳痛症者应及时就医，以排除乳腺恶性病变。（二）什么是乳腺纤维腺瘤？临床常见，发病率在乳腺良性肿瘤中居首位，其肿块多呈圆形，卵圆形，边界清，表面光滑，质地实韧，活动度大，与胸壁及皮肤无粘连。诊断不难，通过触诊、红外线扫描，针吸细胞学检查，钼钯X线检查基本可确诊。治疗：1.一旦确诊，原则上均应手术切除，各种药物治疗，效果不佳。2.妊娠、哺乳期，内分泌环境急骤变化时，有的纤维腺瘤会加速生长，故宜在结婚前，至少妊娠前将肿瘤切除，孕后才发现的，可在妊娠3-5个月时切除。(三)乳腺增生症乳腺增生症是由于卵巢内分泌水平失衡，体内孕激素水平下降，雌激素水平相对增高，导致乳腺组织增生过度和复旧不全所致.。临床表现为乳腺疼痛和肿块，随月经周期变化而相应加重或减轻。辅助检查1.红外线扫描；双侧乳腺出现虫蚀样或雾状的灰色阴影，浅静脉模糊。2.针吸细胞学检查。3.钼钯X线摄影。治疗1.激素治疗：疗效好，但副作用大。如乙烯雌酚、黄体酮、达那唑、他莫昔酚等。2.中药治疗：西药到目前为止，没有特效药物。中药治疗是目前的首选治疗。目前中药制剂很多，如乳康片、乳僻消片.、乳僻消颗粒、乳块消胶囊、乳增宁等。3.物理治疗：我院开展了光电子导入治疗，疗效快，价格便宜。3.手术治疗：适用于严重患者，经药物及物理治疗效果不佳者。（四）哪些妇女易得乳腺癌？

1.一级亲属中有过乳腺癌病史，如母亲、姐妹或女儿患乳腺癌者。2.月经初潮年龄在12岁以前和绝经年龄迟于55岁。3.初产年龄在30岁以后，40岁以上未孕、独身，结婚迟和婚姻持续时间短的女性。4.

一侧患乳腺癌，另一侧患得危险性增加。5.有放射性接触史（经常接触）青少年时期受到辐射者危险性较大，辐射诱发乳腺癌通常需要10-15年或更长的潜伏期；6.患乳房良性疾病，如乳腺小叶或导管增生的患者；7.肥胖，尤其是绝经后显著肥胖或伴有糖尿病者；8.不良的生活习惯；如何预防乳腺癌？1）合理膳食，多吃豆制品，多吃新鲜蔬菜水果，少吃甜食，高脂肪食品，盐俺、烟熏、油煎和火烤制品。2）经常参加体育锻炼。3）保持心情舒畅改掉的生活习惯。4）普查早诊，对有高危因素者应缩短普查周期，定期做乳检，在普查间歇期做好乳腺自查。

