人工全髋关节置换术后护理

人工全髋关节置换术后护理及康复

定义全髋关节置换手术是将人工关节安装入体内以更换及重整已破坏的髋关节。手术适应症股骨颈或股骨粗隆间骨折髋关节炎（包括类风湿、结核）髋关节肿瘤股骨头无菌性坏死人工全髋关节由两部分组成：一部分是坚固而光滑的合金制成的头部，球部有干状的体部：另一部分是臼部，它内层是由非常耐磨的超高分子聚乙烯衬垫。，内层表面非常光滑，与金属球一起构成非常光滑耐磨、活动度很好的人工关节术后护理（1）按硬外麻或全麻术后常规护理体位：保持患肢中立外展位（15-30度）观察生命体征等全身情况及局部切口出血情况切口负压吸引，保持引流管通畅，注意引流液的性质、尤其是引流量，此类手术病人出血较多，及时清倒计量皮肤牵引的护理皮肤牵引护理（1）观察患肢的血循环：患肢肢端因牵引套缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍,应仔细检查，松开牵引套重新缠绕，解除压迫，必要时报告医生。随时注意牵引套有无松散或脱落，及时调整为保持反牵引，床尾应抬高10-15CM或用枕头垫高患肢皮肤牵引护理（2）为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况：牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾，滑动，以至头或脚抵住床头或床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。患肢皮肤牵引一般2周术后早期功能锻炼可促进下肢静脉回流，防止血栓形成及关节僵硬、增强并维持关节力量及活动度锻炼时，应仰卧，双下肢稍分开踝泵动作逐步曲伸足踝部，可每5分钟或10分钟作1个疗程，可术后马上做，直到完全恢复。踝旋转动作活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日3到4次，每次5下预防并发症预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎：鼓励患者多做深呼吸运动及有效咳嗽，利用床架上拉环抬起身躯，以促进呼吸及血液循环预防骶尾部、足跟、膝盖部褥疮：加强翻身，保持床铺整洁预防泌尿系感染预防足下垂股四头肌锻炼伸直下肢，收缩大腿肌肉，每次维持5到10秒钟，在10分钟内做10次，直到感到疲劳为止。收缩臀力收缩臀部肌肉，维持着从1数到5，再放松。每天3到4次，每次10下。贴床曲膝把足贴在床面上，滑动曲膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但膝部不可向内弯外展动作把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。直腿高举锻炼

收缩大腿肌肉，直到下肢在床上完全伸直在收缩肌肉情况下，从床上提高几公分，维持5到10秒钟，直到感到疲劳为止站立锻炼约2周后，可下床站立（具体下床时间由主刀医生决定）站立锻炼时，要握住硬而坚固的东西，如床上的床杆或扶手以下锻炼每日3到4次，每次10下站立曲膝把手术一侧的下肢向胸部方向提起，但膝部不要超过腰部，抬起时，维持不动，数数2或3下后，再放下。站立外展髋部在足部、膝部、髋部都面向前方对直，把身体伸直，把手术下肢向外侧举起，然后慢慢放回着地。站立后伸髋部把手术侧下肢，慢慢地向后靠，同时腰部维持伸直位，维持不动，数2到3下，再放回着地。睡姿2.

侧卧时，侧卧位时应向患侧卧位；若将患肢放在上方，切记避免患肢向内收及两腿交叉，应将一个枕头放在两腿之间。1.

仰卧时，避免患肢向内转及两腿交叉，应将一个枕头放于两腿之间。特别强调让病人和病人家属认识患侧下肢良肢位摆放的重要性并掌握如何正确摆放。当手术入路在后面时，髋关节应避免出现过度屈曲，内收，内旋，尤其是它们的合并动作。当手术入路在侧面或前侧面时，髋关节应避免出现过度伸，内收，外旋，尤其是它们的合并动作。

这种宣教贯穿康复治疗始终。坐姿(坐椅子)1．让病人记住最理想的是选择一张较高而有扶手的椅子，或将一至两个枕头垫放于一张普通的椅子上，保持髋关节不会屈曲超过90度。2.坐下时，慢慢将身体向后移至“好腿”触到椅旁，然后双手握着扶手或椅旁，慢慢坐下，同时将患腿向前伸出，勿把身体向前倾。3．起身的时候，首先将臀部移前至椅边，保持髋关节不超过90度，利用扶手撑起，同时保持患肢向前伸直至站立。不可扭转髋关节或身体，两脚与身体要保持呈线性关系。坐位注意事项切勿将患肢的髋关节向内转。切勿将患肢叠在健肢上，如盘腿坐。切勿弯腰太前，以保持患肢的髋关节不会屈曲超过90度。切勿提起膝部高过髋关节及骨盆。上床和下床1.上床时，让病人记得用坐椅子的方法坐下（避免用矮床）；先将健肢放在床上，随后放上患肢及保持双脚分开，然后用手肘支持上身，慢慢躺下。2.下床时，先将身体移向床边（患肢那一边），然后患肢先由床放下，然后健肢，以手肘支持上身坐起来。坐稳后，若没有任何不适，才站起来。行走用行走器行走：站立锻炼后，使用行走器或拐杖，使全身力量平衡并身体直立。先把行走器向前移动一小步，然后准备把身体移向前，此时先把手术的下肢举起，让它的后跟先着地，当身体前移时，会曲膝曲踝，这样可使全足平均的站在地上，然后再移动健肢，双下肢站好后，再移动行走器再重复刚才动作走第二步。要注意每一次足跟先着地。上下楼梯开始时，应有人帮助，每次只能上下一级楼梯，记住“上用健肢”“下用患肢”，不要上每个台阶高于14厘米的楼梯，每跨一步，一定要握紧扶手，保持平衡。进一步锻炼与活动由于术前髋部疼痛，术后疼痛和肿胀会使髋部肌肉力量变弱，下述锻炼与活动会使肌肉力量恢复，每天做4次，每次做10下，把一根皮管的一端圈在患肢的踝部，另一端固定在稳定物体上，如锁住的门或重的家具上，手握住椅子或木杆，保持平衡抗力性曲髋动作双手稍分开站立位，伸膝把患肢移向前，然后再回到原地抗力性髋外展动作站在门旁侧方走道上，把患肢外展然后再回到原地抗力性伸髋动作面向固定皮管的稳定物，把患肢向后伸，然后回到原地禁忌姿势髋关节屈曲超过90度：曲身拣物、曲身拉被子、坐矮凳子、下蹲、马桶太低髋关节外旋、内收、内旋：双足交叉、盘腿坐、侧卧两腿没夹枕头髋关节屈曲不能超过90度、避免内收内旋等动作

日常生活活动指导

日常生活活动（ADL）包括吃饭、穿衣、洗漱、用厕及相关转移动作。适时地给予正确指导对于全面复自理能力是必要的。1穿脱裤：a）穿裤：用穿衣辅助器勾住裤头,放低至地面，先伸直患肢，并把裤管套上，然后穿另一边，把裤头拉高至大腿，站起来裤穿好，站立前依照站立的要求做。1.允许的话应坐下来工作。2.要间歇休息。3.预先安排每一天的活动，把工作计划完善后，才实际执行。4.把物件放在适当的高度避免弯腰或蹲低取物。5.遇到粗重工作时，应该找别人帮忙