健康教育肾内科常见疾病健康教育

肾内科常见疾病健康教育动静脉内瘘——动静脉内瘘术后当天的护理观察内容：1、手术结束后返回病房后，嘱患者将内瘘侧肢体抬高止水平30度，促进静脉血回流，减轻造内瘘侧手臂的肿胀。避免绷带或衣物过紧而限制肢体活动。2、术后24小时内密切观察内瘘是否通畅及全身情况，并密切观察以下各项指标。（1）观察患者心率、呼吸是否改变，询问患者是否有胸闷、心悸，如有变化应及时向医生汇报进行处理。（2）观察内瘘侧手臂末梢血管充盈情况，如手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况。（3）观察内瘘吻合口处有无红肿、局部有无渗血，若发现渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍，应及时通知医生处理。（4）观察内瘘血管是否通畅，首先触摸内瘘静脉端血管有无震颤，或用听诊器听诊有无血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉侧受压，并及时通知医生处理3、护士遵医嘱按时评估并记录，班班交接。——动静脉内瘘术后当天的患者及家属宣教：1、患者保持内瘘侧手臂的清洁，保持敷料的清洁、干燥、防止敷料潮湿、渗血，引起伤口感染。2、防止造瘘侧手臂受压，造瘘侧手臂的衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧于造瘘侧手臂不能提重物，不能佩戴首饰。不能测量血压、输液、抽血等。3、教会患者自行判断内瘘是否通畅，每日3～4次触摸内瘘处震颤及杂音。如无震颤及杂音及时告知医生护士进行处理。4、术后两小时在护士的指导下：手指做轻度握拳运动50次或手指爬墙运动，两小时重复一次，防止末梢循环血运不好。5、术后24小时：前臂与上臂呈60度上下轻摆动，做轻微运动50次，每两小时重复一次。6、护士宣教后对患者的掌握情况进行评估，补充。——动静脉内瘘术后第1---7天护理：每日观察敷料是否清洁、干燥、伤口有无渗血、出血、发炎感染的征象，伤口包扎不可过紧，以防压迫影响血流，卧床时用枕头抬高内瘘侧手臂减轻肿胀。每日3～4次触摸或听诊瘘管有无震颤或杂音，若无及时通知医生。加强内瘘侧手臂的护理宣教及注意事项。护士班班交接查看、评估内瘘的成熟情况。——内瘘出院指导：1、必须让患者了解内瘘对其生命的重要性，使患者重视配合。2、保持内瘘侧手臂皮肤清洁。3、每3天换药一次（敷料有渗血、潮湿、脏等情况随时换药），14天拆线。4、术后2周即可行早期功能锻炼，促进内瘘早期成熟：每日用内瘘侧手臂做握球运动每日3～4次，每次持续10～15分钟；或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，每日2～3次，每次5～10分钟；局部肿胀者可用热毛巾热敷内瘘侧手臂并用喜疗妥软膏涂擦内瘘表面皮肤，可软化血管。5、内瘘侧手不能量血压、输液、抽血、提重物、压在头后睡觉等。6、教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，如震颤杂音消失，瘘管处有触痛或疼痛，应及时去就诊，动静脉内瘘检查必须每日进行3～4次，这样才能早期发现问题。7、如避免造瘘侧手臂外伤，最好佩戴护腕，以免引起大出血。8、内瘘成熟的表现为：视—血管外观显露清晰，可突出于皮肤表面；触—血管粗大、有弹性，有明显动脉震颤感；听—有血管杂音。内瘘成熟时间跟个人血管情况有关，一般至少1个月，最好在内瘘成形后3～4个月后再使用内瘘。透析后如何指导患者动静脉内瘘进行自我护理：1、必须让患者了解内瘘对其生命的重要性，使患者重视配合。2、保持内瘘侧手臂皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净。3、透析结束绑带绑15～20分钟，确定无出血松开。当日穿刺部位避免接触到水，以防感染。24小时后用喜疗妥进行涂抹按摩，每日2～3次。4、造瘘手不能量血压、输液、抽血、提重物、压在头后睡觉等。5、教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，如震颤杂音消失，瘘管处有触痛或疼痛，应及时去就诊，动静脉内瘘检查必须每日进行3～4次，这样才能早期发现问题。6、适当活动造瘘侧手臂，透析后24小时可手握橡皮健身球进行锻炼，每日2～3次每次15～30分钟。7、如避免造瘘侧手臂外伤，最好佩戴护腕，以免引起大出血。腹膜透析腹膜透析是利用人体腹膜作为半透膜，以腹腔作为交换空间，清除体内过多水分、代谢产物和毒素，达到血液净化、替代肾功能的治疗技术。健康宣教1、腹透的环境要求：腹透应固定在一室内进行，室内陈设应简单易清洁。操作前用500mg/L含氯消毒液消毒的湿毛巾擦拭桌面及消毒用具。要求腹透室空气流通，光线充足，每日定时通风2次，室内安装紫外线消毒灯，每日照射两次，每次30min，行空气消毒。2、严格无菌操作：腹透过程要严格执行无菌操作规程。操作前应七步洗手法、戴口罩。操作时关门、关窗勿开电风扇空调防止灰尘飞舞或进入室内，周围不能有宠物，换液过程中也要时刻保持双手的清洁，如果你用手遮着口鼻打喷嚏或擦鼻子或摸头发、玩手机，你的手就不再清洁了。如果不小心碰到双联系统接头、九寸短管接头、碘伏帽内部等无菌部位则必须丢弃该物品。3、出口处护理：出口处护理应在清洁的房间进行，环境要求同腹透操作，换药前应对出口处皮肤进行检查，观察出口处有无红肿、渗液还应观察是脓性、血性或水性，是否有压痛，如果出口处有痂皮，不能强行揭掉，应用生理盐水软化后轻轻去除。正常情况下，每天或隔天淋浴换药一次，如果出现感染，换药应更勤，每天至少一次。腹透患者不宜盆浴，淋浴时用一次性肛门袋妥善保护，防止造瘘口受潮，内衣要柔软，宽松，减少刺激。4、导管注意事项：1、勿使用剪刀，在任何情况下切勿用剪刀除去纱布或胶布，以免不小心剪断导管。2、防止牵拉，牵拉导管可能会导致出口处发炎，故需使用胶布固定导管，特别留意换液及淋浴时固定导管。3、勿涂抹爽身粉于导管出口。4、勿用手捏抓导管出口，以免损伤。5、勿用酒精涂抹导管出口。6、九寸短管应半年更换一次。卫生常识：根据季节增添衣被，避免受凉。感冒时不到公共场所。