女性要学会了解自己

观察自己的身体变化

并及时进行保健咨询

月经:月经是女性成熟的标志，但也是令许多女性烦心的事。若出现了月经异常一定要及时就医。作为女性一定要养成一个好的习惯，每月要详细记录好自己的月经，可自制一张月经卡，将月经周期、经量、颜色以及其他不适的症状都记录下来，以便出现异常情况就医时向医生提供详细的病史，同时也可以预测排卵,指导避孕和受孕。白带:是女性正常生理的表现.，妇女对白带的感觉因人而异。有些人没感觉，毫不在意，所以很容易忽视了异常的白带，以致延误诊治，酿成大疾。引起白带异常的原因很多，主要与下列因素有关：1.外阴及阴道口的炎症或赘生物。2.滴虫或念珠菌感染所至的阴道炎、老年性阴道炎、细菌性阴道炎和细菌性阴道病、阴道尖锐湿疣、阴道癌等。3.宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌、宫颈尖锐湿疣等。4.子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫内膜癌、子宫肌瘤（尤其是子宫黏膜下）、子宫颈癌。5.输卵管炎症、输卵管积水、输卵管癌等通过观看白带可鉴别疾病：*透明黏液性白带外观和正常的白带基本相似，只是白带量明显增多，多见于子宫内膜增生、盆腔炎或使用雌激素类药物治疗以及身体虚弱的妇女，如患肺结核、糖尿病等的妇女。*脓性白带白带呈黄色或黄绿色粘稠或脓性，有臭味，大多是化脓性细菌感染所致。如急性或慢性子宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、子宫腔积脓。还可由异物引起，如阴道内遗留或放置纱布、棉球等。*泡沫样白带主要由滴虫性阴道炎所致。白带增多，呈白色或黄色稀薄液、也可是黄绿脓样、呈泡沫样、同时外阴和阴道内有瘙痒和灼热感。*水样白带多量的水样白带应警惕输卵管癌的可能，如持续流出黄色水样白带，应怀疑子宫颈癌、子宫内膜癌或子宫黏膜下肌瘤感染。*豆渣样白带白带呈豆渣或干酪样或凝块状，是念珠菌阴道炎（俗称霉菌性阴道炎）典型的白带表现。*血性白带白带中混血，可以是白带内带有血丝或血迹，也可是白带呈粉红色，这种现象必须引起重视，应排除子宫颈癌、子宫内膜癌或子宫黏膜下肌瘤感染。鱼腥味白带由细菌性阴道病引起，白带呈灰白色，稀面糊状，均匀一致，有特殊的鱼腥味。气味难闻，常是滴虫、念珠菌感染同时存在的。乳房乳房是女性的骄傲，是女性的曲线之美。但乳腺疾病也是影响女性身心健康的一种常见疾病。严重时甚至威胁着女性的生命。因此作为一名女性一定要学会对自己的乳房进行检查，一旦发现异常立即就医。乳房的自我检查自我检查最好在月经后7-10天，初次检查时，详细观察自已两侧乳房的正常情况，以后再检查时可按此标准找出有无不正常表现。具体检查方法一是站或坐在镜子前面，面对镜了观察两侧乳房，大小形态有无不对称或轮廓的无改变，注意外形有无微细变化，注意乳头有无血性分泌物。

二是自我触摸乳房，用手指掌面在乳房表面触摸，如平坦无包块为正常；如触到异常包块，即是很小，也应警惕，及时到乳腺专科就诊，非哺乳期乳头溢液，也应就医。女性要关爱自己要重视预防保健九、乳腺疾病（一）女性乳房痛都是疾病吗?乳房疼痛是女性的一个常见症状，它常常提示身体的一些变化，应加以重视。但并不都是疾病，一些生理情况也可以引起疼痛。常见的原因有：(1)生理性原因：①青春期：女性乳房开始发育，乳头隆起，乳头下乳房组织出现圆形硬结，可有轻微胀痛感，一般在月经来潮后症状减轻或消失。②月经前期：由于月经前期雌激素水平增加，使乳腺增生，乳腺间质水肿而出现疼痛感，月经后消退。④产后：由于乳房长大，间质水肿，乳腺淋巴液潴留，加之静脉充盈，腺管不够通畅使产妇感到乳房疼痛，故提倡；产后及早开奶，保持乳腺导管通畅，减少疼痛.⑤人流或引产后：由于妊娠终止，体内雌激素水平骤然降低，乳腺突然停止生长，形成乳腺肿块而感疼痛.⑥性生活后：女性性兴奋特征之一就是乳房的改变，包括乳头勃起、饱满，乳房增大、肿胀及皮下静脉的充盈。一般情况下，随性兴奋的消退而消退，但如果性生活不协调，就可能出现乳房充血长大不易消退，或消退不完全、持续充血而出现疼痛。

(1)

病理性原因：①颈椎病引起的顽固性疼痛：由于颈椎的退行性改变使颈神经根受压，可出现乳房慢性、单侧疼痛。疼痛部位和颈部病变部位有关，与神经受损情况成正比。X光检查时发现颈椎有退行性改变，但乳房本身无病变。②急性乳腺炎：多见于产后哺乳的妇女，由于乳腺管不通，乳汁淤积，导致细菌入侵，产生乳房胀痛、压痛或有硬结，皮肤红肿热痛，甚至发烧、寒战、腋窝淋巴结长大等。③乳腺的良性包块：乳腺腺病、纤维瘤等。④晚期乳腺癌：早期无疼痛感，晚期肿瘤侵犯神经时出现疼痛。（二）哪些妇女易得乳腺癌？1．

一级亲属中有过乳腺癌病史，如母亲、姐妹或女儿患乳腺癌者；2．

月经初潮年龄在12岁以前合绝经年龄迟于55岁；3．

初产年龄在30岁以后，40岁以上未孕、独身，结婚迟合婚姻持续时间短得女性；4．

一侧患乳腺癌，另一侧患得危险性增加；女性要关爱自己要重视预防保健常见的妇女心理疾病

妇女由于自身的生理特点与特殊的社会环境的压力，心理障碍、心理疾病的出现较男性多，据国外心理学家调查，接受精神疗法的男女病人，比率大约为1：2，女性高于男性。国内心理学工作者调查也有同样的结果。山东精神病流行学调查组在全省样群中计查出各种心理疾病患者1161名，其中462人，女性为699名。逻辑性的心理疾病患病率为7.73%；女性总患病率为11.7%。可见，女性心理疾病的发病率显著高于男性。

