全院医院感染知识培训

医院感染管理相关法规知识培训肝胆外科一、相关概念、重大医院感染警示二、强化依法执业意识三、严格医务人员手卫生四、医疗废物管理五、严格隔离技术规范六、做好医院感染与暴发的报告与监测七、重点部门、环节、人群的管理主要内容什么是医院感染？指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。——医院内获得性感染是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。什么是医院感染暴发？同源：先后暴露同一感染来源（同种医疗护理操作，使用相同批号的一次性物品、同一血液/输液制品，使用同一种消毒灭菌方法的物品、经同一医师或护士治疗的患者，同种微生物感染等）。医院感染管理是医疗质量中的重要组成部分，医院感染关系到患者安全和医疗质量。医院感染与医疗质量医疗质量患者安全医院感染近年国内重大医院感染事件的警示宿州市立医院眼球感染事件●2005年12月，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。●

次日10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。●

一周后，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。后证实为铜绿假单胞菌感染。西安交大附一医院新生感染事件■

西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科于2008年9月5日-9月15日发生9名新生儿感染，其中8名新生儿死亡的严重医院感染。十名相关人员免除职务医院感染管理是一项涉及多部门、多人员的长期的系统工作，实践已经证明：医院感染不能消灭，但可以控制。要把医院感染控制真正贯穿医疗活动的全过程。

重大医院感染事件的警示《医院感染管理办法》

（七章三十九条）中华人民共和国卫生部令第48号

自2006年9月1日起施行

建立和完善组织管理体系，明确职责、相互配合，是做好医院感染管理的基础。组织管理医院感染管理三级监控组织院长（或医疗副院长）医院感染管理委员会医院感染控制科

科室医院感染管理小组科室主任、护士长监控医生

监控护士

一级二级三级预防与控制严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。三、严格医护人员手卫生控制医院感染从洗手开始！手卫生检查发现的问题1、洗手的依从性差2.漏洗拇指和指间3.洗手后不擦干即开始操作4.用白大衣擦手5、洗手时间不够手卫生定义医务人员洗手卫生手消毒外科手消毒《医务人员手卫生规范》

手卫生已逐步取代单纯洗手这一概念手卫生设施水龙头

洗手池

清洁剂

干手用品流动水手消毒剂清洁剂应保持清洁与干燥

盛放的容器宜为一次性使用；皂液肥皂洗手与卫生手消毒应遵循以下原则▲当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手；▲手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。洗手与卫生手消毒1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。在下列情况下应洗手或使用速干手消毒剂在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。戴手套不能替代洗手！脱掉手套后应立即洗手四、医疗废物管理相关法律、法规2003《医疗废物管理条例》2003《医疗卫生机构医疗废物管理办法》2004《医疗废物管理行政处罚办法》废物流管理链产生收集存贮对外交运分类运输●

禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。●禁止医疗卫生机构及其工作人员转让、买卖医疗废物。医疗废物管理条例各科室职责

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各科室指定专人负责一次性医疗废物的管理，监督医疗垃圾的分类与运送，并做好交接、登记、称重标记工作。

▲医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当有效的封口，封口紧实、严密。医疗废物分类收集要求设置三种颜色的污物袋黑色——

装生活垃圾；黄色——

装医疗垃圾；红色——

装放射性垃；感染性废物病理性废物损伤性废物不能混合收集药物性废物化学性废物▲少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明医疗废物分五大类医疗废物分类放置■

锐器（针头、刀片、采血针、带针头的注射器、带针头的输液器、载玻片、玻璃安瓿等）→锐器盒。

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去除针头的注射器、去除针头的输液器医疗废物分类放置■各类感染性废物黄色垃圾袋

未被污染的

玻璃瓶未被污染的塑料输液袋分别放置灰色袋，统一由有资质公司定点回收处理。分类放置医疗废物混放锐器盒、垃圾袋盛装过满垃圾袋封口不严垃圾袋外漏帖标签医疗废物交接登记本漏签名医疗废物交接未称重医疗废物分类收集存在的问题中华人民共和国卫生行业标准

WS/T311-20092009-12-01实施《医院隔离技术规范》三、严格实行隔离技术规范

在新建、改建与扩建时，建筑布局应符合医院卫生学要求，并应具备隔离预防的功能，区域划分应明确、标识清楚。隔离的管理要求隔离的实施应遵循“标准预防”和“基于疾病传播途径的预防”原则。隔离的管理要求标准预防的概念是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。把来自任何病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性,须进行隔离,不论是否接触非完整的皮肤与黏膜，必须采取防护措施。标准预防的主要内容

●隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，均需要隔离。

●防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。●隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。标准预防的三个基本概念标准预防措施

手卫生（洗手和手消毒）戴手套、适时戴口罩、护目镜、面罩防护服装和屏障技术小心使用医疗锐器、安全注射医疗器械消毒与灭菌接触病人血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜；抽血、静脉穿刺、伤口换药、料理血液污染的器械、持血标本等；医务人员手上有伤口时；接触血源性传播病人应戴双层手套。标准预防措施

戴手套●清洁手套与无菌手套使用范围；●在接触不同病人之间要更换手套；●一次性手套只能使用一次，不能重复使用；●戴手套不能替代洗手。医院感染的重点人群免疫功能低下（如各种慢性病）肿瘤糖尿病尿毒症需行侵入性操作手术病人各种置管有植入性物品者

一、管理机构健全

有目标、有计划、有组织的展开医院感染管理工作。重点查看人员配制，岗位职责，管理制度，相关的工作规范和标准。二、感染监测和管理重点查看监测分析资料，有效的医院感染预防和控制项目。检查的重点三、重点环节和重点部门的管理：一次性无菌物品使用管理；手术室、妇产科手术器械的消毒灭菌方式；口腔科的器械的消毒、灭菌；胃镜消毒；供应室、血透室、重症监护病房、发热门诊等重点部门的布局及消毒灭菌等。四、有侵入性操作的高危病人相关感染预防措施的执行及监控。检查的重点汇报、现场查看、询问、提问、查看病历查看等方式结合