小儿静脉炎防治

小儿静脉炎防治

主要内容小儿静脉炎概述小儿静脉炎的治疗和护理小儿静脉炎的预防小儿静脉炎概述

静脉炎的发病率留置针30%PICC2.6%--9.7%CVC2%--50%静脉炎2%--50%静脉输液临床常见并发症穿刺失败静脉炎：2%--50%渗出和坏死堵管小儿静脉炎的特殊性小儿静脉炎是各儿童医疗中心常见的并发症之一国内约70%—90%的住院患儿需要接受输液治疗，而其中发生静脉炎患儿比例可达80%左右小儿静脉炎高发的原因小儿更易发生静脉炎血管较细静脉穿刺成功率低，反复操作后静脉条件差、挛缩等置管后患儿过度活动，导管与血管壁反复摩擦、滑行，血管内膜损伤、血管壁水肿静脉炎的严重危害导致住院时间延长增加医疗费用病人满意度下降医患投诉

什么是静脉炎

静脉炎：发生在静脉壁内膜的炎症静脉炎的鉴别静脉炎：由于静脉中输入浓度高、刺激性强的药物或因静脉内长期放置刺激性较大的塑料导管引起的局部静脉化学炎性反应药物渗出：静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织药物外渗：静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织静脉炎的临床表现沿静脉的走向出现条索状红线局部组织出现红、肿、热、痛、机能障碍有时伴有胃寒、发热等全身症状静脉炎的分型：

红肿型硬结型坏死型闭锁型静脉炎的分级分级发红疼痛水肿静脉改变脓液一级有有/无二级有有有/无三级有有有/无条索状改变四级有有有/无条索物长度>2.54cm有静脉炎发生的危险因子导管针的材质、长度与管径大小操作技术不良不适当的穿刺部位导管镇留置的时间太长固定方法不当输液浓度的酸、碱性太强或不兼容造成沉淀病患本身的病理生理状况渗透压输液快慢静脉炎的分类按照静脉炎发生的原因化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎化学性静脉炎成因：药物刺激引起，如药液过酸或过碱，过高渗或过低渗，致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。症状：沿血管走向红痛化学性静脉炎

药物的刺激（PH、渗透压）PH直低于5或高于9的液体或药物渗透压大于600mosm/L稀释越多=渗透压越低静脉炎的发病率越低PH7.0--7.4的中性溶液发生静脉炎的可能性最小常见的高渗药物10%脂肪乳渗透压310--340mosm/L复方氨基酸渗透压800mosm/L卡文渗透压750mosm/L人血白蛋白渗透压1000mosm/L20%甘露醇渗透压1100mosm/L

机械性静脉炎导管材料导管型号（<3F无血栓4F1%5F6.6%6F9.8%）穿刺技术导管留置时间（肘部、同一部位多次穿刺、送管速度过快：2cm、固定不良：导管脱落、导管置管时间高于24小时是24小时内的1.6倍）高流速（无显著相关）细菌性静脉炎成因：药液污染、穿刺部位感染或留置导管逆行感染症状：红、肿、热、痛，皮温升高、有浓性分泌物、无全身症状血栓性静脉炎成因：血管内膜受损，促进血凝因子的释放，导致血凝因子的集结形成血栓，血流减慢症状：表浅静脉血栓形成，出现疼痛、肿胀、指端麻木及痛感诊断：B超药物输注速度与静脉炎流速>血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎,同时会导致渗出而造成化学性静脉炎外周小静脉5ml/min手背及前臂静脉<90ml/min肘部及上臂静脉100-300ml/min锁骨下静脉1-1.5L/min上腔静脉2-2.5L/min药物输注速度与静脉炎

不容忽略血流变缓的因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达32%卧床或术后下肢活动少血流减慢局部包扎与制动小儿静脉炎的护理静脉炎的护理原则：早发现、早处理一旦发现有发生静脉炎的可能，立即停止输液，用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内的药物浓度更换输液通道，并给与相应的处理，且不可使用同一通道继续输液静脉炎的治疗局部封闭药物治疗：硫酸镁、75%乙醇、其他药物等物理治疗：冷敷、红外线理疗、超短波理疗、氧疗法新型敷料-------水体胶局部封闭用针头在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封；闭，使药物均匀地向四周扩散；进针角度以15°-20°为宜；注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤；进针长度以针尖最好在红肿的正中处；根据情况2-3天封闭一次，一般封闭3-5次。药物治疗-----硫酸镁方法：湿敷原理：可使血管平滑肌松弛扩张血管，阻止过敏介质的释放减少对血管的刺激性，同时具有高渗作用，能使组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤，达到消炎去肿的功效。药物治疗----硫酸镁二、缺点：在临床使用硫酸镁纱布湿敷的过程中，水分蒸发快，硫酸镁结晶很快析出，致使纱布变硬、干燥，从而对药物的吸收受到影响，因此其疗效较慢。硫酸镁湿敷易侵湿衣裤，被套及床单，临床使用时不方便。药物治疗-----75%乙醇方法：持续湿敷，滴注过程中采用喷雾器将乙醇均匀喷洒在纱布上，使纱布保湿；原理：降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛，同时降低细菌的活力，制止局部炎症的