从心理角度看，凡是不能与周围环境取得良好适应的心理和行为，都是心理疾病的征兆。。

常见的妇女心理疾病（一）神经衰弱:神经衰弱是因长期过度紧张，思想负担重等负性情绪以及极度疲劳引起的大脑高级神经系统失调的一种疾病。

神经衰弱的异常心理表现是：经常头痛、头晕、烦躁、既易兴奋又易疲劳，夜间难于入睡，精神萎靡，注意力难以集中，记忆力衰退，情绪激动等。

（二）忧郁症:此病是因长期压抑，忧虑而引起的神经病反应，主要有以下几个特点：

1、身体及生理上的不良反应，如缺乏食欲，失眠，易疲倦，有的外表略有驼背姿势。

2、认识与动机方面的消极反应，如自我评价低，否定自己或自我歪曲，总认为生活无希望，缺乏进取心；

3、情绪的消极反应，如心情沮丧、情感淡漠、爱哭，多忧伤。

4、有妄想、自杀的意念，总觉得自己的存在没有价值。

焦虑症:焦虑症是在家庭生活或工作中受挫折，亲人病故，人际关系冲突等较强的心理因素刺激下发病。患者异常的心理表现是：心情沉重，缺乏安全感，总觉得别人在危害自己，常常预感到最坏的事情将要发生，出现莫明其妙的大祸临头感，而经常心烦意乱，坐立不安。同时，伴有植物神经功能紊乱而躯体症状。如手指麻木，四肢发凉，胸部有压迫感，食欲不振，胃部烧灼感等。

（四）癔病:癔病也称歇斯底里，大多由强烈的精神刺激，心理受到伤害导致大脑失调，呈现出心理变态。患有癔病的妇女表现出意识模糊，阵发哭笑，胡言乱语。反应强烈时，抓自己的头发，撕咬衣物，说唱谩骂，打滚，撞墙，无所顾忌。患者还不同程度地出现为运动障碍、感觉障碍。如突然四肢抽动或全身挺直、失明、耳聋、失语等。此病患者大多数是表壮年妇女，以农村妇女居多。

（五）更年期综合症

女性的更年期又称绝经期，指最后一次月经来潮前后的一段时间。

人的一生要经历两次性激素的波动，第一次波动是性激素的"涨潮"，它使人从稚童进入了青春期；第二次波动是性激素的"退潮"，它使人从壮年转入更年期。

性激素的"退潮"女性我在45-55岁之间，男性大致在55-60岁左右。这段时期，男性的更年期病态反应一般不明显。女性则不同，更年期开始后，卵巢逐渐衰退萎缩、雌激素分泌减少，性腺功能下降，直至排卵停止，月经断绝。在这个过程中，由于内分泌激素的一时紊乱，影响中枢植物神经的功能，使神经系统活动的平衡失调，对外界适应力降低导致交感神经应激性增加。这就是妇女性激素减退时可激起

心理波动的原因。

妇女更年期综合症的症状，从心理方面看，精神紧张，烦躁激动，情绪不稳，忧虑多疑，易怒等；从生理方面看，感觉忽冷忽热，眩晕头痛，失眠耳鸣，心慌手抖，四肢发麻，神疲乏力等。

医学心理学的研究证明，精神因素是“更年期综合症”的重要发病条件。此外，“更年期综合症”患者病前多有性格上的缺陷。北京医学院曾统计41例患者，有44%的人性格特点为心胸狭窄，敏感拘谨，沉默寡言，爱生闷气等。因此，要避免或减少更年期的不适症状，注意自身的心理调节，十分重要。

女性要关爱自己要重视预防保健5、

一侧患乳腺癌，另一侧患得危险性增加；6、有放射性接触史（经常接触）青少年时期受到辐射者危险性较大，辐射诱发乳腺癌通常需要10-15年或更长得潜伏期；7、患乳房良性疾病，如乳腺小叶或导管增生得患者；8、肥胖，尤其史绝经后显著肥胖或伴有糖尿病者；9、不良得生活习惯；成熟女性的生理特点

