传染病相关护理-隔离、消毒

传染病学—消毒与隔离教学目标1、熟悉隔离病区的管理2、掌握隔离的定义、种类、措施3、掌握隔离技术基本操作4、熟悉供应室在预防和控制医院感染中的应用5、熟悉供应室的布局6、熟悉供应室的工作内容隔离技术为什么要隔离？

任何一种传染病的流行都需要具备三个环节：即传染源、传播途径和易感人群。控制传染发生的主要手段是阻断传染链的形成。简单、直接而有效的中断传染链的方法是应用各种屏障技术切断传播途径。隔离技术的目的是防止病原微生物在人群中扩散，最终控制和清除传染源。隔离的定义、分类隔离（isolation）——是通过控制感染源、切断传播途径、保护易感人群的措施，达到防止微生物在病人、工作人员及媒介物中播散的目的。意义：是防止医院内感染的重要措施之一，护理人员必须重视和认真做好隔离工作，自觉遵守隔离制度，严格遵守隔离操作原则。分为传染病隔离和保护性隔离两大类．传染病隔离：是将处于传染期的传染病病人、可疑传染病病人及病原携带者安置在特定区域，与一般人群暂时分离，缩小污染范围，减少传染病传播机会，同时，也便于污染物的集中消毒及处理。保护性隔离：是指将免疫功能极度低下的少数易感者置于基本无菌的环境中，使其免受感染。一、隔离病区的管理（一）传染病区隔离单位的设置（二）工作区域的划分及隔离要求（三）隔离原则一、隔离病区的管理（一）传染病区隔离单位的设置1、与普通病区分开，远离食堂、水源及公共场所。相临病区楼房相距约30m，侧面防护距离为10m，以防空气对流传播．食品加工厂

分开设置

隔离区域的设置1.选址隔离区普通病区

隔离区域的设置1.选址隔离区水源食堂远离

隔离区域的设置2.布局30M10M一、隔离病区的管理（一）传染病区隔离单位的设置2、应有多个出入口，工作人员和病人分道进出

隔离区域的设置3.结构内走廊外走廊病人出入通道病房工作人员通道护士站消毒室一、隔离病区的管理（一）传染病区隔离单位的设置3、隔离病室或病床有隔离标志，并配置有必要的卫生、消毒隔离设施。避污纸严密隔离消毒手用物隔离衣

隔离区域的设置4.配置消毒脚垫一、隔离病区的管理（一）传染病区隔离单位的设置

1、以病人为隔离单位

2、以病种为隔离单位

3、凡未确诊，或发生混合感染，或有强烈传染性及危重病人应住单独隔离室（二）工作区域的划分及隔离要求1、清洁区2、半污染区3、污染区1、清洁区清洁区——指凡未和病人直接接触、未被病原微生物污染的区域。如：医护办公室，治疗室，配餐室，值班室等工作人员使用的场所隔离要求：1）病人及病人接触过的物品不得进入清洁区2）工作人员接触病人后需消毒手、脱去隔离衣及鞋方可进入2、半污染区半污染区——凡有可能被病原微生物污染的区域。如：病区的走廊，化验室等隔离要求：1）病人经过走廊时，不得接触墙壁、家具等物2）各类检验标本有存放盘或架，检查完的标本及玻璃管、玻片等严格按要求分别处理3、污染区污染区——指病人接触或间接接触的区域。如：病房，厕所，浴室等隔离要求：1）污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处2）工作人员进入污染区时，务必穿隔离衣、戴口罩、帽子，必要时换隔离鞋3）离开该区前脱隔离衣、鞋，消毒双手隔离区域的划分：1．清洁区2．半污染区3．污染区传染病区构成：由隔离室和辅助房间构成，有多个出入口，工作人员和病人分道进出。病区内配置卫生消毒设备。护办医办（三）隔离原则一般消毒隔离：1、消毒隔离卫生设施根据隔离种类,应在病房和病床前悬挂隔离标志，门口放用消毒液浸湿的脚垫，门外设立隔离衣悬挂架（柜或壁橱），备消毒液、清水各一盆及手刷、毛巾、避污纸。（三）隔离原则2．工作人员的要求

