脑垂体瘤的治疗与护理

脑垂体瘤的治疗与护理脑垂体:

位于丘脑下部的腹侧，为一卵圆形小体，是身体内最复杂的内分泌腺，所产生的激素不但与身体骨骼和软组织的生长有关，且可影响其它内分泌腺（甲状腺、肾上腺、性腺）的活动。根据结构特点，将垂体分为腺垂体和神经垂体两大部分。成人垂体大小约为1*1.5*0.5厘米，重约0.5-0.6克，妇女妊娠期可稍大。

垂体瘤：是一组从垂体前叶和后叶发生的肿瘤，以前叶的腺瘤占多数，是颅内常见的良性肿瘤，人群发病率一般为1/10万，有的报告高达7/10万，近年来有增多的趋势.

特点：具有肿瘤性质、内分泌性质

不具有遗传性，多为良性

侵袭性垂体瘤容易复发

垂体瘤的分类：根据肿瘤大小——垂体微腺瘤（直径〈1cm）垂体大腺瘤（直径1-3cm）巨大腺瘤（直径〉3cm）

根据激素分泌细胞的起源分为：1)泌乳素腺瘤（PRL瘤）2）生长激素腺瘤（GH瘤）3)促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH瘤）4)促甲状腺激素腺瘤（TSH瘤）

5)促性腺激素腺瘤

根据有无侵袭性生长——鞍上，鞍旁，鞍底一、垂体激素分泌过多引起的代谢紊乱和脏器损害；1)泌乳素细胞腺瘤（PRL）：女性——闭经、泌乳、不育。男性——性功能低减，如性欲下降、阳痿和不育。2）生长激素细胞腺瘤（GH）：青春期——为巨人症成年——肢端肥大症3)促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）——Cushing综合征：向心性肥胖、满月脸、水牛背。4)促甲状腺激素腺瘤（TSH）——TSH分泌过多，T3，T4增高，表现为甲亢症状，怕热、多汗、体重下降等。

5)促性腺激素腺瘤：女性月经紊乱、不育，男性性功能低减、不育等。2023/7/30二、肿瘤压迫周围细胞组织使其他垂体激素分泌低下，引起相应靶腺的功能低下；促肾上腺皮质激素（ACTH）低减：-—食欲下降、乏力、消瘦、低血压、低血糖等促甲状腺激素（TSH）低下—-怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便秘等性腺功能低减——男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱、闭经、男性阳痿等生长激素（GH）分泌减少——儿童身材矮小，成人可以表现为身体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。三、肿瘤压迫鞍区结构1、肿瘤向鞍上生长压迫视交叉—视力下降、视野缺损，甚至一目或双目失明。2、肿瘤向上可使丘脑下部—嗜唾、体温低下，水、电解质及脂肪代谢障碍等。3、肿瘤向后压迫垂体后叶—尿崩症垂体后叶含有抗利尿激素与催产素等。4、若是肿瘤完全出血坏死，肿瘤包膜破裂，会有剧烈的头痛、恶心、呕吐甚至失明、昏迷5、肿瘤侵犯了垂体海绵窦—神经受压症状如：上眼睑下垂、瞳孔变大（1）手术治疗：除PRL腺瘤外大多数垂体腺瘤首选手术治疗，分为开颅手术、经蝶窦方法。（2）药物治疗：溴隐亭（多巴胺激动剂，控制PRL水平）、生长抑制素、雌激素治疗等。PRL腺瘤首选药物治疗，可不同程度缓解症状，但不能根本治愈，并且可能终生服药。由于药物并不能把瘤子消除，所以当停药后症状又会反复，而肿瘤也会继续增大。（3）放疗：常用的是伽玛刀治疗，只适用于手术残余、不能耐受手术、对药物不敏感、有共患疾病不能够接受手术或药物治疗的患者。1.目前垂体腺瘤经颅手术死亡率的统计为4%-5%2.经蝶显微外科手术死亡率0.4%-2%3.CSF脑脊漏液3.9%，手术致视功能缺损1.8%，

