镜检圈成果汇报

品管圈活动成果汇报

主题：提高门诊患者细菌检验单正确回收率汇报人：内镜中心张梦平活动计划圈名圈徽主题选定拟定计划书现状把握目标设定对策拟定与实施解析标准化效果确认检讨与改进圈的组成圈名

镜检圈成立日期2016.12成员人数10圈长张梦平辅导员张丽平所属单位河南省胸科医院内镜中心联系电2944圈员钱佳萍、张玉花、武秋菊、张梦平、刘春丽、孟五星、王振静、李坤营、张丽平、赵悦活动时间2016.12-2017.04圈成员圈长职责领导品管圈活动决定品管圈活动的进行方向建立圈员协助、全员参加、全员发言建立全体圈员的良好人际关系指导圈员QCC方法指导员职责实施圈长与圈员的品管教育活动培养圈员自动自发参与活动充分掌握圈员想法与活动对于圈问题的发现与解决品管圈活动的持续性圈名圈徽圈名：镜指内镜中心，检指检验科细

菌室和内镜检查；圈徽：绿色外环代表健康生命；蓝色内环代表细菌检验；

内镜形象指的气管镜检查；镜检圈：这是由内镜中心发起，检验

科细菌室配合共同完成的品管

圈。主题选定主题选定主题选定主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定1.缩短患者检查前等待时间3230183211252.减轻患者检查前紧张情绪3034263412433.提高门诊患者细菌检验单正确回收率4850502817614.减少患者检查后不良反应3422223511345.缩短患者检查时间353028361292注：以评价法进行主题评价，共10人参与选题过程，票选分数：5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。选题理由对患者而言对门诊而言对医生而言对医院而言快速出结果，提高诊治效率，减少患者等待时间缩短诊查等待时间尽快准确获得检查结果，制定治疗方案。提高效率，提升医院形象，提升医院品质。标本返回时间标本送检后，需要等待一定时间，才能取得结果。液基集菌12-24h革兰氏染色12-24h结核菌涂片12-24h普通菌培养阴性3天特殊菌（努卡、流感嗜血杆菌，特殊苛氧菌4-5天）丝状真菌7天计划书

日期步骤2016.122017.012017.022017.032017.04负责人12341234123412341主题选定------------张丽平计划拟定

---------

---------钱佳萍

、张丽平现状把握

----------------------------------张丽平、张玉花武秋菊、赵悦目标设定

----------张丽平、张梦平张玉花、赵悦解析

--------------------------------钱佳萍、张丽平王振静、李坤营对策拟定与实施----------------------------------------------------------张梦平、刘春丽赵悦、孟五星效果确认

----------------张梦平、张丽平标准化

--------------张丽平、张梦平检讨改进

------------张梦平成果发表

----------张梦平现状把握（一）（一）数据收集及结果分析收集我科室2016.12-2017.01月检查后细菌化验单标本发出与正确回收所有数据，共发出标本检验单198单，未正确回收结果为27单，占比例约13.6%，正确回收率约86.4%。未能正确回收检验单经分析主要有以下原因：

原因占比累积百分比检验单科室标注错误（11单）41%41%检验单标本类型标注错误（9单）33%74%检验单未按正确时间回收（4单）15%89%标本丢失（2单）7%96%检验单错误投送（1单）4%100%改善前柏拉图（一）圈能力评价圈员钱佳萍张丽平张玉花武秋菊张梦平刘春丽王振静李坤营孟五星赵悦分值5555333131平均分值=总分/人数=34/10=3.4评分标准:能自行解决问题5分，需要一个单位配合3分，需要多数单位配合1分。圈能力=3.4/5x100%=68%现状把握(二)（二）结论检验单科室标注错误及标本类型有误占比达74%，根据80/20原则，改善重点为：检验单科室标注错误及标本类型标注有误。（三）目标设定目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值x改善重点x圈能力）=13.6%-（13.6%x74%x68%）=6.8%。两大真因改善前柏拉图（一）解析电子病历系统开单医生未规范操作送检标本前未再次核对标本遗漏标本不能自动识别系统不兼容管理规范不够过程复杂无明确交接制度无专管人员责任心不强疏忽劳动强度大干扰因素培训不充分工作态度差患者多操作繁琐流程不熟悉物人事检验单标本类型标注有误检验单科室标注错误对策拟定与实施对策一展开培训学习，正确开具检查单对策名称再学习，再指导主要原因：检查单科室标注错误，检验单标本类型标注错误改善前检验单错误回收率13.6%对策内容：1.培训学习如何正确开具检查单2.开具检查单后由检查助手二次确诊。3.对于错误开具检查单的医师二次培训并考核。对策实施负责人：钱佳萍、张丽平效果确认改进后，检验单错误回收率5%对策处置通过效果确认，成效明显对策拟定与实施对策二交接核对对策名称多次核对，多次确认主要原因：检验单