进入隔离室应按规定戴口罩、帽子、穿隔离衣，只能在规定范围内活动。护理人员穿隔离衣进隔离室前，必须备齐所需的物品，并集中执行各种护理操作计划，以减少穿脱隔离衣和刷手的次数。（三）隔离原则3、病室消毒每日空气消毒，采用紫外线照射或消毒液喷雾。每日用1%氯胺溶液或其他消毒液擦拭病人用品如床旁桌、病床等。（三）隔离原则4、物品处置不易消毒的物品如病室内纸、布或塑料袋进行包装，避免污染。需送出病区处理的物品，置污物袋内，袋外应有明显标记。凡病人接触过的物品或落地的物品应视为污染，消毒后方可给他人使用病人的排泄物、分泌物、呕吐物须经消毒处理后方可排放入公共下水道，信件、票证、书籍等个人物品，须消毒处理后方可带出。5、人员控制向病人及家属解释隔离的重要性和暂时性以取得信任和合作。

传染性分泌物三次培养结果均为阴性或已渡过隔离期，医生开出医嘱后，方可解除隔离。

终末消毒：是指对出院、转科或死亡病人及其用物、所住病室和医疗器械等进行的消毒处理。1、病人的终末处理：病人出院或转科前应沐浴、换上清洁衣服，个人用物须消毒后一并带出。如病人死亡，须用消毒液作尸体护理，并用浸透消毒液的棉球填塞口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道，尸体用消毒药液浸湿的尸单包裹。尸体放入注有“传染”标记的不透水的袋子内火葬。（2）病室的终末处理：被服类消毒处理后再清洗关闭病室门窗、打开床旁桌、摊开棉被、竖起床垫，用消毒液熏蒸或用紫外线照射。如有同病房病人可将被褥等送薰蒸室消毒或日光下曝晒6小时；用消毒液熏蒸或用紫外线照射后的房间要打开门窗通风，并用消毒液擦拭家具、地面；体温计用消毒液浸泡，血压计及听诊器送熏蒸箱消毒；三、隔离的种类按传播途径的不同将隔离分为以下几类，并以切断传播途径为制定措施的依据。（一）严密隔离（二）呼吸道隔离（三）肠道隔离（四）接触隔离（五）血液-体液隔离（六）昆虫隔离（七）保护性隔离（一）严密隔离适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性传染病，如霍乱、鼠疫等，凡传染性强、死亡率高的传染病均需采取严密隔离。严密隔离主要措施：1．病人住单间病室，通向过道的门窗须关闭。室内用具力求简单，耐消毒，室外挂有明显的标志，禁止病人出病房，并禁止探视与陪护。2．接触病人时，凡进病室内接触病人时，必须戴好口罩和帽子，穿隔离衣和隔离鞋，必要时戴手套、消毒措施必须严格。3．病人的分泌物、呕吐物和排泄物应严格消毒处理。4．污染敷料装袋标记后送焚烧处理。5．室内空气及地面用消毒液喷洒或紫外线照射消毒，每天1次。（二）呼吸道隔离适用于防止通过空气中的飞沫传播的感染性疾病。如肺结核、流脑、麻疹、腮腺炎、水痘、百日咳等等。水痘（二）呼吸道隔离主要措施有：1．病员应住单间，尽量使隔离病室远离其他病室2．通向过道的门窗须关闭，病人离开病室需戴口罩3．工作人员进入病室需戴口罩，并保持口罩干燥，必要时穿隔离衣。4．为病人准备专用的痰杯，口鼻分泌物需经消毒处理后方可丢弃。5．室内空气用紫外线照射或消毒液喷洒，每天1次。（三）肠道隔离适用于由病人的排泄物直接或间接污染的食物或水源而传播的疾病，如伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎、病毒性胃肠炎、脊髓灰质炎等。

通过隔离可切断粪-口传播途径，肠道隔离主要措施1．不同病种病人分室居住，如同居一室，须做好床边隔离，每一病床应加隔离标记，病人之间不得互相交换物品。2．接触不同病种病人时需分别穿隔离衣，接触污染物时应戴手套。3．病室应有防蝇设备，并做到无蟑螂、无鼠。4．病人的食具、便器应各自专用，严格消毒，剩余的食物、呕吐物或排泄物均应消毒后处理。5．被粪便污染的物品要随时装袋，作好标记后送消毒或焚烧处理。手足口病洗净手喝开水吃熟食多通风晒衣被

（四）接触隔离适用于经体表或伤口直接或间接接触而感染的疾病。如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染、新生儿脓疱病等。

