护理管理培训-风险与不良事件2013-5-16

护理不良事件分析及对策护理部李世英2013-5-16定义护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。为准确体现《医疗事故处理条例》的内涵及减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述CompanyLogo压疮意外伤害自杀跌倒给药差错管道滑脱常见不良事件参照“国务院颁发的《医疗事故处理条例》将差错事故分为三类：Ⅰ类差错（严重差错）在护理工作中,由于责任心不强,查对不严,违反操作规程或技术水平低等原因所造成的错误,给病人造成痛苦,延长治疗时间,增加经济负担,但未造成死亡,残废和组织器官损伤导致功能障碍的Ⅱ类差错由于护理人员在工作中的错误,造成病人一般性痛苦或错误性质虽严重,但未造成病人任何不良反应者.Ⅲ类差错护理工作中发生的一般性错误,不直接影响治疗也未造成病人任何痛苦的.上报范围1.可疑上报：只要护士不能排除事件的发生和护理行为无关就报2.濒临事件上报：有些事件虽然当时并未造成伤害，但根据护理人员的经验认为，再次发生同类事件的时候，可能会造成患者的伤害，也需要上报上报程序一般不良事件：当事人应立即口头报告上级分管护士或护士长，并及时采取措施，将损害减至最低。护士长24小时内填报‹‹护理不良事件上报表››报告护理部严重不良事件：当事人应立即上报护士长、科主任或总值班人员，即使采取措施，将损害降至最低，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作，同时汇报主管院领导、医务处、护理部等部门，重大事件的报告时限不超过6小时。科室护士长应在6小时内填报‹‹护理不良事件上报表››。护理部于抢救或紧急处理措施结束后立即组织人员进行调查、核实。CompanyLogo压疮非计划拔管举例原因分析1查对制度不严2不严格执行医嘱3药品管理混乱4不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程5不严于职守，责任心不强，缺乏经验预防措施1严格执行查对制度及无菌原则2加强各种药品管理3密切观察病情变化4做好健康教育5严格执行不良事件报告制度6提高医务人员综合素质结果分析不良事件上报后，由护理部组织多科室、多专业护理人员对上报的资料进行分析讨论，制定整改措施，并组织全院护理人员认真学习，严格实施，消除护理隐患及缺陷。免罚与奖励对于主动上报不良事件的科室或责任人，根据给病人造成的后果，经护理部讨论减轻或免于处罚对不良事件首先提出建议性意见的科室或个人给予奖励对主动上报不良事件的非责任护士给予奖励。护理安全与风险管理

护理部李世英

2013-5-16

行于至诚止于至善

明确护理风险所在掌握风险发生规律

提高风险防范能力有效回避护理风险

为病人提供安全的、有序的、优质护理。

目的：行于至诚止于至善

概念：

护理风险：是指可能会发生的护理危险。所有医疗过程都是风险和利益并存的；而且贯穿诊断、治疗和康复全过程。（任何一个护理行为都有可能发生）风险管理：是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在的风险进行

识别、评估，并采取正确行动的

过程。（发现、教育和干预的过程）行于至诚止于至善护理风险管理方法按风险管理流程实施管理！！！1、识别护理风险（分析）2、制定风险管理计划3、健全风险管理机制4、实施风险管理措施5、风险管理效果评价6、持续质量改进护理风险分析护理风险控制护理风险监测护理风险评估博爱敬业

奉献创新第一步、识别护理风险（分析）方法：查询文献、报道，对照《医疗事故处理条例》

反思历年的质量问题和差错收集院外护理纠纷的事件收集病人不满意的信息和建议临床巡查、工作流程与护士沟通、询问病人和家属考核护理人员能力确定护理风险事件易发部位、环节和过程明确病人安全上存在的和潜在的危害

行于至诚止于至善识别护理风险密切关注护理风险“三重点”：

“三重点”：重点部位、重点人员、重点时间段的管理

行于至诚止于至善护理风险评估----病人确定重点病人范围：五类

A类：危重、疑难、疗效不佳；预计会发生或已经发生严重并发症；医疗缺陷造成不良后果的；医疗纠纷的病人

B类：应用新技术新疗法；存在医疗纠纷隐患；反复沟通告知仍不理解不配合的；费用过高的；

C类：涉及司法案件、交通事故、工伤等易产生纠纷隐患的病人

D类：离退休人员、劳模、外宾、知名人士等

E类：传染病（甲类、SARS、禽流感、AIDS、甲型H1N1等）行于至诚止于至善识别护理风险重点病人管理：交接班制度

24小时上报制度三级查房制度总值班护士长的作用护理部跟踪随访行于至诚止于至善护理风险评估---操作护理操作前的评估：一般风险：

所有操作都将面临的风险（无菌技术、查对制度等）

具体操作的风险：

全面评估操作可能引起的并发症及预防措施，熟练应急预案

针对具体患者的特殊风险：

是否准确预测取决于护理人员的业务能力及对患者的健康状况掌握程度行于至诚止于至善第二步、制定护理风险管理计划建立风险管理组织明确风险管理职责：

护理部分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共性问题制定防范预案提出有针对性的防范措施。

护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别风险所在，制定本专科措施，及时上报。

护士发现问题须采取积极对策，及时上报，做好记录从法律角度重新审视管理职责行于至诚止于至善第三步、建立护理风险管理机制一、重新修订各项护理规章制度修订各班护士工作职责、程序、重点上班第一件事？首要工作？修订护理规章制度——可操作、有效性行于至诚止于至善患者在使用呼吸机时遇停电的应急预案预防患者发生误吸的措施和处理预案预防患者化疗药物外渗的措施和预案防范患者发生坠床、摔伤的预案预防患者烫伤