垂体功能低下19.4%4.此外，颅内出血、尿崩症、颅内感染、水电解质紊乱、低钠血症、头痛、鼻腔分泌物，鼻腔出血等垂体瘤切除术术前护理：1．清洁鼻腔，剪清双侧鼻毛，必要时准备右大腿外侧皮肤。2．术前完善相关检查：MR、抽血检查激素水平等。3.术前双侧鼻腔的准备：可乐必妥，呋喃西林交替滴鼻，Qid。4.饮食护理：术前晚通知禁食。术前注意补充营养，宜进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，另外，备好咸菜、桔汁、香蕉等含钾、钠高的食品。为保证大便通畅，宜多食纤维丰富的食物，如芹菜、芝麻、香蕉等。垂体瘤切除术术前护理：5.心理护理：

及时向解释手术的目的，列举手术治愈的病例，消除病人恐惧、焦虑的情绪，树立战胜疾病的信心，乐观积极的地配合治疗护理。

解释术后一些常见并发症的处理及治疗，使他们能够顺利渡过手术危险期。

告知垂体瘤手术或多或少影响到垂体后叶，易引起手术后垂体后叶素分泌不足，导致尿量增多乃至尿崩。尿崩者应多饮水，并应用垂体后叶素、弥凝类的药物治疗，绝大多数可治愈。垂体瘤切除术后的护理1.病情观察：密切观察患者神志、瞳孔、生命体征

及每小时尿量，Q4h测量CVP，准确

记录24小时出入量。2.维持呼吸道通畅:吸氧，及时清除口腔内分泌物。3.体位：全麻清醒前予去枕平卧位，头偏一侧.

术后绝对卧床1周。

①有脑脊液鼻漏，应取去枕平卧位1w-2w。

②无脑脊液鼻漏，血压平稳后床头抬高15～30º,以

利于呼吸，利于颅内压的降低和局部压迫止血。

③较大病变组织切除术后局部留有较大腔隙，应禁

患侧卧位，以防脑组织移位，脑水肿发生。垂体瘤切除术后的护理4。伤口的护理：

①开颅手术者：

●观察手术部位敷料包扎是否完好，有无渗出，及时换药。

●血性渗出多者应注意监测血压变化。

●严格无菌操作，限制探视，避免交叉感染。

②经蝶骨入路者：●术后避免剧烈咳嗽和用力摒鼻涕，以防脑脊液鼻漏。●嘱患者勿擤鼻、挖耳、做好口腔护理，防止感染。●随时观察填塞物有无脱出，观察鼻孔、口腔内有无清水样液体流出。●同时用可乐必妥，呋喃西林交替滴鼻，Qid，连续14d。●鼻腔干燥者可用无菌石蜡油滴鼻，一日数次。垂体瘤切除术后的护理5。饮食护理：◆手术日禁食，术后24h可进流质逐渐过渡到普食。◆少食多餐，忌大口进食、用力咀嚼，餐前餐后注

意保持口腔清洁。◆如出现尿崩症，宜进清淡饮食，注意补充水分，

密切监测电解质，以防出现水、电解质平衡失调。◆忌食烟酒、辛辣、生冷等刺激性食物和咖啡、浓

茶等兴奋性饮料。◆对术后24h持续昏迷、吞咽功能障碍的患者，应留

置胃管鼻饲流质饮食。◆术后选用含磷脂高的食物以健脑，

多选用保护眼睛的食物。垂体瘤切除术后的护理6。排便指导：告知患者术后注意大便通畅，勿用力排便，以防止脑腔压力增高导致脑疝发生，给足饮水，必要时给以通便润肠药物。7。用药护理：指导患者根据医嘱按时、按量服用激素，逐渐减量，不可骤停，并告知药物不良反应。8。术后复查：垂体MR，抽血检验激素水平，检查内容同术前。9。瘫痪卧床的患者应注意Q2h翻身拍背一次，防止并发肺炎和褥疮。

垂体瘤切除术后的护理10。告知定