心房-心室肥大心电图诊断课件

心房、心室肥大心电图诊断

心房、心室肥大心电图诊断心房--心室肥大心电图诊断课件右房肥大（RAE）P波高尖：>=0.25mv（肢导），>=0.20mv（胸导）小儿>=0.20mv(肢导），>=0.15mv（胸导）II、III、aVF明显P/PR<1.0,PR延长右房肥大（RAE）P波高尖：RightAxisDeviation&RAE(PPulmonale):LeadsI,II,IIIRightAxisDeviation&RAE(PRightVentricularHypertrophy(RVH)&RightAtrialEnlargement(RAE)RightVentricularHypertrophyRightAtrialEnlargement(RAE)&RightVentricularHypertrophy(RVH)RightAtrialEnlargement(RAE)心房--心室肥大心电图诊断课件右房肥大的临床意义先天性心脏病：ASD、TOF、DORV肺心病，肺性P波一过性：SVT转复等右房肥大的临床意义先天性心脏病：心房--心室肥大心电图诊断课件左房肥大（LAE）P波时间延长、双峰：>0.11S,峰距>0.04s，婴儿>0.03s婴幼儿<0.09，儿童<0.10II、III、aVF导联清晰V1导联(+-)双向终末Pv1指数>0.015mm.s倒置电压>0.1mv,时间>0.04sP/PR>1.6左房肥大（LAE）P波时间延长、双峰：IIV1IIV1心房--心室肥大心电图诊断课件心房--心室肥大心电图诊断课件心房--心室肥大心电图诊断课件左房肥大的临床意义先天性心脏病：左心容量负荷增加：VSD、PDA二尖瓣狭窄心肌病：心弹、DCM房内传导阻滞左房肥大的临床意义先天性心脏病：双房肥大兼有LAE和RAE的特点P/PR1.0~1.6双房肥大兼有LAE和RAE的特点心房--心室肥大心电图诊断课件左室肥大（LVH）左室高电压表现RV5>2.5,RV5+SV1>3.5or4.0(M)RavL>1.2RaVF>2.0RI>1.5orRI+SII>2.5mvQRS时间达0.10~0.11s,VATV5>0.05s心电轴左偏ST-T改变左室肥大（LVH）左室高电压表现LVHwith"Strain"LVHwith"Strain"LVH&PVCs:PrecordialLeadsLVH&PVCs:PrecordialLeadsLVH:LimbLeadCriteria

InthisexampleofLVH,theprecordialleadsdon'tmeettheusualvoltagecriteriaorexhibitsignificantSTsegmentabnormalities.Thefrontalplaneleads,however,showvoltagecriteriaforLVHandsignificantSTsegmentdepressioninleadswithtallRwaves.Thevoltagecriteriainclude1)RinaVL>11mm;2)RinI+SinIII>25mm;and3)(RI+SIII)-(RIII+SI)>17mm(LewisIndex).LVH:LimbLeadCriteria

InthiLVH:LimbLeadCriteria

InthisexampleofLVH,theprecordialleadsdon'tmeettheusualvoltagecriteriaorexhibitsignificantSTsegmentabnormalities.Thefrontalplaneleads,however,showvoltagecriteriaforLVHandsignificantSTsegmentdepressioninleadswithtallRwaves.Thevoltagecriteriainclude1)RinaVL>11mm;2)RinI+SinIII>25mm;and3)(RI+SIII)-(RIII+SI)>17mm(LewisIndex).LVH:LimbLeadCriteria

InthiLVH-BestseeninthefrontalplaneleadsLVH-BestseeninthefrontalplaneleadsLVH-BestseeninthefrontalLVH:Strainpattern+LeftAtrialEnlargementLVH:Strainpattern+LeftAtr心房--心室肥大心电图诊断课件心房--心室肥大心电图诊断课件左室肥大临床意义先天性心脏病左室容量负荷增加：VSD、PDA、AR左室压力负荷增加：AS、CoA心肌病：DCM、HCM高血压左室肥大临床意义先天性心脏病右室肥大（RVH）右室高电压表现V1：R/S>1RV1>1.0(1.5,RV1+SV5>1.2RavR>0.5,R/S>1QRS时间正常,VATV1>0.03s心电轴右偏，>90度ST-T改变右室肥大（RVH）右室高电压表现RVHwithRightAxisDeviation