女性的生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织与邻近器官。外生殖器官指生殖器官外露部分。内生殖器官包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者称子宫附件。女性到了性成熟期，卵巢的功能成熟并分泌性激素，建立规律性的周期性的排卵。在此时期女性要经历结婚、怀孕、生育、产褥及哺乳等特殊生理过程，疏忽了这些过程中的保健工作，不仅影响女性本身的健康，还会影响胚胎的发育、婴儿健康。因此做好此期保健工作是很重要的。婚前、孕前保健婚姻是人生的终身大事。当男女双方准备进入婚姻大门，为了你们的健康，为了下一代的健康，千万不要忽视了婚前检查。婚前检查不同于一般的体格检查重点检查影响婚育的疾病，它是优生监督的第一关。从目前我院开展的婚检工作情况来看，各种疾病的发生率高达50%以上，影响结婚的疾病也不少。所以说婚前检查是很重要的。在婚姻的大门里，准备结束二人世界，迎接一个新生命的到来。此时，我们要做好孕前保健。孕前保健的内容做好当父母的责任准备（精神上和物质上）。排除遗传和环境方面的不利因素。建立健康的生活方式：合理营养、戒烟戒酒、远离宠物。调整避孕方法：选择适宜的受孕年龄和季节：分析研究认为24~~29岁为妇女的最佳生育年龄，要避免18岁以前及35以后的过早和过晚生育。孕前体检：包括全身检查及妇科检查。相关实验检查：优生系列检查（包括弓形体、巨细胞病毒、风疹病毒等。目前我院妇保科开设了婚前及孕前保健门诊，为接受婚检及孕检保健的人群进行了系列保健指导，欢迎以后准备结婚怀孕的前往进行咨询指导。常见妇科病的防治由于女性的生理特点及担负着不同时期不同角色的原因，女性患病的机会就多一些，特别是女性生殖系统疾病是一个不可忽视的疾病，而女性生殖系统疾病种类很多。今天给大家将常见的多发的妇科疾病介绍一下。月经病女性正常的月经，一月一次，每月如期而至。月经周期的准确性，经期的长短，经量的多少，颜色的变化等任何一方面发生了异常的变化，并且经期出现了病理性症状即月经病。月经病是妇科常见病。临床上表现各不一样，但它不仅影响妇女的健康，还可导致不孕、影响生育。因此有月经病的妇女应高度重视并主动进行防治。痛经：是妇科常见病之一。是指月经周期伴有痉挛性腹痛的症状。

痛经可分为：原发性痛经、继发性痛经。原发性痛经：月经时腹痛，不伴盆腔病理情况。常见于初潮后6~~12个月。原发性痛经的原因：（1）子宫因素；（2）内分泌因素；（3）膜样月经；（4）精神因素；（5）遗传因素。继发性痛经又称器质性痛经，由于生殖器官发生病变。治疗：有痛经者首先要找出病因。如果是疾病引起的，应治疗疾病。但无论那一类痛经，都与精神紧张有关系，因此要保持精神愉快。（1）经期卫生:已婚妇女禁房事。（2）避免剧烈运动，过度劳累。（3）经期忌食生冷食物，注意腹部保温。避免冷水洗头洗脚。（4）加强营养。（5）药物治疗：镇静止痛。中药及外用药效果较好。常用的外用药是必克痛经贴。女性生殖器官炎症

女性生殖器官炎症又称妇科炎症，主要是指女性生殖器官各部位由于各种原因受细菌、病毒及其它微生物感染所引起的炎症。妇科炎症主要有外阴炎、阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔结缔组织炎等。霉菌性阴道炎

病因：是由白色念珠菌感染引起的。

症状：白带增多，典型的呈白色豆渣样并伴有外阴瘙痒。

妇检：外阴阴道充血，阴道内有豆渣样白带。

镜检：分泌物在显微镜下可发现芽孢和菌丝。

治疗：（1）破坏念珠菌的生长环境。可用含碱性溶液冲洗外阴、阴道，常用2%的苏打粉。（2）阴道栓剂的使用：常用的药物有制霉菌素栓、妇炎清栓、达克宁栓等。

注意：霉菌性阴道炎的治疗要按疗效，一般要3个疗程，同时要注意用药期间不能同房，对方要同治。滴虫性阴道炎

病因：是由毛滴虫感染而引起的。

症状：白带增多，典型的呈泡沫样，并伴有外阴瘙痒。

妇检：外阴、阴道、宫颈充血，可见泡沫样白带。

镜检：分泌物在显微镜下可发现滴虫。

治疗：（1）改变阴道的酸碱度，可用1：5000高锰酸钾溶液冲洗阴道。（2）口服与外用药同时使用：常用灭滴灵、替硝唑等。（3）双方同治。细菌性阴道炎指不是由特异性病原体引起的阴道炎，而是由葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等引起的阴道炎。