（二）手的清洁与消毒美国疾病控制中心（ＣＤＣ）将洗手定义为：将双手涂满皂液，并对其所有表面进行强有力的短暂的摩擦。产生大量泡沫，然后用流动水冲洗的过程。１、洗手［目的］去除手上污垢和大部分暂居微生物［评估］下列情况需进行卫生洗手１）进入或离开病房之前２）在病室中由污染区进入清洁区之前３）处理清洁或无菌物品之前４）无菌操作前后５）手上有污物或与微生物污染的物品或体液接触后６）接触病人伤口前后７）手与任何病人接触前后８）在同一病人身上，当从污染部位操作转为清洁部位操作之间９）戴手套之前，脱手套之后10）戴、脱口罩前后，穿、脱隔离衣前后11）上厕所前后六步洗手法湿润双手并取肥皂或洗手液涂抹。掌心对掌心对搓掌心对手背(交叉)3.掌心对掌心(交叉)拇指在掌中转动两手互握搓指背指尖在掌心中转动1.掌心对掌心对搓2.掌心对手背(交叉)3.掌心对掌心(交叉)5.两手互握搓指背4.拇指在掌中转动6.指尖在掌心中转动２、手的消毒［目的］去除和破坏暂居微生物，避免污染无菌物品或清洁物品，避免感染和交叉感染［评估］下列情况需进行手的消毒１）实施侵入性操作之前２）诊察、护理、治疗免疫功能低下的病人之前３）接触每例传染病人和多重耐药株定植或感染之后４）接触感染伤口和体液、血液之后５）接触致病微生物污染物品之后刷手法

适用于接触感染源后的双手消毒（1）打开水龙头，润湿双手。（2）用刷子蘸肥皂水，按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指缝、指甲顺序刷洗，每只手刷30秒，用流水冲净。（3）按上述顺序再刷洗一次（共刷2分钟）（4）用纸巾或小毛巾擦干，或用热风机吹干。注：如无洗手设备，可在消毒液盆中用手刷刷洗2分钟，再在清水盆中洗净，同法擦干。

用物准备刷手刷前臂刷腕部刷手刷手背刷手刷手掌刷手刷手指刷手刷手指缝指甲刷手冲洗污水从前臂流向指尖刷手擦手小毛巾至上而下擦干双手刷手[注意事项]1、洗手时，身体勿靠近水池，以免隔离衣污染水池边缘或溅湿工作服。2、流水冲洗时，腕部应低于肘部，使污水流向指尖，并避免弄湿工作服。涂擦消毒法用消毒剂依次涂擦双手，方法为：手掌对手掌、手背对手背、指尖对手掌、两手指缝相对互擦，每一步骤来回3次，注意指尖、拇指、指缝，整个涂擦过程时间约需2min。任其自干。浸泡消毒法双手完全浸入消毒液的液面以下，双手在消毒液中互相揉搓2min，顺序按涂擦方法。任其自干。（四）穿、脱隔离衣［目的］

1、防止病原体的传播

2、保护病人和工作人员，免受病原体的侵袭，避免交叉感染

[用物]：隔离衣、挂衣架、洗手设备、污衣袋[操作步骤]1、穿隔离衣法：（1）备齐操齐用物（2）戴帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘。（3）手持衣领取下隔离衣，清洁面向自己，将衣领两端向外折齐，露出袖内口。（4）右手持衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手露出，换左手持衣领，右手伸入袖内，举手抖袖。（5）两手持衣领，由领子中央顺着边缘至领后扣。（6）扣肩扣、袖扣。（7）解开腰带活结，将隔离衣一边向前拉，见到边缘，捏住衣外边边缘，同法捏住另一侧，双手在背后将衣边缘对齐，向一侧折叠，将腰带在背后交叉，回到前面系一活结。（8）扣上隔离衣后侧下部边缘的扣子。[操作步骤]1、穿隔离衣法：（1）备齐操齐用物（2）戴帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘。（3）手持衣领取下隔离衣，清洁面向自己，将衣领两端向外折齐，露出袖内口。取隔离衣（4）右手持衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手露出，举手抖袖。穿上一只衣袖穿上另一只衣袖换左手持衣领，右手伸入袖内，举手抖袖。（5）两手持衣领，由领子中央顺着边缘至领后扣。系领扣（6）扣肩扣、袖扣。系袖口（7）解开腰带活结，将隔离衣一边向前拉，见到边缘，捏住衣外边边缘，同法捏住另一侧，双手在背后将衣边缘对齐，向一侧折叠，将腰带在背后交叉，回到前面系一活结。将一侧衣边拉到前面穿隔离衣将另一侧衣边拉到前面将对齐的衣边向一侧折叠穿隔离衣系好腰带穿隔离衣2、脱隔离衣法：（1）解松隔离衣后侧边缘下部的扣子，解开腰带，在前面打一活结。解开腰带在前面打一活结翻起袖口,将衣袖向上拉（2）解开袖口及肩部扣子，在肘部将部分衣袖塞入工作服袖内，然后消毒双手。（3）解开领扣，一手伸入一侧衣袖内，拉下衣袖过手，再用衣袖遮住的手握住另一衣袖的外面将袖拉下，两手轮换拉下袖子，逐渐从袖管中退至衣肩。洗手后先解开衣领,再拉下衣袖(用清洁手拉袖口内清洁面)一手在袖口内拉另一衣袖的污染面退衣袖（4）双手握住衣领，将隔离衣两边对齐，挂在衣钩上。提起衣领,对齐衣边挂在衣钩上（5）如脱下的隔离衣需要更换时，应将清洁面向外卷好，投入污物袋中。