NotetheqRpatterninrightprecordialleads.Thissuggestsrightventricularpressuresgreaterthanleftventricularpressures.ThepersistentSwavesinlateralprecordialleadsandtheRADareotherfindinginRVH.RVHwithRightAxisDeviation

RAE&RVHRAE&RVHSevereRVH

RVHfeaturesincludethemarkedrightaxisdeviation(+150degrees),qRcomplexinleadV1,R:SratioinV6<1,andrightprecordialleadSTdepression.SevereRVH

RVHfeaturesincludRightVentricularHypertrophy(RVH)&RightAtrialEnlargement(RAE)RightVentricularHypertrophyRightAtrialEnlargement(RAE)&RightVentricularHypertrophy(RVH)RightAtrialEnlargement(RAE)心房--心室肥大心电图诊断课件心房--心室肥大心电图诊断课件右室肥大临床意义右室压力负荷增加PS、TOF、TGA、PH、肺心病右室容量负荷增加ASD、Ebstein右室肥大临床意义右室压力负荷增加双心室肥大大致正常心电图，可有QRS增宽或ST-T改变表现为单侧心室肥厚，以LVH为主同时满足LVH和RVH表现V3：R＋S>6.0mV双心室肥大大致正常心电图，可有QRS增宽或ST-T改变心房--心室肥大心电图诊断课件心房--心室肥大心电图诊断课件心律失常心电图北京儿童医院杜忠东心律失常心电图正常心脏的电系统RightVentricleRightAtriumLeftAtriumLeftVentricleSANodeAVNodePurkinjeFibersBundleofHis自律性应激性传导性正常心脏的电系统RightVentricleRightA正常心脏及其电系统各部自律细胞频率正常范围窦房结:60-100bpm房室交界区:40-60bpm心室:20-40bpm心房心室窦房(SA)结房室(AV)结正常心脏及其电系统各部自律细胞频率正常范围心房心室正常的心电传导与心电图形成窦房结正常的心电传导与心电图形成窦房结正常的心电传导与心电图形成房室结正常的心电传导与心电图形成房室结希氏束正常的心电传导与心电图形成希氏束正常的心电传导与心电图形成正常的心电传导与心电图形成左束支左后分支左前分支右束支正常的心电传导与心电图形成左束支左后分支左前分支右束支正常的心电传导与心电图形成浦肯野纤维正常的心电传导与心电图形成浦肯野纤维正常的心电传导与心电图形成正常的心电传导与心电图形成正常的心电传导与心电图形成正常的心电传导与心电图形成正常的窦房结节律心房率：60-100bpmPR间期：120-200毫秒（0.12-0.20秒）

QRS间期：60-100毫秒（0.06-0.10秒）

QT间期：360-440毫秒（0.36-0.44秒）正常的窦房结节律心房率：60-100bpm心律失常分类冲动发源异常冲动自窦房结发出窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦停搏心律失常分类冲动发源异常心律失常分类冲动自异位节奏点发出被动性异位心律：房性逸搏和房性逸搏心律、结性逸搏和结性逸搏心律、室性逸搏和室性逸搏心律自动性异位心律期前收缩：窦性、房性、结性、室性阵发性心动过速：室上性、室性非阵发性心动过速：房性、结性、室性扑动：心房、心室颤动：心房、心室心律失常分类冲动自异位节奏点发出心律失常分类冲动传导异常干扰及干扰性房室分离心脏传导异常窦房阻滞房内及房间阻滞房室传导阻滞：I、II、III度阻滞室内阻滞：右束支阻滞、左束支、分支阻滞各类异常旁道参与的传导冲动发源和传导异常共存：并行心律，异位心律伴外出阻滞人工心脏起搏参与的心律失常心律失常分类冲动传导异常快速心律失常发生机制(Tachy)自律性增强（Automaticity）折返（Re-entery)触发机制（Triggeredactivity)：早期后除极晚期后除极快速心律失常发生机制(Tachy)自律性增强（Automat折返条件