症状：分泌物增多，伴有外阴不适等。

妇检：阴道充血、脓性分泌物增多。

镜检：分泌物在显微镜下没有发现霉菌及滴虫，而是有很多炎性细胞。

治疗：外阴坐浴、阴道上药。淋菌性阴道炎是性传播性疾病之一，主要由淋病双球菌感染引起。传播途径有性传播和其它间接传播。

症状：可表现为阴道脓性分泌物增多、尿道口红肿、排尿刺痛、下腹坠痛等症状。

妇检：阴道、尿道口充血，脓性白带增多，附件有压痛。

镜检：宫颈分泌物在显微镜下可发现淋病双球菌。

治疗：首选青霉素、头孢类药物治疗。

治疗原则为：早期用药、系统治疗、用药足量，且双方同时治疗，并定期复查。非淋菌性阴道炎是指由淋病双球菌以外的多种病原体引起的阴道炎。最常见的病原体是衣原体和支原体。症状：白带增多呈脓性，伴有外阴瘙痒。

妇检：阴道充血，脓性白带多。

临床检验：培养或基因检测可发现病原体。治疗：首选红霉素、强力霉素等。

宫颈炎临床上多见于慢性宫颈炎，慢性宫颈炎可分为：宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈腺囊肿、宫颈息肉。症状：临床症状不是很典型，常见白带多，腰痛或白带带血丝等。妇检：宫颈有不同程度的病变。治疗：主要是物理治疗。盆腔炎是指女性盆腔中的内生殖器及周围的结缔组织、盆腔腹膜由病原体所引起的混合性感染和发生的炎症。临床上常见于慢性盆腔炎。引起盆腔炎的因素很多，主要有以下几点：（1）由性生活传染的病原体引起。（2）个人卫生条件差引起。（3）出血后感染。（4）产后和流产后感染。（5）异物引起的上行感染。其它妇科病子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤。可分为：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。

症状：子宫出血、腹部包块、阴道溢液、压迫症状、疼痛、流产与不孕。

妇检：子宫增大。

治疗：定期复查、药物治疗、手术治疗。避孕方法的选择

避孕方法很多，不同的避孕方法有不同的优缺点和禁忌症和适用症。因此女性应根据自身情况选择适宜的避孕方法避孕药

目前临床上应用的避孕药主要有口服避孕药、注射针剂、皮下埋植等。口服避孕药：短效、长效避孕药。53号探亲避孕药。紧急避孕药。

口服避孕药的禁忌症：乳腺Ca、生殖器官Ca、血管栓塞性疾病、不明原因的阴道出血、肝肾心脏病、糖尿病、高血压等。皮下埋植避孕剂是将避孕剂放入医用硅胶囊内、埋入皮下、药物由囊内缓慢释放，达到避孕效果。主要成分是孕激素，可适用于哺乳期。但缺点是放置易引起月经紊乱，放、取均要做切口。一次放置时限为5年。宫内节育器避孕环是我国妇女常用的一种简便、高效、安全、可逆的长效避孕方法。但它也用适应症、禁忌症及副作用。禁忌症：①月经频发、经量过多。②急慢性盆腔炎。③急性阴道炎、宫颈炎。④子宫畸形。⑤各种严重的全身性疾病。放置避孕环的不同时机：①正常月经干净后3~~7天。②自然流产待下次月经干净3~~7天。③人工流产最好在下次月经干净3~~7天。④中期妊娠引产后宜在正常月经转经后3~~7天。⑤顺产后3个月、破腹产后6个月月经正常后3~~7天。放置避孕环的副作用：一般症状：腰酸、腹痛及白带增多等。出血症状：月经量增多、经期延长、白带带血丝及不规则性阴道出血。(一般止血药、甲基睾丸素10毫克，每天一次，服一周，于经前一周服用。或经时肌注丙酸睾丸酮25毫克3天。出血多时及时补充铁剂)带环受孕：发生率不是很高，若有发生则不适宜再上环。随访：术后1~3个月、6~12个月各1次，以后每年一次，有特殊情况者随诊。其它避孕方法其它避孕：男用避孕套女用阴道套外用避孕药膜自然避孕法节育术常见节育术有：男性输精管结扎术。女性输卵管结扎术。

再见MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用189预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用190需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用196术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用198ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好200六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手