穿脱隔离衣口诀（补充）穿隔离衣：手提衣领穿左手，再伸右手齐上抖，系好领口扎袖口，折襟系腰半屈肘。脱隔离衣：松开腰带解袖口，塞好衣袖消毒手,解开领口脱衣袖，对好领子挂上钩综合练习[注意事项]1、穿隔离衣前应准备好操作中所需物品。2、隔离衣长短要合适，须全部遮盖工作服，并完好无损。3、穿隔离衣后，只限在规定范围内活动，不得进入清洁区。4、系领口时，勿使衣袖触及面部、衣领及工作帽。5、洗手时，隔离衣不得污染隔离设备。6、隔离衣每日更换消毒，有浸湿、污染应立即更换。7、挂隔离衣时，若在半污染区，不得露出污染面；若在污染区，则不得露出清洁面。

避污纸是备用的清洁纸片，作简单隔离操作时，可使用避污纸保持双手或物品不被污染，以省略消毒手续。取避污纸时，从页面抓取，不可掀页撕取；避污纸用后随即丢入污物桶，集中焚烧处理。在使用过程中，注意保持避污纸清洁以防交叉感染。（三）使用避污纸供应室一、供应室在预防和控制医院感染中的作用供应室的任务：对医疗器材进行清洁、包装、灭菌以及各种敷料的加工，物品保养。供应室工作人员要掌握消毒灭菌技术，运用现代科学的消毒灭菌方法，高标准、严要求地执行供应室的各项制度，保证医疗器械的绝对无菌和各种治疗物品的齐全完好。以利全院急救、治疗、护理工作顺利进行。二、供应室的布局

供应室是医院无菌器材的供应部门，要求周围环境清洁，无污染源，并有净化及污水排放设施，室内采光、通风良好，地面、墙面光滑便于冲洗。供应室应分为污染区、清洁区、无菌区。清洗、消毒物品的路线应采取顺向通过的方式，不可逆行。三、供应室的工作内容１、物品回收、初步处理２、物品洗涤３、灭菌４、无菌物品的储存和发放５、一次性物品的管理清洗池高压多头喷枪全自动喷淋式超声消洗装置清洁区敷料打包器械打包台包装区1包装区2器械、物品采用现代化纸塑消毒袋包装环氧乙烷灭菌器高压灭菌器高压灭菌器2无菌区无菌物品存放间清洁区与手术室清洁区；无菌区与手术室无菌区靠清洁货梯和无菌货梯运送手术包通向各科室的物流系统的供应室谢谢常见传染病隔离期一览表疾病名称隔离期（天）流感热退后2天解除隔离麻疹出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天风疹出疹后5天水痘隔离至疱疹完全结痂，但不得少于病后14天猩红热咽部炎症消退，一般7-10天流行性腮腺炎隔离至腮腺肿大完全消失或发病后10天流脑症状消失后3天，但不少于发病后1周乙脑隔离至体温正常急性出血性结膜炎隔离至症状消失，至少7-10天手口足病至疱疹全部干燥结痂登革热病后7天狂犬病病程中隔离治疗疾病名称隔离期（天）甲型病毒性肝炎不少于40天乙型病毒性肝炎有HBV复制标志的患者，应调离接触食品、自来水或托幼工作，不能献血丙型病毒性肝炎急性期隔离至病情稳定丁型病毒性肝炎同“乙型病毒性肝炎”一样有HBV复制标志的患者，应调离接触食品、自来水或托幼工作，不能献血戊型病毒性肝炎自发病之日起3周霍乱腹泻停止后2天，隔日送大便培养