环路：功能性或解剖性，如：双径路、旁道单向传导阻滞部分传导延迟

快速心律失常发生机制

折返条件快速心律失常发生机制

期前收缩、早搏占全部心律失常的37．7％发生率常规心电图检查健康学龄儿童2.2~5.5％24小时动态心电图18％-50％健康儿童有室性早搏新生儿期及少年期(13-15岁)最多见分类：窦性：罕见，功能性多房性室性：最常见交界性：最少见期前收缩、早搏占全部心律失常的37．7％SVE(PAC)VE(PVC)期前收缩SVEVE期前收缩心房--心室肥大心电图诊断课件心房--心室肥大心电图诊断课件房性期前收缩出现提前的异常P’波，形态与窦性P不同；P’－R间期>0.12s;QRS形态为室上性，或未下传；代偿间歇可不完整房性期前收缩出现提前的异常P’波，形态与窦性P不同；心房--心室肥大心电图诊断课件心房--心室肥大心电图诊断课件心房--心室肥大心电图诊断课件心房--心室肥大心电图诊断课件心房--心室肥大心电图诊断课件心房--心室肥大心电图诊断课件心房--心室肥大心电图诊断课件心房--心室肥大心电图诊断课件心房--心室肥大心电图诊断课件心房--心室肥大心电图诊断课件房性早搏房性早搏起源于心房下部的房性早博起源于心房下部的房性早博起源于心房右房上部的房性早博起源于心房右房上部的房性早博起源于心房下部的房性早博起源于心房下部的房性早博房性二联律房性二联律有病理意义的房性早搏频发持续存在的房性早搏成对多形性、多源性二、三联律运动后出现的房早增多洋地黄应用过程中出现的房早有病理意义的房性早搏频发持续存在的房性早搏心房--心室肥大心电图诊断课件房室交结性早搏出现提前QRS波群，形态与窦性相同或因室内差异传导发生畸形；P’波为逆行性（II、III、aVF倒置，aVR直立）向量-60~-90度），与QRS关系有3种：P’在QRS之前，P’-R<0.12s(成人),0.10s(小儿)；P’在QRS之后，R-P’<0.20s；无P’代偿间歇可不完整房室交结性早搏出现提前QRS波群，形态与窦性相同或因室内差异心房--心室肥大心电图诊断课件心房--心室肥大心电图诊断课件心房--心室肥大心电图诊断课件室性早搏出现提前QRS波群，其前无异位P波；QRS呈宽大畸形，时间延长，成人>0.12s，儿童>0.10s，婴儿>0.08s；T波与QRS主波方向相反；代偿间歇完整室性早搏出现提前QRS波群，其前无异位P波；心房--心室肥大心电图诊断课件心房--心室肥大心电图诊断课件心房--心室肥大心电图诊断课件心房--心室肥大心电图诊断课件室性期前收缩发生机制：自律性增强：希氏－浦肯野系统、异位触发活动：早期后除极、晚期后除极折返：浦肯野系统、心肌组织、束支和希氏束并行心律:心肌内存在一个周围有传入阻滞保护不受基础心律干扰的自律点其它机制:2相折返双径路或多径路同时下传室性期前收缩发生机制：心房--心室肥大心电图诊断课件期前收缩形态与起源部位：左室：RBBB型右室：LBBB型心底部：II、III、aVF主波向上心尖部：II、III、aVF主波向下分期收缩期早搏：QRS起点至T终末部的早搏，0～3相舒张期早搏：T终末至QRS起点，4相期前收缩形态与起源部位：室性期前收缩多源形早搏室性并行心律联律间期不等（相差>0.06s）RR间期可以找到一个最小公倍数心室融合波特殊检查：Holter运动试验室性期前收缩多源形早搏期前收缩的病因健康儿：50%～70%正常儿童24小时动态心电图显示有室性期前收缩心脏手术后，心导管检查及麻醉过程中常出现早搏心肌炎、心肌病.风湿性心脏病，先天性心脏病、心脏肿瘤、右心室发育不良、心力衰竭、长Q-T综合征、二尖办脱垂及左室假腱索等。洋地黄中毒.其他药物如奎尼丁、肾上腺素、锑剂中毒、氨茶碱、咖啡因、某些麻醉药。