肾病综合征肾病综合征：可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。临床表现1.大量蛋白尿成人尿蛋白排出量>3.5g/d是肾病综合征的最基本的病理生理机制。2.感染与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，激素和细胞毒药物治疗有关。是疾病复发、激素抵抗的重要原因。健康教育1、饮食指导肾病综合征的患者宜低盐低脂、高纤维素、优质蛋白、清淡易消化饮食。每日摄入蛋白质宜0.8~1g（kg·d），主要以动物蛋白为主，如：瘦肉、海参、鱼蛋、奶等。每日摄入脂肪宜占总热量＜30%；多聚不饱和脂肪酸，如：豆油、菜籽油等。每日宜摄入胆固醇＜200mg/d。低盐：钠＜2g/d，不食用腌制品及含钠高的食品和调味品，包括碱发馒头、咸糕点，酱油等。适当补充维生素D和钙，缺铁时补铁。用药指导1、泼尼松应用过程中，严格遵守医嘱用药，勿自行减量或停用激素，观察激素的副作用。2、应用利尿剂期间应观察尿量，尿量过多时应于医生联系，减用或停用，注意补充电解质，防止发生电解质紊乱。3、使用免疫抑制剂（如环磷酰胺）治疗时，注意观察白细胞有无下降，脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等副作用。用药期间要适当多饮水和定期查血象，减少药物的副作用。4、应用抗凝剂的过程中若出现口腔、皮肤黏膜、胃肠道等出血倾向时，应及时遵医嘱减量并予以处理，必要时停药。3、出院指导1.卧床休息，保持适当的床上或床旁活动，疾病缓解后可增加活动。2.给予优质蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，少进富含饱和脂肪酸的食物（动物油脂），多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物，如植物油、鱼油。水肿时给予低盐饮食3.鼓励说出对患病的担忧，分析原因，帮助病人减轻思想负担。4.按时、按量服药，不得随意减量或停药，避免使用肾毒性药物。5.指导病人预防各种感染的发生。6.定期门诊复查。若出现少尿、水肿、尿液浑浊、感冒等症状时，应及时就医。强直性脊柱炎强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。是四肢大关节、椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。(一)临床表现

1.初期症状：16～25岁青年，尤其是青年男性。强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。2.关节病变表现：强直性脊柱炎病人多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节，早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显。3.其他症状：关节外病变，多见于心脏、眼部、耳部、肺部、神经系统等病变。

大多出现在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状。健康教育1、用药指导

1.非甾类抗炎药有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。副作用为胃肠反应、肾脏损害、延长出血时间等。妊娠及哺乳期妇女，更应特别注意2.柳氮磺胺吡啶，SSZ是5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮复合物。副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等，但均少见。用药期间宜定期检查血象及肝肾功能。3.甲氨蝶呤，据报道疗效与SSZ相似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等，用药期间定期查肝功和血象，忌饮酒。

4.糖皮质激素一般情况下不用，但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDS治疗无效时，可局部注射或口服糖皮质激素。5.雷公藤多甙有消炎止痛作用，服用方便。副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等，停药后可恢复。6.益赛普、阿达木单抗等是目前治疗AS等脊柱关节疾病的最佳选择，有条件者应尽量选择。2、饮食指导饮食多样化，营养均衡，给